低血K对健康的影响及其原因

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低血,K,对健康的影响及其原因,1,低血钾的概念和特点,血钾低于,3.5mmol/L,或,14mg/dl,时称为低血钾。,当体内缺乏钾,500mmol,以上时血钾才有下降。,低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性周期性麻痹除外,2,低血钾的原因,钾在体内分布异常：,代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多,激素异常,:,胰岛素治疗,;,应激状态时儿茶酚胺分泌增加,;,应用,2,-,肾上腺素能激动剂或,-,肾上腺素能拮抗剂,;,甲状腺功能亢进,甲状腺素激活,Na,+,-K,+,ATP,酶有关,周期性低钾麻痹,:,常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发,3,低血钾的原因,大量细胞生成,对钾的需求量增加。应用维生素,B,12,治疗巨幼细胞贫血、粒,-,巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症,大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达,50%,以上，输入体内后大量钾进入细胞内,钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少,4,循环系统的症状,心肌病变或心力衰竭加重,易引起洋地黄中毒,引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动,心电图改变,低血压：植物神经功能紊乱,5,中枢神经系统的症状,烦躁不安，情绪波动，无力,严重者有精神不振。嗜睡，神志不清,6,泌尿系统的症状,肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。,对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴,肾小球的滤过率及血流量均下降,保钾及排钠的能力都降低,如有心力衰竭或低血压则尿少,尿检查可有少量的蛋白，尿比重低,7,对酸碱平衡的影响,严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒,缺钾时肾小管的,K,+,-Na,+,交换受到抑制，而,Na,+,-H,交换增加,较多的,H,自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾症的一个特点。,钾的丢失常伴有,Cl,的缺失，出现低,Cl,，,Na,+,重吸收时只能与,HCO,3,而不能和,Cl,一起进入体内，发生碱中毒。,8,消化系统症状,缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。,9,体格检查,腱反射低下，肌无力，甚至麻痹,肠胃胀气，肠鸣音降低,原发病的表现,10,诊断及鉴别诊断,低血钾的临床表现首先为肌无力在较严重时才出现腹胀以及其它低血钾的临床表现。因此测定血钾即可判断是否有低血钾以及其严重程度,11,诊断及鉴别诊断,24,小时尿钠、尿钾排出量，尿钾,20mmol/d,，提示存在肾性丢钾,血钠、钙、镁，,CO,2,Cp,及尿素氮，肌酐,肾素活性,醛固酮,血管紧张素,I II,血,pH,值,心电图检查,12,常见低血钾的病因及检验结果,原醛,Liddle,急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏,Bartter,肾小管,综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒,血压, , ,或,-,肾素, ,Ang II, ,醛固酮, , ,血钾, ,尿钾, ,口渴尿多,+ + +,HCO,3, ,Ph, ,13,根据血压高低对低血钾进行鉴别,低血钾,测血压,测血清,HCO,3,测血清,HCO3,低或正常 高 低 高 高 低,消化道丢 利尿剂 肾小管酸中毒 呕吐 高醛固酮 糖皮质激素分泌,失摄入少 应用 糖尿病酸中毒 利尿剂 血症 过多应用甘草,正常 高血压,测尿钾 测血浆肾素,20mmol/d,高 低,恶性高血压,肾素瘤,血浆醛固酮,14,根据尿钾多少对低血钾进行鉴别,低血钾,测尿钾,20mmol/d,测定血,pH,碱中毒,(pH,),不定,酸中毒,(pH,),肾小管酸中毒,糖尿病酸中毒,药物,:,乙酰唑胺,肾间质,-,小管病,低血镁,药物引起,:,锂盐,测尿氯,20mmol/d,测血压,正常,利尿药,Bartter,综合征,高血压,测血醛固酮,高醛固酮,正常或低醛固酮,低肾素 高肾素,原发醛固,酮增多症,肾素瘤,肾动脉狭窄,低肾素 正常或高肾素,Liddle,综合征,柯兴综合征,15,治疗,钾的补充,治疗原发病,防止钾的进一步丢失,16,治疗,应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。,补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。,严重缺钾或不能口服者需静脉补充,无尿时不补钾，尿量在,30-40ml/h,或每天大于,500ml,时才补,17,治疗,有下列情况时需立即补钾,严重低钾血症（,2.0mmol/L,),伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死,肌麻痹,糖尿病酮症酸中毒,肝性脑病,存在促进,K,+,进入细胞内的其它因素,如胰岛素,18,治疗,补钾量,:,无酸碱平衡紊乱等影响,K,+,细胞内外分布的因素时,血清,K,+,下降,1mmol/L, K,+,约丢失,300mmol,补钾种类 氯化钾,:,最为常用,每克含,K,+,13.4 mmol,。可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。枸橼酸钾：每克含,K,+,9 mmol,。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用,19,治疗,谷氨酸钾：每克含,K,+,4.5mmol,。适用于伴肝功能衰竭者。门冬氨酸钾：每克含,K,+,3.0mmol,和镁,3.5mmol,。门冬氨酸可促进,K,+,进入细胞内，而,Mg,2+,和,K,+,有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。,20,治疗,补钾浓度和速度：,一般补钾浓度为,20-40mmol/L,（相当于氯化钾,1.5-3.0g/L,严重低钾时尤其是补液受限制时,钾浓度可提高到,40-60mmol/L,。,补钾速度为,10mmol/h,左右，不超过,20mmol/h,，可使血钾升高,0.1-0.2mmol/L,h,每天补钾量一般不超过,200mmol,有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,补钾速度应加快,在心电等密切监护下予,5-10mmol,氯化钾于,15-20min,内快速滴注,使血清钾上升至,3.0mmol/L,以后减慢补钾,21,补钾注意事项,静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等因素。,补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重,钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需,15h,，补钾速度较快时可出现一过性高血钾,22,补钾注意事项,严重低钾血症治疗期间每,3-6h,测定血清,K,+,浓度一次。,对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等。,如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂,需要时可合用,受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。,23,