五官教学幻灯-本科课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头、颈部,安徽医科大学放射学教研室,头颈部结构，包括眼、耳、鼻窦、口咽、喉部、涎腺、颌面、甲状腺和甲状旁腺等器官。,检查方法,平片,CT,MRI,第一节 眼与眼眶,眼眶的影象学检查用于,病因、肿瘤和异物定位,X,线平片,USG,CT,MRI,眼眶示意图,一、检查技术、观察与分析,异常眼眶平片,眶窝的扩大、形状改变,眼眶壁改变,眼眶密度增高和钙化,眶上裂增宽和破坏,视神经孔扩大和破坏,眶内阳性异物,眼眶肿瘤,眼眶内异物定位,目的,确定眶内有无异物,确定异物的位置,异物在球内或球外,二、眼眶,CT,异常,CT,表现,眼球突出,眼环增厚,眼外肌增粗,球后脂肪密度增高、或肿块,视神经增粗,眶内钙化和异物,眶壁骨质改变,（三）眼眶,MRI,常规采用,SE,序列，行,T1WI,和,T2WI,扫描，必要时增强扫描,正常,MRI,表现：,眼球玻璃体、前房,T1,低,信号，,T2,高信号；,巩膜,T1,和,T2,均为低信号；,脉络膜和视网膜,T1,高,信号，,T2,稍高信号；,眼外肌和视神经呈中等或低信号；,眼眶内脂肪,T1,和,T2,高信号；,眼眶骨皮质呈低信号；骨髓呈高信号；,眼眶,MRI,异常,MRI,表现,眼球壁肿瘤，,T1WI,多呈高,信号，,T2WI,低信号；,眼外肌增粗，,T1WI,和,T2WI,呈等或低信号；,眼球后肿块；,视神经肿块，,T1WI,多呈低信号，,T2WI,高信号；,钙化、异物和眶壁的病变,MRI,不如,CT。,二、疾病诊断,眼眶内肿瘤,良性者有血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿；恶性肿瘤有脑膜肉瘤、恶性混合瘤、转移瘤。,CT,和,MRI,良性表现为边缘光滑锐利的肿块，密度/信号均匀；恶性肿瘤形态多不规则，密度/信号多不均匀，可出现骨质破坏。,眼睑肿瘤的,CT,表现,视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,眼球壁肿瘤,眼球后肿瘤,眼球后肿瘤,视神经胶质瘤,视神经胶质瘤累及颅内,海绵状血管,瘤,海绵状血管瘤,颈内动脉海绵窦瘘,眼球钙化,（二）炎性假瘤,这种非感染性炎症,CT,上分为弥漫型和肿块型,弥漫型：眼环增厚，泪腺增大，球后间隙密度增高，眼外肌增粗，眶内结构分辨不清,肿块型：眼外肌、视神经增粗 ，眼环厚，可见密度均匀边缘清晰的软组织肿块。,MRI,上，肿块型,T2WI,呈较低信号。,眼眶内炎症,（三）眼型,Grave,病,临床上表现为突眼，眼肌麻痹甲状腺功能可正常，多双眼受累,。,CT,和,MRI,上表现为眼外肌肥大、视神经增粗和眼球突出。无眼环厚及肿块。,眼型,Grave,病,眼型,Grave,病,（四）眼眶外伤和眶内异物,眶骨骨折,眶内积气,眶内血肿,视神经损伤,异物的定位,眼睑异物,眼眶内金属异物,眼眶内金属异物,眼球外伤出血,眼球外伤积气,眼眶内侧壁骨折,眼眶内侧壁骨折,眼眶内侧壁骨折,眼眶内外侧壁骨折,鼻骨,骨折,鼻骨骨折,甲状软骨骨折,第二节 耳,耳示意图,一、检查技术、观察与分析,常规检查方法：25,o,侧斜位或称,Sch,ller,位,乳突分型：,气化型,板障型,混合型,硬化型,内耳的三维重建,二、疾病诊断,（一）急性乳突炎,常继发于急性化脓性中耳炎。,X,线表现为乳突气房模糊不清，病情进展小房间隔吸收破坏，还可形成脓肿。,CT,显示病变更清晰，并可直观胆脂瘤的部位、大小和范围、听小骨和半规管的破坏情形。,MRI,上乳突小房、乳突窦和鼓室,T2WI,呈高信号，胆脂瘤呈中等信号。,慢性乳突炎,多为急性乳突炎未治愈变为慢性乳突炎。,X,线表现为乳突小房密度增高，有时可见增厚的黏膜影，乳突密度增高。,可形成肉芽组织和胆脂瘤。,可伴有颅内并发症。,慢性乳突炎伴胆脂瘤形成,胆脂瘤,是慢性中耳炎的常见并发症，由脱落上皮聚集而形成。,好发于上鼓室、鼓窦入口和鼓窦。,X,线表现为类园形骨质破坏区，边缘清晰。,胆脂瘤,胆脂瘤,（二）中耳癌,中耳癌较少见，多为鳞癌，常累及颞骨，破坏迷路并侵入颅内。,影像学表现,CT,可见以鼓室为中心较大范围的骨质破坏，向周围累及。,MRI,可显示异常软组织肿块信号和内耳迷路的侵犯。,外耳道肿瘤,（三）先天性畸形,外耳、中耳、内耳来自不同的胚胎始基，畸形可单独发生或合并存在，高分辩率,CT,是先天性耳畸形的首选检查方法。,影像学表现,CT,可显示外耳道闭锁；听小骨的异常；,MR,迷路成像能清晰的显示内耳畸形及其类型和程度。,第三节 鼻与 鼻窦,一、检查技术、观察与分析,鼻窦平片,鼻窦,CT,气体为低密度，正常黏膜不显示。,鼻窦,MRI,窦腔气体和骨皮质呈低信号；骨髓呈高或中等信号。窦壁黏膜呈线形影。黏膜水肿、息肉、囊肿病变呈,T1WI,低,信号，,T2WI,高信号含粘液和蛋白高的囊肿均呈高信号；细胞成分多的肿瘤,T1WI、T2WI,均呈低或中等信号，不均匀。,（一）鼻窦炎,按病因分为化脓性和变态反应性两种。急性期以黏膜水肿和渗出为主；慢性期以黏膜增厚、息肉样变、骨质增生为主。,急性期,：鼻窦密度增高，浑浊，边缘模糊，黏膜增厚。,慢性期：,黏膜增厚，息肉形成，窦壁骨质吸收、增生，边缘模糊，有时骨质增生；可形成黏膜下囊肿和粘液囊肿，表现为边缘光滑的软组织影。,粘膜增厚,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。粘液囊肿,T1,信号较高。浆液囊肿,T1,信号较低。,上颌窦炎症,X,线表现,上颌窦炎症,X,线表现,上颌窦炎症,筛窦、上颌窦炎症,上颌窦炎症,上颌窦炎症,鼻腔息肉,鼻腔息肉伴阻塞性上颌窦炎,上颌窦炎症,MRI,表现,（二）鼻窦粘液囊肿,X,线表现为窦腔密度增高，骨隔消失，窦腔膨胀。,CT,和,MRI,可直接显示病变。,增强扫描病变不强化。,上颌窦囊肿的,X,线表现,筛窦囊肿,筛窦囊肿,筛窦囊肿,筛窦囊肿,上颌窦囊肿,上颌窦囊肿,上颌窦囊肿,上颌窦囊肿钙化,上颌窦囊肿,（三）鼻窦肿瘤,鼻窦密度增高，有软组织肿块，规则或不规则，窦腔呈不规则破坏。,增强扫描软组织肿块有不同程度的强化。,肿瘤可以累及周围结构。,MRI,上,T1WI,和,T2WI,呈低或中等不均匀信号。,CT,和,MRI,比普通,X,片有更优。,筛窦骨化性纤维瘤,筛窦骨化性纤维瘤,上颌窦癌,上颌窦癌,筛窦癌,第四节 鼻咽与喉,一、检查技术、观察与分析,平,片,CT,MRI,正常鼻咽部,CT,表现,正常鼻咽部,正常喉部,CT,表现,二、疾病诊断,咽,部,脓肿,影像学表现,平片,可见颈椎变直，环椎半脱位，咽后壁肿胀。,CT,和,MRI,可显示咽旁间隙的局限性低密度区，可含气。,T1WI,低,信号，,T2WI,高信号。增强扫描可强化。,咽后壁脓肿,咽部,脓肿,（二）鼻咽癌的,CT,和,MRI,诊断,鼻咽侧壁中等密度软组织肿块，或局部增厚突入鼻咽腔。,鼻咽腔变形狭窄，咽鼓管咽口及咽隐窝变浅或消失。,肿瘤侵犯咽旁间隙，颈部淋巴结肿大。,颅底骨质破坏。,MRI,上,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。增强扫描肿瘤强化。,鼻咽癌,鼻咽癌颈,淋巴结转移,鼻咽癌,鼻咽癌,（三）喉部,喉癌的,CT、MRI,表现,CT,上呈密度较高的软组织肿块。,喉周围脂肪间隙可消失。,喉部软骨不规则破坏。,声带不对称增厚，或呈结节样。,喉间隙狭窄，气道闭塞。,周围淋巴结肿大。,MRI T1WI,呈,中等或低信号，,T2WI,高于肌肉信号。,喉癌,喉癌,喉癌,喉癌,喉癌,MRI,对喉癌的价值,MRI,对喉癌的显示优于,CT。,可显示声带前后联合的受累情况。,可显示声门上区会厌前间隙、喉周间隙、梨状窝的蔓延。,显示声带固定的原因。,喉外组织的受累情况，如颈动脉鞘，淋巴结转移。,第七节 甲状腺及甲状旁腺,一、检查技术、观察与分析,平片,检查,可见甲状腺肿大及钙化。,USG,检查,CT,检查,甲状腺平扫呈均匀高密度，强化明显。正常甲状旁腺,CT,不显影。,MRI,检查,正常甲状腺两侧对称，信号均匀，,T1WI,呈稍,高于肌肉信号，,T2WI,信号无明显增高。甲状旁腺不显示。,二、疾病诊断,一、甲状腺肿,可,分为单纯性甲状腺肿和毒性甲状腺肿。,单纯性甲状腺肿弥漫性肿大，滤泡内充满大量的胶样物质；后期滤泡增生出现多发大小不等的结节，结节可出血、坏死、囊变、纤维化、钙化。,毒性甲状腺肿系自身免疫性疾病，弥漫性肿大，血管丰富，滤泡增生明显。,影像学表现,CT,表现,弥漫性甲状腺肿呈对称性肿大，密度减低，强化均匀；结节性甲状腺肿多不对称，密度不均，其内可见低密度结节，可钙化。毒性甲状腺肿呈轻度中度肿大，以峡部明显，密度高而均匀。,MRI,表现,单纯性甲状腺肿,T1WI,低或等,信号，均匀或不均匀，,T2WI,高低混杂信号。毒性甲状腺肿,T1WI,和,T2WI,呈高信号，其内可见低信号的纤维间隔及较多的流空血管。,甲状腺肿大,（二）甲状腺炎,急性化脓性甲状腺炎,亚急性肉芽肿性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,（三）甲状腺囊肿,甲状腺囊肿多为甲状腺肿或腺瘤囊性变，囊内容物为水、血液、黏液、胶样物质。,CT,显示密度均匀低密度类圆形病灶，可强化。,MRI,液性囊液呈长,T1,和,T2，,胶样囊肿含蛋白量大，呈短,T1,长,T2。,（四）甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤的,CT,表现,为最常见的良性肿瘤，多发于青中年妇女，有完整的包膜。滤泡型腺瘤多见，其次为乳头型。10%可恶变。,CT,表现为边缘清晰的低密度或等密度肿块。,肿瘤可钙化，增强扫描强化。,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌的,CT,表现,病理上分为乳头型、滤泡型、髓性和未分化型，乳头型多见。,CT,表现为边缘不清，形态不规则的混杂密度肿块，常有出血、坏死、囊变、钙化。,增强扫描肿瘤呈不均匀强化。与正常甲状腺相比肿瘤密度呈低密度。,肿瘤可侵犯周围结构，可伴淋巴结转移。,甲状腺癌,甲状腺癌,（五）甲状旁腺肿瘤,是,引起原发性甲旁亢的主要原因，腺瘤占8090%，腺癌占0.54%,增生占10 15%。,CT,显示肿瘤位于甲状腺背侧气管-食管沟内，呈类圆形软组织结节，密度均匀。,MRI,肿瘤,T1WI,呈等或低,信号，,T2WI,呈高信号。,谢 谢！,筛窦、上颌窦癌,颌面部外伤,颌面部外伤三维重建,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖症,喉前脂肪瘤,气管异物,食管异物,