休克与血流动力学演讲稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克与血流动力学,休克,概念,休克的历史与发展,分类,按病因分类,按血流动力学分类,治疗,概念,基本概念,休克是不同原因造成,急性循环衰竭,致使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性,氧代谢障碍,，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的,综合征,。,进展概念,氧输送与氧耗,氧摄取与氧利用,更深层理解,点与线的关系,意义,:Occult shock,的早期发现,休克历史与发展,80,年前,:,初步认识阶段,8090,年,:,发展阶段,90,年,-:,进一步发展阶段,80,年前,总与战争有关,1773,年,法国医生,LeDran,SHOCK,枪伤与战伤：失血,二战,（年代）沼泽与溪流,朝鲜战争,（年代）创伤性肾衰,越南战争,（年代）休克肺,年代,血流动力学监测应用于临床,循环监测指标逐步丰富连续定量,可反馈指标滴定式治疗,休克的血流动力学分类,血压下降为休克晚期指标,年,整体性与器官关系,临床应用,upranormal,-optimal(,),与,Scvo2,组织细胞缺氧与,i,分子水平,休克分类,病因分类,血流动力学分类,低血容量性休克,心源性休克,分布性休克,梗阻性休克,低血,容量性休克,特点：,低排高阻,20,25%,以上的循环容量急性丢失,病因：失血性、非失血性（呕吐、腹泻、高热及利尿）,心源性,休克,特点：,低排高阻,心脏不能产生足够的,CO,病因：,AMI,、,心肌炎、心律失常、心功能不全,分布性休克,特点：,高排低阻,血管,舒缩功能异常引起的循环衰竭,容量血管扩张（神经性休克、过敏性休克）,阻力血管扩张及动静脉分流增加（感染性休克）,梗阻性休克,机械因素所致：监测困难,静脉回流：张力性气胸、,PEEP,、正压,通气,流出道受阻：肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压,治疗,支持治疗,提高氧输送,循环支持,血流动力学,呼吸支持及,b,脏器功能支持肾；肝,营养支持,辅助治疗,：激素；严格控制血糖；等,病因治疗,交流与会诊,血流动力学,血流动力学监测,基础理论,监测,血流动力学支持,基础理论重点,血流动力学包含因素,1,前负荷直接测量,2,后负荷,3,心肌收缩力直接测量,4,心肌顺应性,基础理论,定律及曲线,理论,氧输送理论,O,前负荷,STARLING,定律,ABC,理论,PAWP,CI,A,B,C,D,氧,输送监测,氧,输送（,DO,2,）,DO,2,=CI*,1.34*,Hb,*SaO,2,氧耗（,VO,2,）,VO,2,=CI*,（,CaO,2,-CvO,2,）,监测方法与进展,“重中之重”,代表,前负荷,及评估容量反应性的指标,CO,的测量及进展,代表前负荷及评估容量反应性的指标,ICU,永恒的命题,压力指标及容量指标,前负荷指示指标及前负荷依赖指标,静态指标及动态指标,压力指标,及可获得,CVP,与,RAP,RVEDP,PAOP,与,LVEDP,局限性 如：,心肌顺应性改变,瞬时性,容量指标,监测历史,1966,Pearse,ML,20,世纪,80,年代后床旁测定,经食道心超,左心室舒张末容积,2000,年后,PiCCO,GEDV /SV/SVV,等,思考,容量指标好于压力指标,应用压力指标的原因,无奈,需要,time-course,弥补不足,静、动态指标,静态指标,MAP CVP PAOP CO CI SV SVI,局限性,动态指标,SPV PPV delta-DOWN SVV,广义性,动态指标可能有比静态指标更好的反应性,指示指标与依赖指标,前负荷指示指标,（,preload -indicated variables,）,CVP,PAOP,前负荷依赖指标,(preload -dependent variables),CO,CI,SVI,CO,的测量及进展,CO,的测量方法,1,临床应用成熟,CO-,TDs,Thermodilution,CO,1.PAC-CO,温度,(,热,),稀释法,2.,经肺温度,(,热,),稀释法,CO-,染料稀释法,革命的第一步,1970,年，,.,.,wan,和,William,Ganz,发明了带套囊的肺动脉漂浮导管,wan-Ganz,导管,New England Journal of Medicine,(1970),漂浮导管,进步,持续监测,1992,连续,温度稀释法,continuous,thermodilution,method,再发展,PiCCO,Transpulmonary thermodilution,经肺热稀释方法,2. Pulse contour analysis,脉搏波形分析,CO,的测量方法,2,尚不成熟,ICG-CO,阻抗法,FICK METHOD,CO,的测量方法,3,不易推广,：,昂贵；技术复杂,UCG,TEE,血流动力学支持,容量,低血容量休克刻不容缓,感染性休克刻不容缓容量复苏,心源性休克容量调节,进展,体外膜肺氧合,心室辅助,谢谢,