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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呃,逆,2024/9/14,1,【概述】,一、概念:,胃气上逆动膈，喉中呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证。,呃逆俗称,打嗝,古称,哕,又称,哕逆,。,它,可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续性或间歇性发作,。,多见于,胃肠病,，也可在,心脑、肝胆、肾膀胱,等病证中出现。,病因,:,寒邪、胃火、气郁、食滞、或脾胃阳虚或胃阴,虚,病机,:,胃气上逆,动膈,。,2024/9/14,2,二、源流,1、病名,唐宋以来，欬逆-哕病，或噫气-哕者。,景岳全书,：“哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也。”,2、病因病机,素问宣明五气篇,“胃为气逆，为哕”, 素问口问篇,“谷入于胃，乃传之肺，寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。” 阐明了呃逆的病位和病理机制。,2024/9/14,3,2、病因病机,金匮要略呕吐哕下利病,分：,寒呃：,“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”；,虚热：,“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”；,实热：,“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利之愈。”,景岳全书呃逆：,“虽其中寒热虚实亦有不同，然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。” -阐明总由气逆之故。,脉因证治呕吐哕:,“因胃中虚,膈上热,故哕。”,-阐明与膈有密切关系。,2024/9/14,4,3治法方面,灵枢杂病篇,“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立已；大惊之亦可已。”,内经:,取嚏及转移病人注意力止呃等.-至今对呃逆之轻病，仍有实用价值。,4预后方面,素问保命全形论,“病深者，其声哕。”,济生方呃逆,“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。”,景岳全书,“轻易之呃，气顺则已，本不必治。唯屡呃为患，乃呃之甚者，大有亏竭而然。然实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也。”,（三）范围,2024/9/14,5,（三）范围,单纯膈肌痉挛,；,他病致,膈肌痉挛,：,胃肠神经官能症，胃炎、胃扩张、肝硬化以及尿毒症等，,2024/9/14,6,【病因病机】,（一）饮食不当,偏,食,生冷、,寒冷药物,寒气蕴,蓄于胃,胃失和降,辛热煎炒,过用温补,阳明腑实,动膈,2024/9/14,7,（二）情志不和,胃失,和降,肝木,犯土,痰浊,恼怒抑郁,肝气,郁结,津液,失布,动膈,挟气,忧思,伤脾,气郁,化火,炼液,2024/9/14,8,（三）正气亏虚,素体脾胃虚弱,或久病大病后,或劳倦过度,热病之后,误用吐下,脾肾阳虚,胃阳虚,失于和降,上逆动膈,肾阳不足,失于摄纳,冲气上乘,夹胃气,耗伤胃阴,夹胃气,虚火,动膈,呃逆,2024/9/14,9,肺,胃,膈,气机,和降,失调,和谐,肺失肃降,膈间不畅,胃失和降,肝,肾,肝失调达,肾不纳气,呃逆,2024/9/14,10,病机关键：,胃失和降、胃气上逆动膈。,病理因素：,寒气蕴蓄、燥热内盛、气瘀痰阻及气血亏虚等。,病位：,膈。与胃、肺、肾、肝有关。,2024/9/14,11,主症：,气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制;,伴随症：,胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。,诱因：,受凉、饮食、情志等,辅助检查：,X,线钡餐、内窥镜等，甚至肝肾功能、,B,超、,CT,有助诊断。,【诊断】,【,鉴别诊断,】,干呕 嗳气 呃逆,病机,胃气上逆 胃气上逆 胃气上逆动膈,主症,有声无物的 声音沉缓 喉中呃呃连声,呕吐或仅呕 多伴酸腐味 声短而频,出少量涎沫,不能自制,预后,良好 良好 若见于疾病的危,重阶段，多难治,2024/9/14,12,【辨证论治】,一、辨证要点,1、辨虚实寒热,实证：,呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多弦滑。,虚证：,呃声时短时续，气怯声低无力。,若属阳虚者，,可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，手足欠温，甚则四肢厥冷。,若为阴虚者，,可见心烦不安，口干舌燥，脉细数等。,寒证：,呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清肢冷便溏，舌苔白润。,热证：,呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。,2024/9/14,13,【辨证论治】,2、辨病情轻重,偶然发生-,生理现象。,反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢性病中出现-,疾病,。,一般-,较轻,。,大病、久病、老年，呃逆连续不断，声音低微，气不得续，脉沉细-,胃气将绝。,二、治疗原则,理气和胃、降逆平呃,分别施以,温中祛寒、清泄降热,以及,补中益气、降逆和胃,或,生津养胃,之法。,！,危重病患者，以,救胃气,为急。,2024/9/14,14,胃寒气逆,主症：,呃声沉缓有力。,兼次症：,得热则减，遇寒愈甚，或膈间及胃脘不舒，纳差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或过食生冷、寒凉史，或在受凉后发病。,舌象：,舌质淡，舌苔白或白滑,脉象：,多迟缓。,治法：,温中散寒，降逆止呃,。,方药：,丁香散,丁香、柿蒂,温中散寒降逆止呃;,良姜,温中散寒，宣通胃阳。,甘草,和胃。,热证及阴虚内热,者忌用,本方,。,兼气滞痰浊不化,-,脘,闷腹胀不舒,可加,枳,壳、厚朴、陈皮等和降胃气,化痰导滞。,（三）分证论治,2024/9/14,15,2、胃火上逆,主症：,呃声洪亮，冲逆而出。,兼次症：,口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。,舌象：,舌红，苔黄或黄燥。,脉象：,滑数。,治法：,清热和胃，降逆止呃。,方药：,竹叶石膏汤。,竹叶、生石膏,辛凉甘寒,清泄胃火;,麦冬,滋养津液;,人参、,粳,米、甘草,益胃和中;,法半夏,降逆和胃。,胃气不虚,-去人参加,柿蒂、竹茹,顺气降,逆,平呃;,便秘,合小承气汤,大黄、,枳,实、厚朴通利大便,釜底抽薪-上病下治。,2024/9/14,16,3、气滞痰阻,主症：,呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或加重。,兼次症：,肠鸣矢气；或呼吸不利；或恶心嗳气，头晕目眩，纳差；或形体肥胖，平时多痰。,舌象：,舌苔薄腻。,脉象：,弦滑。,治法：,理气化痰，降逆止逆,方药：,旋覆代赭汤,旋覆花,下气消痰;,代,赭,石,重镇降逆为主药;,法夏、生姜,化痰和胃;,人参、甘草,、大枣,扶正益胃。,胃气不虚,，去,参、草,、枣以防壅滞气机。,痰湿明显,，,加陈皮、获苓、浙贝,。,兼热象,可加黄,芩,、竹茹。,2024/9/14,17,4、脾胃阳虚,主症：,呃声低沉无力，气不得续。,兼次症：,面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清水，或见腰膝无力，便溏久泻。,舌象：,舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润。,脉象：,沉细弱。,治法：,温补脾胃，和中降逆,方药：,理中丸加白豆蔻、丁香,干姜,温中祛寒为主，寒去则阳可复;,人参、白术、甘草,健益脾胃。,丁香、白豆蔻,辛温芳香,行气暖胃,宽膈止呃。,若寒甚者-,加附子温肾祛寒。,2024/9/14,18,5、胃阴不足,主症：,呃声短促，口干舌燥。,兼次症：,烦渴少饮，不思饮食， 或食后饱胀，大便干结。,舌象：,舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干。,脉象：,细数。,治法：,益气养阴，和胃止呃。,方药：,益胃汤。,沙,参、麦冬,、,玉竹,、,生地,、,冰糖,皆,为,养阴益胃之品。,-,可酌加陈皮、竹茹、,枇杷,叶等顺气降逆之品,以,增,和胃降逆之力.,2024/9/14,19,其他治疗方法：,654-2 10,mg,或 阿托品0.5,mg,注双,足三里,安定 10,mg iv,【转归与预后】,一般预后良好;危急重证或晚期，预后不良。,【预防与调摄】,1、饮食调养。,2、调畅情志。,3、积极治疗原发疾病。,2024/9/14,20,病例分析,黄某，男性，34岁。与人吵架后喉中呃呃连声，声短而频，不能自制1天来诊。伴胸闷，纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。,请问属于中医,何病,？辨为,何证,？用,何方,？,2024/9/14,21,病名:,呃逆,证型:,气滞痰阻,方药:,旋覆花代赭石汤,2024/9/14,22,
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