2010年处方点评

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2010年处方点评,-处方点评办公室,1,一 不合理处方的界定,-医院处方点评管理规范,不合理处方包括,.不规范处方,.用药不适宜处方,.超常处方,2,有下列情况之一的，应当判定为不规范处方,：,（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；,（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；,（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；,（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；,（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；,（六）未使用药品规范名称开具处方的；,3,有下列情况之一的，应当判定为不规范处方,（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；,（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；,（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；,（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；,（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；,（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；,4,有下列情况之一的，应当判定为不规范处方,（十三）开具麻醉药品、精神药品、,医疗用毒性药品,、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；,（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;,（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,5,有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：,（一）适应证不适宜的；,（二）遴选的药品不适宜的；,（三）药品剂型或给药途径不适宜的；,（四）无正当理由不首选国家基本药物的；,（五）用法、用量不适宜的；,（六）联合用药不适宜的；,（七）重复给药的；,（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；,（九）其它用药不适宜情况的。,6,有下列情况之一的，应当判定为超常处方：,1.无适应证用药；,2.无正当理由开具高价药的；,3.无正当理由超说明书用药的；,4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,7,我们的点评工作也就围绕这28条规定进行！-下面转到我们实际工作,8,二 处方的完整性,面对一张处方，审核的第一步就是考虑整张处方的完整性，也就是处方不能,缺项,！,从全年来看，临床上对微机程序操作不熟练，造成处方缺项的比例非常大，望各位医生能加以改善。,当然，处方缺项也不能全怪罪于临床，微机程序的设置也有问题,9,微机办需解决的问题:,处方上门诊病历号缺项:一切挂的号,同一医生开的两个人的处方,一有一无,为什么?,科室之前最好加上“科别”二字如,科别:儿科,年龄数字后应有个“岁”字如，2岁。同时相关规定新生儿、婴幼儿需开到日、月龄，而微机无法自动生成，怎么办？,许多处方、特别是医保处方诊断，微机自动变成待诊，为什么？,处方正文上静点应改成静脉滴注。另外口服药品的开具能设上限5种吗？,处方完毕应有斜划线，如何设计？,中药饮片处方的单独设计？,10,临床处方开具时医生应注意的问题：,诊断用简写或诊断书写不完全，特别是用药与诊断不相符，这是临床开具处方最易犯的错误！,分组不正确,由于对微机操作不熟，用法开具混乱如静脉滴注开成口服,外用开成静点等。,11,药剂科需解决的问题：处方颜色的问题,1.普通处方的印刷用纸为白色。,2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。,3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。,4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。,5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。,12,三 2010年处方点评表,处方点评工作表示一年以来我们总计抽取了1894张处方，合格的有1824张，合格率为96.3%。就诊患者平均年龄为29.2岁,平均每张处方用药品种数为3.8种,平均每张处方总金额为63.4元,药品通用名使用率99.1%,注射剂使用率50%,抗菌药物使用率54.4%,基本药物使用率64.4%。,由上可以看到，注射剂和抗菌药物的使用率是偏高的，这需要临床上控制！,13,四 处方点评实例分析,常见不合理原因：,选药考虑欠妥，特别是对抗菌药物的选择,不注重药物相互之间的配伍禁忌,用法由于长期习惯，不按说明书用药,14,1.蒙脱石散剂的配伍,.XX,女,29岁 泌尿系感染、腹泻,用药：诺氟沙星胶囊+蒙脱石散,点评结果：不合理,分折：蒙脱石会吸附诺氟沙星，不能使诺氟沙星的血药浓度达到有效血药浓度而治疗泌尿系感染。,解决办法：1、避免配伍 2、先口服诺氟沙星，间隔12小时后再服蒙脱石。要是这样的话医生应在处方用法上注明。,15,蒙脱石散剂的配伍,XX，男，45岁 急性胃肠炎用药：诺氟沙星胶囊+蒙脱石散点评结果：合理分析：两者配伍蒙脱石在吸附肠道中的病毒或毒素同时也会吸附诺氟沙星，使其内部的诺氟沙星浓度远高出胃肠道浓度，因而有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，而且因其吸附诺氟沙星，影响在肠道的吸收，使诺氟沙星在肠道内长时间保持较高浓度，因此，两者配伍在治疗侵袭性细菌性腹泻方面具有协同作用。,16,蒙脱石散剂的配伍,XXX，男，2岁 腹泻病,用药：蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒,点评结果：不合理,分析：如前所述，蒙脱石散会吸附活菌，枯草杆菌二联活菌颗粒不能发挥其应有的作用。,17,2、XX，女，68岁 慢性支气管哮喘,用药：罗红霉素缓释胶囊+氨茶碱（常用量）,点评结果：？,分折：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度提高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒，由此引发的医疗纠纷也不少。近几年发现，茶碱低剂量使用也能有效发挥其抗炎、平喘作用。,18,3、XX，男，28岁 头面部皮肤裂伤,用药：静滴：第一组头孢他啶,第二组甲硝唑,第三组灯盏细辛。口服：阿莫西林+布洛芬缓释胶囊,点评结果：不合理,分析：1、头面部皮肤裂伤应针对金葡菌等G+菌选择预防用药2、抗厌氧菌适应征不强 3、外伤急性期使用灯盏细辛会加速出血，再说本品主要用于脑血管疾病(本品的适应征在此过于牵强)。,对于一般性外伤，临床上类似的预防用药选择如青霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠、罗红霉素缓释胶囊等都不合理，望临床加以改善！,19,4、XX，女，61岁 急性支气管炎,用药：盐酸川芎嗪,点评结果：不合理,分析：用药与诊断不相符，属无适应征用药，如临床认为患者有心血管方面疾病，应注意完善诊断！,20,5、XX,男,35岁 头痛待查,用药：头孢呋辛+氧氟沙星,点评结果：不 合理,分析：抗菌的适应征不明确,望完善诊断。,21,6、XX，女，9个月 支气管炎,用药：头孢呋辛+氨苄西林钠舒巴坦钠,点评结果：不合理,分析：支气管炎主要由病毒感染引起,如并发细菌感染才有应用抗菌药物指征。,配伍不是简单的二药随意相加，应有循证支持。以上两药作用机制一致，都广谱，都耐酶，再说一个门诊9个月患儿，即使有细菌感染也应是一般的轻度感染，故是无联合用药指征。我院儿科相类似的配伍还有青霉素+头孢曲松，头孢噻肟+氨苄西林钠舒巴坦钠等。,22,7、XX，男，2岁 急性扁桃体炎,用药：静脉滴注：第一组头孢曲松，第三组葡萄糖酸钙,点评结果：不合理,分析：二者配伍曾出现过致小儿死亡案例，禁止配伍或联合用药，即使通过不同的通路进入患者体内。,本处方头孢曲松用法后明确有警示用语，但医生为什么会视而不见呢？,23,8、XX，男，55岁 右枕部硬脑膜外血肿,用药：10%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2.0g+维生素B6注射液0.2g+10%氯化钾注射液10ml+注射用水溶性维生素1支,点评结果：不合理,分析：成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶，即可满足成人和儿童每日对水溶性维生素的生理需要。本配伍中多加入维生素C 2.0并没有临床意义，因为水溶性维生素里已含有维生素C。氯化钾的加入更不合理，电解质能改变水溶性维生素的配方，造成液体微粒增加，故说明书规定，水溶性维生素需用无电解质的葡萄糖注射液作溶媒。输液避光。,我院临床上还出现过复方氯化钠注射液+注射用水溶性维生素的配伍,24,9、XX，男，15岁 多处皮肤裂伤,用药：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液200ml,点评结果：不合理,分析：据规定，临床应严控氟喹酮类药物作为围手术期预防用药！经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染！,18岁以下禁用！,25,10、XX，男，25岁 浅表性胃炎,用药：,奥美拉唑（20mgBid）+法莫替丁(20mgBid),点评结果,：,不合理,分析：二者都是胃酸抑制药，不宜配伍，属重复用药 。（预防夜间酸突变为特殊个案）,临床上常见的配伍如奥美拉唑+复方铝碳酸镁片，抑酸剂+中成药（中成药在治疗胃病方面目前并没有得到临床循证支持），望临床权衡利弊,26,11、XX，女，25岁 牙龈炎,用药：静脉滴注阿奇霉素+甲硝唑,点评结果：不合理,分析：根据临床应用指南，一般牙科病症主要以局部处理为主，只有重症或伴有全身系统疾病才需考虑全身药物治疗如甲硝唑、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄等 。,27,12、XX，女，1岁 急性上呼吸道感染,用药：安乃近注射液0.1g im+小儿氨酚黄那敏颗粒2.0Tid+小儿柴桂退热颗粒2.5Tid+布洛芬混悬液5ml必要时,点评结果：不合理,分析：属重复用药。处方医师在同一张处方上为同一患者开四种解表退热药,隐患多,望慎重！,28,13、XX，男，5个月 双眼泪囊炎,用药：0.9%氯化钠注射液+青霉素80万U（皮试阴性），混合点眼，一日四次,点评结果：不合理,分析：,1.违反“青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用”要求。,2.青霉素系高分子，水溶性，高度离子化的药物，因此很难以透过正常眼组织的各种生物膜屏障。青霉素G水溶液即使高浓度频繁滴眼亦难以透过完整角膜在眼内获得有效浓度。,3.青霉素钠溶解后稳定性差，放置时间长后药物降解增加，失效还无所谓，过敏反应可能性大大增加。,4.象这类处方,不出事则矣,一出事就是大事,望临床一定禁止再使用!,29,14、,XX，男，35岁；XX，女，54岁 诊断：头痛原因待查,用药：痛舒胶囊+云南红药胶囊+双氯芬酸钠缓释胶囊,点评结果：不合理,分析：头痛的原因多种多样，在病因不明情况下使用药理作用基本一致的两种活血化瘀中成药，不合理！,痛舒胶囊就要用于用于跌打损伤，风湿性关节痛，肩周炎，痛风性关节痛，乳腺小叶增生。,云南红药胶囊用于用于胃溃疡出血，支气管扩张咯血，功能性子宫出血，月经过多，眼底出血，眼结膜出血，鼻衄，痔疮出血，软组织挫伤，风湿性关节炎，风湿性腰腿痛等。,30,15、XX，男，45岁 急性胃炎,用药：注射用头孢硫脒+甲硝唑注射液+罗红霉素缓释胶囊（口服）,点评结果：不合理,分析：中国国家处方集的治疗为：去除病因，如有细菌感染可加用抗感染药，一般按常用顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；清淡流食，必要时禁食12餐；注意电解质紊乱及脱水；对症处理，如使用解痉药（阿托品、颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等）。,对与否，临床应都能作出判别？,31,16、头孢硫脒的使用,2010年5月19日：,XX，女，25岁 肾绞痛 头孢硫脒1.5克,XX,男,28岁 胃绞痛 头孢硫脒1.0克,XX,男,21岁 急性胃炎 头孢硫脒1.5克,XX,女,41岁 上感、腹泻病 头孢硫脒1.5克,XX，男，42岁 右腰腹痛待查 头孢硫脒2.0克,XX，女，18岁 腹泻病 头孢硫脒2.0克,XX，男，28岁 肾绞痛、尿路感染 头孢硫脒2.0克,XX，男，39岁 头皮裂伤 头孢硫脒1.0克,XX，女，38岁 咽炎、扁桃体炎 头孢硫脒1.0克,XX，男，28岁 化脓性扁桃体炎、支气管炎 头孢硫脒1.0克,XX，女，8岁 水痘 头孢硫脒1.0克,不同的患者，不同的病情，头孢硫脒又一个包医百病的药？,32,17、,XXX，男，22岁 诊断：急性酒精中毒,处方：,1、呋塞米针20mg iv st,2、0.9氯化钠注射液100ml,奥美拉唑针40mg iv 50gtt/min st,3、10%葡萄糖注射液250ml,奥拉西坦针2.0 iv 50gtt/min st,4、10%葡萄糖注射液250ml,复方二氯醋酸二异丙胺针40mg iv 50gtt/min st,不知道各位对这张处方有何异议？,33,接上,药费：207.37 总费用:224.77,各位会觉得贵吗？,想知道国家基本药物临床应用指南的治疗方案吗？,34,接上,作一个对比吧,国家基本药物临床应用指南对急性酒精中毒的治疗如下：,一般治疗： 防止药物继续吸收中毒者应尽早催吐，必要时予以洗胃。,对症治疗：,、保持呼吸道通畅积极供氧，必要时行气管插管，人工通气。,、补液，维持水、电解质及酸碱平衡。适当补充葡萄糖，防止酒精中毒引起的低血糖。,解毒剂的应用：,、静脉注射50%葡萄糖60100ml，肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。,、纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转酒精中毒所致的内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.40.8mg,静脉注射,必要时每小时重复0.40.8mg,直至病情稳定!,35,18、一住院患者用药,用药：,依那普利 10mg bid倍他乐克 6.25mg bid肠溶阿斯匹林0.1 qd辛伐他汀20mg qn血塞通片0.2 bid枇杷止咳胶囊2片 bid二甲双胍 0.85qd别嘌醇 0.1 t id碳酸氢钠片 2 片tid英太青 1片bid兰索拉唑 30mg qn,各位临床医生司空见惯，可能并不觉得不妥,36,接上讨论一下:,处方管理办法明确规定，每张处方用药不能超过5种，其目的就是把每位患者的用药尽量控制在5种以下，因为超过5种用药，药品的配伍禁忌、不良反应会大大增加！,本医嘱中，我们可以看到有降血压药、降血脂药、止咳药、降血糖药、抗痛风降低尿酸药和防止胃出血的质子泵抑制剂共11种用药，再加上静脉给药就近20种，药物间的相互作用机制非常复杂！目前药理上所探讨的相互作用也就是两药之间的相互影响，谁也没有能力去研究近20种用药之间的复杂关系。,统计的结果是20种药物联用其不良反应发生率可高达60%以上，本医嘱中一个明显的不合理配伍就是别嘌醇与辛伐他汀的配伍，因为别嘌醇、美托洛尔都是肝药酶抑制剂，易造成辛伐他汀的血药浓度过高而引起横纹肌溶解。,建议在临床上尽量减少用药的品种数，最好不要超过5种。同种疾病有静脉给药的就不要再口服给同类药，病种多的也要分分主次，不要把所有病种的常用药都放到一起口服，这是不安全的。特别是老年人常同时患多种疾病，在用药时，应先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物,37,19、配伍禁忌,维生素C注射液与维生素K1注射液配伍？,分析：两者配伍会发生氧化还原反应，使两者作用减弱或消失，呈配伍禁忌，不宜联用，更不宜同瓶混合静脉滴注。,注射用克林霉素与左氧氟沙星氯化钠注射液的联用？,分析：应先用杀菌剂左氧氟沙星氯化钠注射液，再用抑菌剂克林，且两者输注时间应尽可能长一些。,注射用脑蛋白水解物和复方氨基酸注射液的联用？,分析：60mg/支注射用脑蛋白水解物中含游离氨基酸350mg，与复方氨基酸注射液联用属于重复用药，临床上应注意可能出现氨基酸不平衡。,注射用头孢哌酮与左氧氟沙星氯化钠注射液的联用？,分析：两者均为广谱抗菌素，联用抗菌谱重叠且易产生耐药、易增加ADR、增加病人费用，建议临床一般病种不要再联用。,。葡萄酸钙与地米的配伍？,分析：配伍禁忌，磷酸钙沉淀！,核黄素磷酸钠注射液的使用？,分析：18.48元/ml,适应症为核黄素补充剂。也就是说只有缺才补，所以临床上不能作为常规给药。,38,20、点评总结,我们所做的只是一些初步点评，重点是药物的选择上。总的来看，药物的选择档次还是偏高，特别是抗菌药物的选择，如一般骨科手术选择头孢他啶或头孢哌酮钠舒巴坦钠预防抗菌，本来按规定只需用第一代头孢即可。其次就是联合用药不合理，如不论病情轻重常规使用三代头孢+氟喹诺酮类、-内酰胺类+抗厌氧菌类，其它常见的不合理联合如青霉素类+第三代头孢，克林霉素+替硝唑等。,39,五 专项点评,1、时间依赖性抗菌药物 的使用,认识一下分类：,时间依赖性药物（短PAE），TMIC,常见药物青霉素类、头孢类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素类,时间依赖性药物（长PAE），AUC24/MIC,常见药物万古霉素、四环素、氟康唑、阿齐霉素等,浓度依赖性药物， AUC24/MIC或Cmax/MIC,常见药物有氨基糖苷类、喹诺酮类和硝基咪唑类、两性霉素B等,40,抗生素的PK/PD参数,对时间依赖性的抗菌药如-内酰胺类的药,物，大环内酯类、克林霉素、糖肽类等以,TMIC,，即在两次用药间隔的时间中应有大于,50 %时间,的血药浓度,高于MIC值,才可达到临,床疗效；,如对-内酰胺类只有当剂量达到TMIC大于,50 %时临床疗效才可达到85 %以上。,41,目前我院临床上的用法,一日一次给药，甚至于一日剂量一次给予！,这合理吗？,不合理，因为时间依赖性抗菌药物不会随着剂量的增大而疗效增加，只跟,TMIC的接触时间相关。,42,如何改变呢？,住院输液：,认真根据所选药物的PK/PD值，合理安排单次剂量，用药间隔（也就是一日应多次给药）,门诊输液：,考虑患者的顺应性，可静脉滴注一次，再采用序贯疗法加口服药，以保持应有的血药浓度（口服药原则上应为相同药品）。,43,2、上呼吸道感染常规选用抗菌药物特别是第三代头孢菌素 的合理性,临床现象：,我院上呼吸道感染输液治疗使用抗菌素，特别是使用第三代头孢菌素治疗的情况明显偏多，约占80%。,44,书本上的理论,急性上呼吸道感染7080%都是由病毒感染引起的，故抗菌素使用原则在此病症的治疗上不推荐常规使用抗菌素，主要是积极对症处理。如临床上继发细菌感染，主要应针对链球菌、葡萄球菌属等G+菌抗感染，经验用药宜选青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类或氟喹诺酮类。,45,点评结果：不合理？,因为第三代头孢主要是对G-菌作用强，对G+菌作用不如第一代头孢！,如何改呢？,这需要临床你的参与！,46,3、 I类切口及一般性外伤手术预防用抗菌药物的合理选择,临床现象：,抽查I类切口病历35份，抗菌素的使用率基本上达100%（只有1份自动出院病历未使用抗菌素）。,47,书本上的理论,按规定，一般情况下，普外科类(清洁)切口手术是不需要预防使用抗菌素的，仅在下列情况时考虑预防用药：,、手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过3小时、污染机会多；,、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；,、异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；,、有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；,、经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；,、经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。,48,抗菌药物品种选择,按规定，这四类I类切口手术均应以第一代头孢作为首选，但 “骨折内固定术”由于异物的植入根据实际情况还可以考虑选择第二代头孢或第三代头孢中的头孢曲松！,这是因为这些手术需要预防的细菌是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,第一代头孢对葡萄球菌的作用明显强于其它内酰胺类。青霉素，目前认为对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是耐药的，故不宜用于这些切口预防感染。可以说，用青霉素作为这些I类切口的感染是无效的。别外这些切口也没有抗厌氧菌的指征，故用甲硝唑或替硝唑预防厌氧菌感染一般是不合理的。,按这些理论来看，我们抽查的病历没有一份符合要求？,49,抗菌药物的用法,抗菌药物临床应用指导原则明确规定了预防用抗菌素的给药方法：接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。,50,我院临床上的用法情况,我院目前的用药现状是，抗菌素的预防使用基本上都是术后12小时才开始用（35份病历中有一份是术后11小时才开始使用），一天一次，时间315天不等，平均在8天。,51,点评结果,根据医疗质量万里行检查的要求，按照国家相关抗菌药物的规定，我院35份I类切口病历除一份未使用抗菌药物外其余34份的预防使用都不符合相关规定，合格率为0,这样的点评结果该怎么办？,希望科室能展开探讨,该不该改变?,52,4、关于头孢类皮试的探讨,是否皮试？,目前临床上争议极大，国家尚无统一规定！国家基本药物处方集述临床可按各企业产品的说明书行事；中国国家处方集述为慎重起见和对患者的安全用药负责，建议在应用前做皮试，并提示应用所注射的药品品种进行皮试。,53,探讨：,有以下情况者禁做皮试： 曾发生青霉素或头孢菌素药物过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎的患者。,有以下情况者应进行皮试：,1、确系过敏体质的患者、青霉素皮试阳性者，在拟接受头孢菌素治疗前，均应做原液皮试。凡停用72h及72h以上者，均应重做药物过敏试验。,2、 对厂家在药品说明书中明确规定使用前应做或者宜做皮肤过敏试验的药物，按药品说明书规定执行。,对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者原则上禁用本类药物。如病情需要必须使用，则尽量选用侧链化学结构差异大的其他头孢菌素类药物。用药前应知情告知，病人或家属同意并签字后做该药的皮试，皮试阴性者在应用过程中应严密监测，并预先做好抢救准备工作。,头孢类药物的使用，问诊比皮试更重要。临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病人药物过敏史，不管是否进行皮肤过敏试验，或皮肤过敏试验阴性，在首次使用后的0.51 h内均应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。过敏反应是难以预测的，过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面临一定的法律风险。望临床上能根据患者的具体情况综合考虑后再使用！,54,结束语,我们点评的目的是为了改变临床不合理的用药习惯,以便逐步提高合理用药的水平。没用你的参与，我们也就等于“自娱自乐”了，整个工作毫无意义。,由于点评工作刚起步，水平有限，不正确之处欢迎批评指正！,55,编后语,由于职代会的可能推迟,工作开展暂按,文山县人民医院2011年药品比例控制管理办法（讨论稿）,执行，临床科室有疑问的可与医务科或处方点评小组探讨！,祝春节愉快！,56,