COPD稳定期的治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,COPD稳定期的治疗,03级内科住院医师 舒英,1,目录,病案实例,定义,诊断,COPD,严重度分级,治疗,总结,2,病案实例,患者，男，65岁，因“反复双下肢水肿2月”就诊。病员有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿病史。吸烟30年，平均20支/天，已戒5年。查体：生命体征平稳，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音减低，无干湿罗音，双下肢膝关节以下凹陷性水肿，余查体无异常。胸片提示“慢支炎，肺气肿改变”，血气分析示“,PaO2 75mmHg，SaO2 94”，肺功能检查提示“FEV1/FVC 70%，FEV1 45%”，余超声心动图，三大常规，生化无特殊异常。该病员下一步治疗？,怎么办,3,定义,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以气流阻塞为特征的疾病状态，气流阻塞呈进行性加重，可有部分可逆性，或可伴气道高反应性。,4,关于COPD,包括:,慢性阻塞性支气管炎,阻塞性肺气肿,具不可逆气流阻塞特征的哮喘,5,关于COPD,全世界死亡原因中居第四位,2004年中国农村首位死亡原因,2020年将成为全世界上医疗费用居第五位的疾病,6,COPD的诊断,症状,咳嗽,咳痰,呼吸困难,暴露于危险因子,烟草,职业,室内/室外污染,肺功能测定,7,肺功能: 正常和 COPD,8,COPD严重度分级,2002年WHO修正标准,肺功能检查,9,期别特征,0:,危险期,正常肺功能,慢性症状(咳嗽、咳痰),:,轻度,FEV,1,/FVC 70%; FEV,1,80%,预计值,有或无症状(咳嗽、咳痰),:,中度,FEV,1,/FVC 70%; 50%,FEV,1, 80%,预计值,有或无慢性症状,(,咳嗽、喀痰、呼吸困难）,:,重度,FEV,1,/FVC70%; 30%,FEV,1, 50%,预计值),有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难),:,极重度,FEV,1,/FVC 70%; FEV,1, 30%,预计值或,FEV,1, 50%,预计值并有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象,严重度分级,10,COPD管理/治疗目的,中华医学会,减轻症状，阻止病情发展,缓解或阻止肺功能下降,改善活动能力，提高生活质量,降低病死率,GOLD,预防疾病进展,缓解症状,改善运动耐受力,改善健康状态,预防和治疗急性加重,预防和治疗并发症,减少死亡率,减少治疗引起的副反应,11,治疗要点,根据严重程度分级情况制定个体化方案,个体化,12,COPD处理0期：危险期,特征 推荐的治疗,慢性症状,-,咳嗽,-,咳痰,无肺功能异常,13,COPD处理,期：轻度COPD,FEV,1,/FVC ,80 %,预计值,有或无症状,短效支气管扩张剂按需使用,特征 推荐的治疗,14,COPD处理,期：中度COPD,FEV,1,/FVC 70%,50%,FEV,1, 80%,预计值,有或无症状,一种或以上的支气管扩张剂规则治疗,康复治疗,如果有显著的症状改善和肺功能反应，吸入糖皮质激素,特征 推荐的治疗,15,COPD处理,期：重度COPD,FEV,1,/FVC 70%,30%,FEV,1, 50%,预计值,有或无症状,一种或以上的支气管扩张剂规则治疗,康复治疗,如果有显著的症状改善和肺功能反应,或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素,特征 推荐的治疗,16,COPD处理,期：极重度COPD,FEV,1,/FVC 70%,FEV,1, 30%,预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭,一种或以上的支气管扩张剂规则治疗,如果有显著的症状改善和肺功能反应或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素,治疗并发症,康复治疗,如有呼吸衰竭，长期氧疗,考虑手术治疗,特征 推荐的治疗,17,英国胸科协会（BTS）治疗建议,健康人群,轻度劳力后气促,膨胀过度和紫绀,喘息和咳嗽,吸烟者咳嗽,有或无气促,无不正常征兆,劳力后气促,咳嗽和咳痰,一些不正常征兆,死亡,症状,肺功能恶化,调查和治疗不断增加,戒烟,抗生素控制急性感染,按需使用支气管扩张剂,规律、联合使用支气管扩张剂,激素逆转试验：阳性则吸入激素,流感疫苗、肺康复,长期氧疗,100,80,60,40,20,0,FEV1占预计值,规律使用,18,治疗,药物治疗,支气管扩张剂,糖皮质激素,抗生素,其他药物,非药物治疗,19,支气管扩张剂,首选吸入，长效更为理想，联合运用效果好,三大类,20,支气管扩张剂,1,、,2,受体激动剂,短效：,沙丁胺醇（万拖林，喘乐宁），特布他林（博利康尼），非诺特罗（备劳特）,长效：,福莫特罗（奥克斯都保），沙美特罗（施立稳），班布特罗（邦备），丙卡特罗（美普清）,21,支气管扩张剂,2,、抗胆碱能药物,短效（异丙拖溴胺）：爱喘乐,长效（噻拖溴胺）：降低,COPD,急性恶化的频率,3,、茶碱类：,短效：氨茶碱,长效：舒氟美,22,支气管扩张剂,混合制剂,:,舒利迭，可必特,23,糖皮质激素,局部用药副作用比全身用药少,推荐吸入给药,不推荐长期口服,常用吸入药物：倍氯米松，步地奈德（普米克令舒），氟替卡松（辅舒酮 ）,24,抗生素,不推荐常规运用,急性加重期运用,25,其他药物,粘肽溶解剂,抗氧化剂,免疫调节剂,-,抗胰蛋白酶,血管扩张剂,镇咳药,镇静剂,26,非药物治疗,祛除诱因及危险因素:戒烟,教育,康复,运动锻炼,营养,吸氧,疫苗(流感病毒,肺炎链球菌),外科手术,27,吸氧,吸氧指针,PaO27.3kPa（55mmHg）或SaO20.55）,肺心病的临床表现,肺动脉高压,低流量长期吸氧(16h/d),28,外科手术,肺大泡切除,肺减容术,肺移植,29,总结,是一种常见且危害大的疾病,肺功能检查是诊断的金标准,根据严重程度分级制定个体化治疗方案是治疗的关键,30,谢谢,31,慢性阻塞性肺病,哮喘,气流阻塞,肺气肿,慢性支气管炎,1,11,10,2,9,慢性阻塞性肺病,32,茶碱的治疗窗,茶碱的血浆浓度,5-15,g/ml,15 g/ml中毒,33,