胸椎间盘突出症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸椎间盘突出症,南宁市第一人民医院,胸椎间盘突出症,(,thoracic disc,herniation,),在临床上较为少见，仅占所有椎间盘突出症的,0.25%,0.75%,。,近年来，随着对本病认识的不断深入及影像学诊断技术的不断发展，尤其是磁共振检查应用的日益广泛，目前本病的诊断率有上升的趋势。其临床表现较为复杂且缺乏特异性，容易发生误诊或漏诊。,定义,病因,脊柱损伤或慢性劳损,本病大多是由于脊柱受损伤或慢性劳损所致。创伤因素包括脊柱的扭转运动或搬重物等，据统计,50%,的胸椎间盘突出症与创伤关系密切。,胸椎退行性改变,退变是胸椎间盘突出症的发病基础。,3.,本病也可发生在较年轻的椎间盘退变不明显的患者，由于明显的外伤致椎间盘破裂、突出而发病。,分型,根据突出的部位可分为：,中央型、旁中央型、外侧型和硬膜内型。,中央型突出以脊髓损害症状为主，而外侧型突出多表现为根性症状，硬膜内型突出罕见。,中央型和旁中央型突出约占,70%,。突出的节段最常见于,T11,、,12,（占,26%,）；,75%,的胸椎间盘突出症发生于,T8,T12,之间，即以下胸椎的发生率最高。,临床表现,1.,躯干症状,背肩腰痛，季部疼痛，胸腹束带感。,2.,下肢症状,多为麻木、无力、行走困难，有的踩棉花感，甚至剪刀步。,3.,括约肌症状,小便失禁或潴留，约占病例的一半。,4.,神经系统表现,多为,上神经单位损伤,症状即,下肢肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性,，感觉丧失范围不定，多自压迫平面以下。,胸腰段椎间盘突,出常有下神经单位症状，即下肢肌力减弱，腱反射减弱或消失及肢体麻木，病理反射阴性，神经根受压症状为肋间神经痛和大腿前外侧痛。,诊断和鉴别诊断,1.,诊断,由于本病的临床表现复杂多样且缺乏特异性，故容易发生误诊或漏诊。临床上一旦怀疑本病，若条件许可应进行,CTM,或,MRI,检查，结合症状、体征多可得出诊断。,2.,鉴别诊断,患者就诊时主诉涉及面较广且缺乏特异性，故应从脊柱源性和非脊柱源性疾患角度进行全面评估。与本病有类似首发症状的其他一些神经性疾患包括,肌萎缩侧索硬化 、多发性硬化、横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤及动静脉畸形,等。易与本病症状相混淆的非脊柱源性疾患包括胆囊炎、动脉瘤、腹膜后肿瘤及其他腹部或胸腔疾患。,保守治疗,对于无严重神经损害和长束体征的患者，可以采用保守治疗。具体措施包括卧床休息、限制脊柱的屈伸活动、配戴支具等。同时配合应用非甾体类抗炎药物控制疼痛 症状。其他治疗还包括姿势训练、背肌功能练习、宣传工作等。,治疗,手术治疗,本病,手术治疗指征,包括临床上以脊髓损害症状为主要表现者和保守治疗无效者。,（,1,）后路椎板切除减压胸椎间盘切除术：,后方行胸椎间盘切除,术中必须通过对脊髓的牵拉才能使椎间盘切除得以实施和完成，常常导致脊髓损害的进一步加重。因此，该术式被认为具有高度的危险性，临床上已渐被淘汰。,（,2,）侧后方入路胸椎间盘切除术：,该术式切除的范围包括与突出椎间盘同序数及高一序数的一段肋骨、横突、下一椎体的椎弓根，有时亦可根据需要行半椎板切除，即敞开椎管的侧后壁进行减压，尤适用于外侧型突出的椎间盘，但对于中央型或旁中央型的椎间盘突出来说，要行椎间盘切除也同样存在有牵拉干扰脊髓的风险。故临床上应用时应慎重。,（,3,）侧前方入路胸椎间盘切除术,:,该手术入路包括,经胸腔,和,经胸膜,外两种方式。其优点在于术野开阔清晰、操作方便，对脊髓无牵拉，相对安全；尤其是在切除中央型突出的椎间盘及存在有钙化、骨化时，优点更为突出。为目前临床上最常采用的术式。,（,4,）经胸腔镜胸椎椎间盘切除术：,该术式是近年来兴起的胸椎间盘突出症微创治疗的一种新技术。初步的临床应用结果表明本方法术野清晰，对于中央型或旁中央型间盘突出以及伴有钙化、椎体后缘较大骨赘时，采用本术式均可达到安全充分的切除减压目的。同时亦预示该项微创治疗技术将有更为广阔的应用前景。,李某某，男，,78,岁。,“反复头晕、视力模糊伴行走不稳,2,天”入我院神经外科,经我科会诊后转入，转入主诉双下肢乏力，进行性加重。,病例介绍,MRI,检查,MRI,胸椎,MRI,示：胸,10,、,11,水平椎管内占位（肿瘤？椎间盘突出？）。,诊断：胸,10,、,11,水平椎管内占位并双下肢不全瘫,行,侧后方入路胸,10,、,11,水平椎管内占位切除、脊髓神经根减压术,。,术后,谢谢大家！,