胎儿宫内发育迟缓

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿宫内发育迟缓,Intrauterine growth,（ retardation IUGR）,一、定义（,Definition）,孕37周后胎儿出生体重2500,g,低于同孕龄平均体重的2,SD,低于同孕龄体重第10百分位数,二、发病率（,Incidence）,6.39%，,死亡率高于正常胎儿4,6倍,三、病因（,Etiology）,孕妇原因：占50,60%,遗传性疾病：胎儿遗传性疾病，三体综合征、,Turner,综合征,营养因素：蛋白质减少，维生素下降,病理妊娠：妊高征、多胎妊娠、胎盘异常、过期妊娠,妊娠合并症：心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血胎盘血流量灌注量,其它,胎儿因素：本身发育缺陷，代谢紊乱，接触射线,胎盘脐带原因：胎盘异常、脐带细长、打结,三、类型（,Types）,均称型：身长、体重、头径相称，均小于同孕龄正常值.(，外表无营养不良，无胎儿缺氧现象。胎盘较小，各器官细胞数减少，脑重量低，发育不良。半数新生儿有畸形。半数有流产史)。,不均称型：身长、头径与孕龄相等，体重偏低，(外表呈营养不良，有胎儿缺氧现象，胎盘有病理改变，但体积不小。),四、诊断（,Diagnosis）,有致,IUGR,高危因素,孕周的核定：月经史，早孕反应，妊娠试验阳性时间，初诊早孕检查子宫大小是否与孕周符合，自觉胎动时间，超声检查。,临床监测宫高、腹围、体重、胎儿发育指数宫高（,cm）3（,月份1），如果-3提示,IUGR,B,超：双顶径，3周增加4,mm，,孕28周70,mm，,孕30周75,mm，,孕32周80,mm,TORCH,检测：弓形虫，衣原体，巨细胞病毒，疱疹病毒。,五、处理（,Management）,治疗越早效果越好,继续妊娠指征,未足月,宫内监护好,胎盘功能好，孕妇病情稳定,终止妊娠指征,经治疗无好转，,NST,无反应,羊水量减少，胎动减少,并发症或合并症加重,治疗方法,左侧卧位，营养,吸氧,补充营养物质：多种氨基酸、脂肪乳250,500,ml、,叶酸、维生素、微量元素,分娩方式,剖宫产：,NST,无反应型，胎儿对缺氧耐受性差，储备功能不足，对胎儿窘迫，孕妇高危病情加剧，羊水过少，胎儿停止发育3周以上。,阴道产：宫内发育良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，,Bioshop,7,分，胎儿难以存活，无剖宫产指征时。,胎儿宫内窘迫（,Fetal distress）,一、定义（,Definition）,胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者。,二、病因（,Etiology）,母体因素,微小动脉供血不足：高血压、慢性肾炎、妊高征胎儿缺氧 （病例：妊娠合并系统性红斑狼疮。孕36周 狼疮性肾炎，）,红细胞携氧量不足：重度贫血、一氧化碳中毒等,急性失血：前置胎盘、胎盘早剥等,各种原因引起的休克与急性感染发热,子宫胎盘血运受阻：过强宫缩、产程延长、急产。（急产引起新生儿,HIE),子宫过度膨胀（羊水过多）,胎儿因素,胎儿先心病,胎儿畸型（2例因羊水度粪染行剖宫产，发现胎儿多器官畸形。）,脐带胎盘因素,脐带脱垂、缠绕、过短、打结、扭转,胎盘功能低下、胎盘过小、帆状胎盘、胎盘感染,病例分析1998年发表于实用医学杂志 脐带异常对母婴的影响附150例临床分析,作者统计1996-1997年分娩产妇1876例，发现脐带异常150例，发生率8%。其中胎儿宫内窘迫57例，新生儿窒息45例，占30%，低体重儿10例，占6，7%，早产5例，占3，3%。脐带异常对胎儿的影响主要是因脐带血循环受阻而致新生儿窒息。,三、病理生理(,Physiopathology,),胎儿血氧降低兴奋交感神经心率,继续缺氧,兴奋迷走神经心率代谢性酸中毒宫内呼吸运动肠蠕动胎粪排出吸入性肺炎,慢性缺氧胎儿宫内发育迟缓,四、临床表现与诊断,（,Clinsification,and Diagnosis）,急性胎儿宫内窘迫,多发于分娩期,胎心率变化，初期表现,HR 160,180,次/分,120次/分，100次/分 危险征,羊水胎粪污染,胎动过频减少消失,酸中毒,PH7.2,慢性胎儿宫内窘迫,多发生于妊娠末期，各种原因引起胎盘功能不全或胎儿因素所致,确诊：,胎盘功能检查 24小时,E310mg,胎心监测 胎动时胎心率加速不明显，,基线变异率3次/分,胎动计数 10次/12小时,羊膜检查 羊水量黄绿色,五、治疗（,Treatment）,急性胎儿宫内窘迫,孕妇左侧卧位吸氧，宫口未开则行剖宫产，宫口开全阴道助产,慢性胎儿宫内窘迫,定期产前检查，严密监护；孕妇左侧卧位，吸氧；保守治疗，延长孕龄；剖宫产终止妊娠,