验光技能大赛标准流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,综合验光仪器的使用,湖北省验光技能大赛标准流程,验光方法：,客观：,电脑,检影,角膜曲率计,主觉：,综合验光仪,镜片箱,主觉：精细、确定、微调的过程,规范的验光程序,客观验光：初步了解屈光状态,主觉验光：精细确定屈光状态,功能性测量：隐斜等,综合调整：确定处方,使用综合验光仪的目的：,最佳视力,最舒适用眼,最持久阅读,使用综合验光仪的的过程,分3个阶段：,A初始阶段：,病史，全身状况，眼部检查，角膜曲率计，,检影，电脑，镜片测度仪,B精确阶段：,综合验光仪-主观反应,C终结阶段：,双眼平衡，试镜架测试,让验光成为一种享受,综合验光仪Phoropter,Phoro + Optometer,眼肌检测 + 验光仪,验 光 + 视功能检测,主观过程：心理物理学,综合验光仪：肺头,1调整区,2附属镜片,3辅助镜片,4球镜设置,5球镜视窗,7柱镜视窗,8窥视孔,6柱镜设置,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置,仪器正确调整,参数设置,辅助镜片,附属镜片,遥控视力表,如何确定患者的正确位置？,正面观,如何确定患者的正确位置？,后面观,如何确定患者的正确位置？,侧面观,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置,仪器正确调整,参数设置,辅助镜片,附属镜片,如何调整器械的位置：调哪里？,上,调,水准,中,调,瞳距,下,调,顶点距离,器械调整时的观察：看哪里？,1.水准调整,2.瞳距调整,3.顶点距离调整,4. 倾斜角控制,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置,仪器正确调整,参数设置,辅助镜片,附属镜片,遥控视力表,参 数 设 置,球镜粗调,球镜细调,球镜视窗,柱镜视窗：度数/轴位,柱镜度数设置,柱镜轴位设置,窥孔,（红,负,黑,正,）,球镜设置,球镜粗调,球镜细调,近距离验光：变化在哪里？,看近时的视觉生理变化,调 节,辐 辏,瞳孔缩小,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置,仪器正确调整,参数设置,辅助镜片,附属镜片,遥控视力表,如虎添翼的辅助镜片,Risley 棱镜,Jackson交叉柱镜,Jackson 交叉柱镜,转轮的位置代表什么？,白点代表什么？,红点代表什么？,交叉柱镜,+0.50D,-0.50D,-0.50DC,90/+0.50DC,180,Risley 棱镜,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置,仪器正确调整,参数设置,辅助镜片,附属镜片,遥控视力表,附属镜片：应有尽有的百宝箱,附属镜片,O： Open 打开,远矫正：被检眼打开（O）,近矫正：打开双眼 （O）,附属镜片,OC：Occlude 遮盖片,对侧眼：遮盖（ OC ）,附属镜片,P： Polaroid 偏振片,附属镜片,PH：Pin Hole 针孔镜,附属镜片,Maddox杆,R,MV,R,MH,WMV,WMH,附属镜片,R：检影工作距离补偿镜,正镜还是负镜？,附属镜片,.12：微调球镜,= +0.12DS,附属镜片,RL/GL 红/绿滤镜片,OD,OS,附属镜片,6,BU（OD）和10,BI（OS）：,棱镜,附属镜片,0.50 : FCC融合交叉柱镜,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置,仪器正确调整,参数设置,辅助镜片,附属镜片,遥控视力表,遥控视力表,单行视标,单个视标,红绿遮盖视标,散光视标,视功能视标,遥控视力表,文字视力表,E字视力表,C视力表,儿童视力表,A,B,C,A,B,C,红绿视力表,视力表投影设备,规范的验光程序：,初始步骤：,病史,原来眼镜,客观验光（检影、电脑),精确步骤,：主觉验光（六个步骤）,终止步骤：试戴、调整、开处方,主观验光程序,初次MPMVA,初次红绿测试,交叉柱镜精确散光,再次MPMVA,再次红绿测试,双眼均衡,有经验的验光医师,花,几分钟,时间检影，,花,较长时间,做主觉验光和调整,验光的目的：,最佳视力,最舒适用眼,最持久阅读,验光前准备：,打开设备，检查设备的完整性并作好登记,与设备与人体皮肤的接触部位消毒,调整坐椅的高度,调整瞳距,调整顶点距,调整仪器的倾斜度,遮盖一眼,主观验光程序,初次MPMVA,初次红绿测试,交叉柱镜精确散光,再次MPMVA,再次红绿测试,双眼均衡,第一步：初次MPMVA（最佳视力球镜）,调节最放松时的最好视力,雾 视,目 的：控制调节,雾视量：+0.50+2.00DS,雾视量通常为+0.75+1.00DS,选择雾视镜片度数,0.8,0.25 D,0.5至0.6,0.50 D,0.3至 0.5,1.00 D,0.1至 0.25,2.00 D,比0.1更差,3.00 to 5.00 D,假如视力为:,屈光不正度数,雾 视,雾视结果以视力为衡量标准,V D E P R,N L K O F,B K R A U,0.3,0.4,0.5,去 雾 视,去雾视，视力逐增,每次-0.25DS,达到最佳视力,终点的判断,用实例来说明,客观验光结果,OD：-3.00DS/-1.75DC x180,OS： -4.00DS/-1.00DC x180,OD: -3.00DS/-1.75DC x180,OD: -2.00DS/-1.75DC x180,OD: -2.75DS/-1.75DC x180,雾视（+1.00D）,-0.25D step,不停询问,问话技巧,初次MPMVA：实例,主观验光程序,初次MPMVA,初次红绿测试,交叉柱镜精确散光,再次MPMVA,再次红绿测试,双眼均衡,初次红绿测试,第二步,A,B,C,A,B,C,A,B,C,可见光谱的组成,可见光谱：380nm760nm,白光的组成,红绿测试的原理,红绿测试视标的选择,最佳视力上12行,单行视标,顺 序：绿-红-绿,比较视标的清晰度,比较的终点,顺 序：,A,B,C,A,B,C,A,B,C,结果判断：红清楚,结果判断：绿清楚,红绿一样清楚,红绿色盲患者能否用红绿测试？,问话技巧,叫病人看左边或右边,问病人是左边清还是右边清,终点的判断:,双色实验(警惕有红色爱好者!),以1.0视力为标准,根据病人的反应,视标是变清还是变小变黑.,主观验光程序,初次MPMVA,初次红绿测试,交叉柱镜精确散光,再次MPMVA,再次红绿测试,双眼均衡,交叉柱镜,+,0.50D,-0.50D,-0.50DC,90/+0.50DC,180,交叉柱镜,交叉柱镜由两个轴向互相垂直的度数相同而符号相反的柱镜所组成。度数通常为0.12D,0.25D,0.37D,0.50D.,交叉柱镜的手柄与交叉柱镜的正轴和负轴的夹角都是45度。,使用交叉柱镜，通常先验证散光轴向，再验证散光度数。,第三步：散光的精确,精确散光轴向,精确散光度数,1.交叉柱镜精确柱镜轴位,一位,二位,交叉柱镜精确柱镜轴位,一位,二位,交叉柱镜精确柱镜轴位,一位,二位,交叉柱镜精确柱镜轴位,一位,二位,散光精确的视标选择,-单行视标,最佳视力视标的上一行,终点的判断,病人反应两面看上去一样清。,根据病人的反应，散光轴向总是在很小的范围内来回变动，则取其中间值。,注意：,散光度数越高，散光轴向要求越准确。,散光度数大于5.00D，轴向应精确在1度以内。,散光度数在2.005.00D之间，轴向应精确在23度以内。,散光度数在2.00D以下，轴向应精确在5度以内。,第三步：散光的精确,精确散光轴向,精确散光度数,2.交叉柱镜精确柱镜度数,一 位,二 位,2.交叉柱镜精确柱镜度数,一位,二位,+0.25,-0.25,终点的判断：,病人反映两面看起来一样清。,根据病人的反映，散光度数在很小的范围内变动。应选择同病人习惯的处方更接近的度数。若没有病人以前的处方，则选择散光度数小的。,注意：,在调整散光度数的过程中，要维持球镜的平衡。,每增加-0.50D的散光，应该在球镜上减去-0.25D。每减少-0.50D的散光，应在球镜上增加-0.25D。,-1.75Ds/-1.00Dc*10-2.00Ds/-0.50Dc*10,-1.75Ds/-1.00Dc*10-1.50Ds/-1.50Dc*10,主观验光程序,初次MPMVA,初次红绿测试,交叉柱镜精确散光,再次MPMVA,再次红绿测试,双眼均衡,第四步：再次MPMVA,调节最放松情况下的最佳视力,雾 视,雾视结果以视力为衡量标准,V D E P R,N L K O F,B K R A U,0.5,0.6,0.7,OD: -3.00Ds/-1.75Dc x180,OD: -2.00Ds/-1.75Dc x180,OD: -2.75Ds/-1.75Dc x180,雾视（+1.00D）,-0.25D step,不停询问,问话技巧,再次MPMVA,主观验光程序,初次MPMVA,初次红绿测试,交叉柱镜精确散光,再次MPMVA,再次红绿测试,双眼均衡,再次红绿测试,第五步,A,B,C,A,B,C,A,B,C,再次MPMVA终点的判断,双色实验(警惕有红色倾向者）,根据病人的反映，视标是变清还是变小变黑。,以最佳视力作为判断终点。,双眼均衡Binocular Balance,目的：保持双眼均衡的调节功能,为什么要做双眼平衡？,大脑感知综合验光仪在眼前，产生器械性调节。（同电脑验光）,双眼注视时整个系统的调节更容易放松,双眼平衡适用条件,只能用于双眼视力均已在单眼验光中达到同样清晰度的情况。,要保持:,双眼均能看视标,双眼一直处于雾视状态.,雾视的标准:视力要低于0.8高于0.5.,双眼均衡检测步骤,双眼无遮盖，屈光矫正,每眼 雾视+0.50+0.75D,单行视标,棱镜分离视标,加减0.25D进行调整,去调整，双眼融像,双眼平衡：棱镜分离,右眼：3,BU 左眼： 3,BD,A,A,双眼平衡：比较视标清晰度,左 眼,右 眼,双眼均衡终点的判断,双色实验(警惕红色嗜好!),视标变清还是变小变黑,最佳视力,主观验光程序,初次MPMVA(视力降至0.30.5),初次红绿测试,交叉柱镜精确散光,再次MPMVA,再次红绿测试,双眼均衡（视力降至0.50.8）,注意:试戴,对于高度屈光不正的病人，其最终的眼镜处方可能同综合验光仪远距离主觉验光的结果不同.,对于病人舒适的眼镜处方,在改变其柱镜成分(尤其是散光轴向)要谨慎.,总 结1：,综合验光仪的优点：,操作方便,病人舒适,镜片干净,柱镜轴向从验光头直接读出，精确,误差减少,交流,总 结2,综合验光仪的缺点：,调节控制（器械性调节）,无法检查镜片的度数（厂家制作定型）,病人验光中头位稍偏斜，易致柱镜轴位偏离,柱镜设置在球镜前面，有效度数与处方度数可能有差异,镜面容易起雾,对主观判断不敏感者影响精确度,老视验配步骤及处理,流 行 病 学,所 有个 体 都 会 出 现 老 视,？,绝 对 老 视,：病 人 没 有 任 何 调 节 能 力 的 一 种 老,视。病 人 只 能 看 清 远 点 上 物 体。,早 期 老 视,：检 查 发 现 病 人 需 要 正 镜 片 看 近，,但 病 人 自 己 不 需 要。,老 视 验 配 原 则,必 须 在 正 视 眼 状 态 下 进 行:,先 远 用 矫 正 再 加 上 近 附 加,必 须 选 择 需 要 的 工 作 距 离,必 须 在 两 眼 同 时 视 状 态 下 进 行 验 配,老视常规检测步骤,远屈光矫正,试验性近附加,根据调节幅度计算,FCC,检测,经验公式,验证近附加,调整,试戴,验 光 步 骤,起 点（试 验 性 近 附 加）,根 据 年 龄 对 照 近 附 加 表,测 定 调 节 幅 度，根 据 工 作 距 离，计 算,调 节 需 求 和 试 验 性 近 附 加,融 合 性 交 叉 柱 镜 FCC,原来的近用处方,FCC,准 备 工 作 ：,有 JCC 的 综 合 验 光 仪，FCC 视 标，近 点 测 量 杆，,照 明 光 源；,放 置 远 用 屈 光 矫 正 度 数；,将 FCC 视 力 表 放 在 40cm 处，照 明 昏 暗；,将 JCC 放 在 被 测 者 眼 前，负 轴 在 90 轴 位（红 点 ？）,调 整 瞳 距，确 认 双 眼 无 遮 盖；,FCC,请 被 测 者 报 告 哪 组 线 条 清 晰？,如 果 垂 直 线 条 比 水 平 清，减 低 照 明；如 果 报 告 水平 清 晰 或 两 者 一 样 清，跳 过 下 一 步。,如 果 减 低 照 明 仍 然 报 告 垂 直 线 条 较 清，翻 转 JCC，再 比 较。,如 果 报 告 水 平 线 条 清 晰 或 两 者 一 样 清，双 眼 同 时 以+0.25 级率 增 加 镜 片 度 数，直 至 报 告 垂 直 线 条 较 清。,双 眼 同 时 减 少 正 度 数，直 至 两 组 线 条 同 样 清 晰。,精确近附加,双眼融合性交叉圆柱镜试验,（FCC）,OD OS,+,+/-0.50D,验光步骤,视标,40厘米,验光步骤,不一样清晰,加光过度,验光步骤,不一样清晰,加光不足,验光步骤,一样清晰,加光正确,调 节 需 求,accommodation demands,让病人使用字母近视力表,询问病人通常的工作距离:,“,你平常读书或近距离工作有多远？你能示范一下吗？”,等 于 工 作 距 离 的 倒 数,步 骤,年 龄,10,20,30,40,50,60,70,75,调节幅度 (,D),14.00,10.00,7.00,4.50,2.50,1.00,0.25,0.00,调 节 幅 度 和 年 龄,测定调节幅度,先测近视力,选择最好视力上面一行,嘱其注视并保持清晰,移近至刚刚模糊,计算(距离的倒数),计算试验性近附加,调节需求=工作距离的倒数,通常人能够舒服地使用一半的调节幅度,（ ？）,试验性近附加=调节需求-1/2调节幅度,确定近附加,正负相对调节(NRA/PRA),距离,视标,同时加正镜片NRA,同时加负镜片-PRA,计算和调整近附加,确定近附加,FCC法,红绿双色法,测定清晰范围法,个 例 分 析,某会计师，男，45岁，出现写帐困难。,过去是“正视眼”，从来没戴眼镜。要求,验配“老花眼镜”，供做帐使用（距离,33cm）。,临 床 检 测 步 骤,远屈光检测：plano,计算：AMP=15-0.25*年龄=3.75,调节需求=1/工作距离=1/0.33=3.00D,试验性近附加=+3.00-2.00=+1.00D,临 床 检 测 步 骤,+2.25D视标模糊，NRA=+2.25,-1.00D视标模糊，PRA=-1.00,正负相对调节不相等,提示原试验性近附加不足,(+2.25D+-1.00D)/2=+0.75D,调整近附加=+1.00+0.75=+1.75D,临 床 检 测 步 骤,调整近附加:检测阅读清晰范围,放测试卡在需要的距离:40cm,注视最好视力上一行,移远测试卡至视标刚刚模糊:50cm,移近测试卡至视标刚刚模糊:20cm,?,-0.25D,调整后近附加=+1.75D-0.25D=+1.50D,临 床 检 测 步 骤,试戴,自然空间,平常光线,平常阅读资料,哪里是他们最喜欢的位置?,试戴时间1030分钟,规 则,最后的处方与起点的预测是否一致? Why?,近视力应该是1.0，同时病人应该是舒服的，阅读是持久的。,测量病人的戴镜后单眼视力，应该与单眼远视力一样。,对病人来说，阅读目标与眼之间的距离是舒服的，而且满足需要,验 配 注 意 事 项,使 用 综 和 验 光 仪,远 用 屈 光（双 眼 平 衡、远 视）,正 常 的 室 内 照 明,可 用 以 前 的 处 方 做 为 起 点,老视的验光,（1）目的:视近清晰 缓解疲劳（2）原则:正视眼状态 选工作距离 双眼视状态,（3）,步骤:远屈光矫正 选择试验性近附加 验证近附加 确认近附加,1、询问2、矫正屈光不正3、测调节幅度（AMP） 准备 经验性调节幅度=15-0.25年龄 测量调节幅度:移近法-近点倒数 移远法,负镜片法 动态检影法,4、计算近附加,如何选择近附加? 根据：ADD=Ls-1/2AMP 举例：条件：50岁，20厘米，测AMP=2.50D,计算：经验性AMP=15-0.25,50=2.5D 测量的AMP=2.5D ADD=L-1/2AMP=1/0.2-1.25 =3.75D 设置+3.75D到远屈光基础上,5、验证ADD：(1)正负相对调节 负相对调节（NRA）：加正片,放松调节,模糊 但看得见 正相对调节（PRA）：加负片,增加调节,模糊 但看得见,(2)双眼交差圆柱镜法 红点负轴设置在90度或设置,0.50在眼前 设置的作用： 若横清，则加正；若竖清，则加负。 至同样清晰 （3）近用双色试验,+0.50D,-0.50D,+0.50D,-0.50D,网膜,视标,（4）测量清晰范围，再调整ADD,6、试戴眼镜阅读约15-30分钟,询问感觉 微调,例1：远 OU： +1.50D PD=63毫米 ADD：+2.00D 近 OU： +3.50D PD=58毫米例2：远 OU： -6.00D ADD：+2.00D 近 OU：4.00D例3：远 OD：-6.00 OS：-5.00 ADD：+2.00 近 OD：-4.00 OS：-3.00,7、处方：,选择ADD的方法 1 、年龄与ADD的关系 2 、交叉圆柱镜法 3 、调节储备原则ADD=L-1/2AMP 4 、病人的老度数出发至近视力1.0 5 、正负相对调节,例 人群：1000 近视：600，从15岁开始 老花：1000，从40岁开始 平均活到80岁，则 戴镜年数： 近视：600,（80-15）=3900 老花：1000,（80-40）=4000,老视的矫正,框架眼镜,双光眼镜,单光眼镜,渐变镜,单光眼镜的特点,优点,成本低,有成镜,视野大,缺点,只能近用,不方便,双光镜片的特点,优点,视野较大,可以看远和看近,成本较低,有现成的镜片,缺点,中距离目标模糊,镜片不美观,“跳跃”现象,单光镜、双光镜的缺点,中、远距离模糊,不美观,单光镜,双光镜,渐变镜,美观,方便,渐变镜的优点,远、中、近距离清晰的视力,没有“跳跃”现象,镜片轻、薄、美观,镜度曲线分布,软性设计,硬性设计,渐变镜验配体会,充分矫正远屈光不正,散光和远视,适当年轻一点配戴,容易适应和成功,双眼视异常谨慎配戴,隐形眼镜,单眼视隐形眼镜-多,双光隐形眼镜,多焦隐形眼镜,手 术,经巩膜的老视手术,目的：增加晶状体与睫状肌之间的空间,经角膜的老视手术,目的：改变角膜的形状-多焦的角膜。,老视眼的处方原则,大拇指法则：,任何人不能长期使用其调节幅度一半以,上的调节,经验原则1,给刚开始老花的病人带阅读眼镜，建议用单焦。,随着更换眼镜，再尝试双焦眼镜及多焦眼镜。,经验原则2,给双焦眼镜或多焦眼镜，特别注意远矫正处方考虑中间距离的清晰度,问题？,谢谢大家,