肺癌ppt课件

,*,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,肺 癌,综合内科：李斯斯,定义：,发生于支气管粘膜上皮的,恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌,简称肺癌，是最常见的肺部原发,性恶性肿瘤。,癌症死亡率,20102013,0,10,20,30,40,50,60,70,80,直肠癌,胰腺癌,肺癌,前列腺癌,乳腺癌,卵巢癌,男,女,死亡率,100,000,人,/,每年,Ries,et al 1999,肺癌的主要症状和体征,0,20,40,60,80,100,咯血,纳差,疼痛,咳嗽,呼吸困难,患者,(%),Hollen,et al 1999,肺癌的症状,发生发展 表现,肺癌形成 无症状,累及小支气管 咳嗽,累及粘膜微血管 血痰,侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛,阻塞支气管 气促发热,胸膜播散 胸水,非特异性,茶碱缓释片,0.1g/,片,0.1000g,一次,/,日,(8pm),口服,1.0000,片,症状,:,食欲不振 体重下降,病因,病因迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下,列因素有关： 一、,吸烟,：公认吸烟是肺癌的重要危险因素。 二、职业致癌因子（石棉、砷、铬、铀、镍等） 三、,空气污染,（工业废气和汽车尾气所含的苯,并芘、室内装饰材料散发的甲醛和氡气等） 四、电离辐射。 五、癌基因和抑癌基因,肺癌的分类,按部位分,:,中央型,周围型,按生物组织学分,:,小细胞肺癌,: (15-20%),非小细胞肺癌,: (80-85%),鳞癌 腺癌 大细胞癌,腺鳞癌 其它,（一）,部位,分,类,根据肿瘤的发生部位，肺癌的病理大体分型可分为：,1,、中央型：,肿瘤发生在段支气管开口以上的肺癌患者。,2,、周围型：,肿瘤发生在段支气管口以下的肺癌患者。,此分型的临床意义在于中央型的临床症状多于,周围型，且纤支镜检查易获得组织学确诊，但手术,机会低于周围型，手术难度也较大。,（二）组织学分类,1,、小细胞肺癌,：此类肺癌约占肺癌的,20%,左右。临床特点是恶性程度高、转移早，可视为是一种全身性疾病，治疗上多需采取以化疗为主的综合治疗。,2,、非小细胞肺癌,：为除了小细胞肺癌以外的所有类型的肺癌，占肺癌的,80%,左右。此类肺癌在临床上的治疗多采取以手术为主的综合治疗方法。,（,三,）,肺癌组织学表现分类,WHO,将肺癌的组织学表现分为五类：,1,、鳞状细胞癌,：简称鳞癌。多见于中央型肺癌（占,30%-35%,）。,2,、腺癌,：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌和细支气管肺泡癌三个亚型。中央型和周围型均可发生，以后者多见（占,35%-40%,）。,3,、大细胞癌,：包括巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型 （占,10%,）。,4、腺鳞癌,：,为一种具有腺癌和鳞癌两种成份的癌，有增多的趋向。,5、小细胞癌,：,包括燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合燕麦细胞癌三个亚型。此型肺癌的生物学特性明显不同于其他类型的肺癌，具有恶性程度高，极易发生转移的特点。,6、其他类型的肺癌还有支气管腺癌、类癌、癌肉瘤，但均少见。,治疗,Treatment,肺癌治疗决策,先进行肺癌的生物学分类,小细胞肺癌,非小细胞肺癌,再根据资料作肺癌的分期,决定肺癌的治疗方案,非小细胞肺癌：治疗概况,肿瘤局限,手术,肿瘤范围较大,化疗,放疗,(,手术,),晚期肿瘤,化疗,PDQ Guidelines,非小细胞肺癌的治疗：,0,期,肺叶，肺段切除术，或楔形切除术,根治性化疗（有手术禁忌者）,内镜下光动力学治疗,(,疗效待评估,),PDQ Guidelines,非小细胞肺癌的治疗：,I,期 和,II,期,肺叶切除术或肺切除术,根治性化疗（有手术禁忌者）,辅助化疗,辅助放疗,新辅助化疗,PDQ Guidelines,非小细胞肺癌的治疗：,III,期,单纯手术治疗,术后放疗,化疗,+,放疗,单纯放疗,单纯化疗,PDQ Guidelines,早期诊断,阻塞性肺部疾病,遗传危险因素,痰脱落细胞学,分子肿瘤标记物,CT,扫描,Edell,1997,早期就诊,高危人群：年龄,40,岁以上，有重度吸烟史,刺激性干咳达到,2-3,周，治疗无效；,原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；,原因不明痰中带血；,原因不明肺脓肿；,X,线局限性肺气肿或段、叶不张；,反复同一部位肺炎；,孤立性圆形病灶；,原肺结核、病灶稳定、而形态、性质改变,无中毒症状的胸腔积液；,一般资料,姓名,：黄捷华；,性别：,女,；,年龄：,72,岁,入院诊断：,发现肺癌,4,年余，喘憋,1,天,；,患者于,2014-11-27 10:15,入院,；,入院情况,入院方式：患者由平车推入病房。,既往史：患者,4,年前无明显诱因出现咳嗽，无明显咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，查,CEA,明显增高，胸部,CT,可见左肺下叶占位，就诊于肿瘤医院，,2010,年,8,月行手术切除，诊断左肺下叶腺癌,a,期，,1,年前骨转移，胸部,CT,左肺占位术后改变，左肺少许膨胀不全，双侧胸腔积液，无其它基础病。,过敏史：,无,个人史：,原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。,家族史：父母亡故死因不详，否认家族遗传病史及类似疾病史。,现病史,现病史：患者神志清楚，,无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物，喘憋、咳嗽，咳痰，为白色粘痰，量不多，不易咳出。患者神志清楚，皮肤无水肿，瞳孔对光反射灵敏，等大等圆，直径,3mm,。,管路：,PICC,导管，管路滑脱评分为,9,分，压疮高危评分为,8,分。,入院后情况,生命体征,：,T:36.5 P:89次/分 R:19次/分 BP:125/73mmHg,心理：患者情绪,伴有焦虑,睡眠：患者晚夜间间断睡眠约,56,个小时,活动：患者卧床,，,可自行翻身,，,无力自行坐起,。,饮食：,患者进食少不规律，,营养不良,辅助检查,患者胸部,CT,可见左肺下叶占位，行手术切除，术后病理示腺癌，诊断左肺下叶腺癌,a,期，,2014,年,1,月出现腰椎转移，行手术及放疗，目前合并胸腔积液，癌痛，预后差。,X,胸片：符合肺恶性肿瘤、左肺阻塞性肺炎、肺不张可能伴左侧胸腔积液。,辅助检查,白蛋白,27.5,g/L,35-55,白蛋白/球蛋白比例,1.0,1.1-2.5,*钙,1.70mmol/L,2.1-2.8,*钾,3.,3,mmol/L,3.50-5.30,*钠,134.3mmol/L,137-147,球蛋白,18.,4,g/L,20.0-35.0,*血小板,108.0,109/L,125-350,肿瘤相关物质,74.2 0-71,治疗及用药,一级护理,吸氧,多参数,心电监护,测血压,BID,禁食,治疗及用药,静脉输液：,0.9% 氯化钠注射液 100ml,多索茶碱0.3g,一次/日(8am),康莱特注射液 20g 一次/日(8am),0.9% 氯化钠注射液 0.9% 100ml,冲管,一次/日(8am),人血白蛋白 10g 一次/日(8am),0.9% 氯化钠注射液 100ml 一次/日(8am),肌肉注射：灭菌用水,2ml,，胸腺五肽,1mg,肌肉注射,静脉注射：奥美拉唑,40mgBID,治疗及用药,三升袋 中长链脂肪乳125,ml,复方氨基酸 18AA250,ml,复方维生素2,ml,氯化钾20ml浓氯化钠30ml 10,%,葡萄糖200ml,芬太尼透皮贴剂,4.2mg/,贴,10.0000,贴 一次 外用,口服:,酒石酸美托洛尔片,25mg/,片,25.0000mg,二次,/,日,(8-4),口服,法莫替丁片,20mg/,片,20.0000mg,二次,/,日,(8-4),口 服,1.0000,片,托拉塞米片,5mg/,片,5.0000mg,一次,/,日,(4pm),口服,1.0000,片,吉法酯片,50mg/,片,100.0000mg,三次,/,日,(8-12-4),口服,2.0000,片,氯化钾缓释片,0.5g/,片,1.0000g,二次,/,日,(8-4),口服,2.0000,片,茶碱缓释片,0.1g/,片,0.1000g,一次,/,日,(8pm),口服,1.0000,片,护理问题,清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关,疼痛：与患者疾病骨转移有关,营养失调,:,低于机体需要量 与肿瘤新陈代谢有关,自理能力缺陷：与卧床有关,有体温改变的危险：与肺部感染,有关,有管路滑脱的危险：与,Picc,有关,有皮肤完整性受损的危险：与卧床有关,专科护理,Picc,穿刺处是否有渗血，红肿，胳膊是否有肿胀,。辅料,是否清洁，有无,渗液,情况，管路有无打折，扭曲。,生命体征观察是否在正常范围,。,基础护理,1,）皮肤护理：使用褥疮气垫，骨突处使用软垫,2,）两小时翻身一次，保持床单位衣物的,清洁、干,燥、平整,3,）保持口腔、清洁,4,）观察生命体征，异常时及时通知医生,5,）,24,小时有陪住，帮助患者完成生活护理,6,）做好晨晚间的护理,针对性护理,1,.,注意观察患者痰的颜色性质量，协助,排痰，帮助翻身，床头抬高,30,度角,2,.,Picc,的护理：观察穿刺处的皮肤是否有红肿及时给与处理，敷料如有卷边，潮湿及时换药，每周常规换药一次，每周换输液接头。输液前,20ml,盐水脉冲式冲管，输液结束后脉冲式冲管，正压封管，使用,20ml,注射器。换药时严格无菌操作。记录导管的内置长度，换药时间。,3.,疼痛的护理：观察患者表情变化及主诉，如有疼痛立即通知医生给与患者正确用药，并观察患者用药后反应及效果。同时可用精神转移的方法，给与患者转移注意力，缓解疼痛。,健康宣教,给予患者心理支持，已治疗效果好的患者为例，给予患者建立信心，正确面对疾病，积极配合医务人员的治疗和护理。,告知家属及病人不要自行调节氧流量，不要吸烟，使用明火。每天至少早晚观察皮肤两次，至少两小时更换体位，保持皮肤清洁，干燥，避免使用环形垫，可用软垫减少摩擦，翻身，摆放体位时要抬空不要拖，拽。告知家属各管路的重要意义，让病人家属重视管路，陪护进行操作或移动患者时，注意各个管路，防止牵拉，尽量双人配合。,