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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,皖南医学院影像诊断学,第四章,循环系统,皖南医学院 汪和平,循环系统内容,第一节心脏与心包,一、检查技术,正常心脏大血管的表现,异常心脏大血管的表现,(,基本病变,),常见病,的表现,(,冠心病,风心,先心,心包积液,心肌病,),第二节大血管,(,肺动脉栓塞,主动脉夹层,),第一,.,二节,心脏,.,心包与大血管,一、检查技术,（一）,X,线检查,（二）,CT,检查,（三）,MRI,检查,（四）超声检查,（一）普通,X,线检查,1,透视：,2,常规心脏摄片,3,心血管造影检查（包括,DSA,）,（一）普通,X,线检查,2,常规心脏摄片,（,1,）后前位：,（,2,）右前斜位：第一斜位。旋转角度,40- 60,、食道吞钡。,（,3,）左前斜位：第二斜位。旋转角度,60,。,（,4,）左侧位,（一）普通,X,线检查,3,心血管造影检查（包括,DSA,）,1,右心造影：,股静脉径路至右心，显示右心及肺血管,2,左心造影：,股动脉经路至左心室，观察二尖瓣、主动脉瓣病变及室间隔缺损。,3,主动脉造影：,股动脉经路至主动脉瓣上,3-5cm,处，显示升主动脉及主动脉弓。,4,冠状动脉造影：,选择性左、右冠状动脉造影。,左,.,右心,.,主动脉,.,冠状动脉,造影,(,二,),、,CT,检查,（一）常规,CT,扫描,（二）超速,CT,扫描,(MSCT EBCT),（三）,CTA,横轴位（常用标准体位）,三、,MRI,检查,（一）成像方位,1,横轴位（常规方位）,2,前斜位,3,冠状位,4,平行于室间隔的心脏长轴位,5,垂直于室间隔的心脏长轴位,6,垂直于室间隔的心脏短轴位,二,正常心脏,.,大血管的表现,(,一,),心脏、大血管的正常投影,1,、后前位（,P-A,）,2,、右前斜位（,RAO,）,3,、左前斜位 （,LAO,）,4,、左侧位 （,LL,）,5,、心脏形态、大小、心胸比率,1,后前位,（,1,）右心缘,（,2,）左心缘,后前位,右心缘分,2,段,:,上段主动脉弓与上腔静脉构成,下段右心房构成,左心缘分,3,段,:,主动脉弓、肺动脉段、左心室。,1,后前位,升主动脉、上腔静脉,右心房,主动脉弓,肺动脉段,左心室,2,右前斜位,(,吞钡,),右前斜位（食道吞钡）,（,1,） 心前缘； 主动脉弓、,肺动脉、,右室、,左室。,（,2,） 心后缘； 左房、,右房,左心房,右心房,主动脉弓,肺动脉段,右心室,左心室,2,右前斜位,(,吞钡,),三角形,透亮区,心前间隙,左心室,右心室,肺动脉,升主动脉,左心房压迹,左支气管压迹,主动脉弓压迹,右心房,右前斜位,3,左前斜位,左前斜位,（,1,） 心前缘,:,右房,;,右室。,（,2,） 心后缘,:,左房,;,左室。,矩形间隙,主动脉窗,3,左前斜位,左前斜位,左心室,左心房,右心室,右心房,心前长方形透亮区,心前间隙,大血管,4,左侧位,左侧位,（,1,） 心前缘；,大血管、,右室,（,2,）心后缘；,左房、,左室。,4,左侧位,心后间隙,左心室,左心房,右心室,大血管,左侧位,4,左侧位,正常三种形态,:,横位心、斜位心、垂位心,瘦长、,45,度,适中、,=45,度,矮胖、,45,度,心胸比率,心胸比率测量图,T,1,T,2,T,0,1,0,心胸比率,T,1,+T,2,/T,0.5,(,二,),正常超声,1. M,型超声心动图,2.,二维超声心动图,3.,频谱型多谱勒超声心动图,4.,彩色多谱勒超声心动图,(,三,),正常,CT,（一）成像方位,1,横轴位（常规方位）,2,前斜位,3,冠状位,4,平行于室间隔的心脏长轴位,5,垂直于室间隔的心脏长轴位,6,垂直于室间隔的心脏短轴位,CT,横轴位（常规方位四层）,一、主动脉弓层面,二、气管分叉层面,三、主动脉根部层面,四、心室层面,一、主动脉弓层面,上腔静脉,二、气管分叉层面,三、主动脉根部层面,四、心室层面,室间隔,LA,DA,(,三,),正常心脏大血管的,MRI,表现,SE,序列,T1WI,，,扫描方位：横位、冠状及矢状位。,1,心肌：呈中等信号强度。,2,心内膜：较心肌信号高。,3,瓣膜：呈中等强度信号。,4,心房：呈低信号，左心房呈管状。,5,心室：右心室呈三角形。,6.,心包：呈低信号。,三,心脏与大血管基本病变一、位置异常二、形态异常 三、大小异常,(,重点,),四、肺循环改变,(,重点,),一、位置异常,（一）移位与异位的概念,（二）正常心脏位置：内脏正位、左位心,（三）左旋心：内脏反位、左位心,（四）右旋心：内脏正位、右位心,（五）镜面右位心：内脏反位、右位心,（六）内脏不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）时，心脏可为左位、中位或右位。,二、形态异常,（一）二尖瓣型心脏,（二）主动脉瓣型心脏,（三）普大型心脏,三、大小异常,（一）,左心室增大,1,表现：,心尖向下向左延伸；,相反搏动点上移；,左心室段延长、圆隆并向左扩展；,左前斜位,60,。,时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；,左侧位，心后食管前间隙变窄或消失。,左心室增大,2,常见原因：,高血压；,主动脉瓣病变；,二尖瓣关闭不全；,动脉导管未闭等。,左前斜位,60,。,时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；,左侧位，心后食管前间隙变窄或消失。,心尖向下向左延伸；,相反搏动点上移；,左心室段延长、圆隆并向左扩展；,左心室增大,（二）右心室增大,1,表现：,右心缘下段向右膨突、最,突点偏下，心尖圆隆上翘；,肺动脉段膨突，相反搏动点下移；,右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；,左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。,（二）右心室增大,右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘；,肺动脉段膨突，相反搏动点下移；,右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；,左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。,右心室增大,2,常见原因：,二尖瓣狭窄；,肺心；,肺动脉高压；,心内间隔缺损；,法四等。,（三）左心房增大,1.,表现：,食管中段受压向后移位；,心底部双房影、心右缘,出现双弧征；,左心缘出现第四弓；,主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。,食管中段受压向后移位；,心底部双房影、心右缘出现双弧征；,左心缘出现第四弓；,主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。,左心房增大,左心房增大,2,常见原因：,二尖瓣病变；,左心室衰竭；,先心：,PDA,、,VSD,等,(,动脉导管未闭,),。,（四）右心房增大,1,表现：,心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高；,左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度的一半以上，并与心室段成角。,右心房增大,心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高；,左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度的一半以上，并与心室段成角。,右心房增大,2,常见原因：,三尖瓣病变；,ASD(,房缺,),；,肺静脉异位引流；,心房粘液瘤等。,四、肺循环改变,（一）,肺充血,1.,表现：肺门大浓（,肺门舞蹈,透视见播动增强。），肺野透明度正常、肺动脉增粗（各级分支成比例增粗），边清。,2.,常见原因：,左,-,右分流：先心（,ASD,、,VSD,、,PDA,）、,循环血流量增加：甲亢和贫血。,（二） 肺动脉高压,长期肺充血,-,导致肺动脉高压。,正常肺动脉主干收缩压为,2-4kPa,（,15-30mmHg,），大于,30mmHg,时为肺动脉高压。,1,表现：,（,1,）肺动脉段突出；,（,2,）肺动脉扩张。阻塞性肺动脉高压，出现,肺门截断（残根征）,现象；高流量性肺动脉高压，各级分支成比例增粗。,（,3,）中心肺动脉搏动增强。,（,4,）右心室增大。,2.,常见疾病：肺心病、先心等。,（三）肺血减少,1,X,线表现：肺野透明度增加；肺门动脉变细；肺动脉变细。,2.,常见原因：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄。,（四）肺静脉高压,肺毛细血管,-,肺静脉压超过,1.33kPa,（,10mmHg,）即为肺静脉高压。,1,表现：,（,1,）,肺淤血,-,肺门大浓，肺纹理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；,（,2,）,肺血倒置,-,上、下肺野肺静脉分布比例失调；,（,3,）间质性肺水肿，,小叶间隔线（,Kerley,氏,B,线,:,长,2-3cm,，宽,1-3mm,）出现；,（,4,）,实质性,(,肺泡性,),肺水肿,出现，典型呈“蝶翼”状。,2.,常见原因：二尖瓣、主动脉瓣病变，左心功能不全等。,四,常见病的,X,线表现,1 (,冠心病,风心,先心,心包积液,心肌病,),2 (,肺动脉栓塞,主动脉夹层,),一,),风湿性心脏病,rheumatic heart diseaes,，,RHD,）,（,临床与病理,】,风湿性心肌炎、心内膜炎、心瓣膜炎，无影像特异性改变。,瓣膜病变是瓣膜炎的后遗损害，常见二尖瓣、其次主动脉瓣。,瓣膜的增厚、卷曲、粘连、钙化,-,瓣膜狭窄、关闭不全。,二尖瓣狭窄,血液动力学改变：,右室,大,-,肺动脉,膨隆,-,肺循环,肺淤血,-,左房,大,-,二尖瓣狭窄,-,左室,不大,-,主动脉,球小,-,体循环,-,右房,-,右室,风湿性心脏病,X,线表现,【 X,线表现,】,1,、 二尖瓣狭窄；,二尖瓣型心影（梨型）、肺动脉段突、左房与右室扩大,-,左房扩大明显、肺淤血、肺静脉高压、间质性肺水肿。,2,、 二尖瓣关闭不全（或合并）；,狭窄表现、左室扩大明显。,二尖瓣型心影（梨型）、肺动脉段突、左房与右室扩大,-,左房扩大明显、肺淤血、肺静脉高压、间质性肺水肿。,左房扩大,食管中段受压向后移位；,心底部双房影、心右缘出现双弧征；,左心缘出现第四弓；,主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。,右室扩大,右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘；,肺动脉段膨突，相反搏动点下移；,右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；,左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。,肺淤血,-,肺门大浓，肺纹理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；,（,2,）肺血倒置,-,上、下肺野肺静脉分布比例失调；,（,3,）间质性肺水肿，小叶间隔线（,Kerley,氏,B,线,:,长,2-3cm,，宽,1-3mm,）出现；,（,2,）是否合并关闭不全,风湿性心脏病,X,线表现,风湿性心脏病,X,线表现,风湿性心脏病,X,线表现,二,),心包炎,急性心包炎,-,心包积液,慢性心包炎,-,缩窄性心包炎,(,心包钙化,/,盔甲心,),（一）心包积液,1,原因：结核,化脓,风湿,肿瘤,.,2,临床表现：,3,影像学表现：,心包积液,X,少量不敏感,中,大量敏感,BUS,敏感,CT,敏感,MRI,敏感,（,1,）,X,线表现：,1,心脏呈烧瓶状或球形；,2,上腔静脉增宽；,3,主动脉影缩短；,4,肺纹理减少；,5,透视下心缘搏动减弱。,心包积液,（,2,）,CT,表现,:,心包腔增宽,.,CT,值一般在,12-40HU,之间。,（,3,）,MRI,表现,T2WI,，积液呈均匀高信号。,T1WI,，浆液性积液呈均匀低信号；,渗出性积液呈不均匀高信号；,血性积液呈中等或高等信号。,心包积液,(,二,).,缩窄性,心包炎,X,线表现,（,1,）心影正常大小或稍增大；,（,2,）心缘僵直；,（,3,）心脏搏动减弱；,（,4,）心包钙化；,（,5,）上腔静脉扩张；,（,6,）肺淤血；,（,7,）胸膜增厚、粘连。,三） 冠状动脉硬化性心脏病,coronary atherosclerotic heart disease,1,、 临床与病理,冠状动粥样硬化,-,血管狭窄,-,心肌缺血,-,心肌病变,冠状动脉狭窄程度；, 50%,轻度,50%,中度,75%,重度,2,、,X,线表现；大部分正常，少数心室不同程度扩大，合并症时,异常明显。,3,、,CT,；显示冠状动脉钙化斑、局部形态与功能（搏动、射血分,数减低）异常、,CT,灌注异常、,CTA,显示冠状动脉狭窄。,4,、,DSA,；动脉腔显示最佳、主要是介入治疗。,冠状动脉硬化性心脏病,coronary atherosclerotic heart disease,四,),、先天性心脏病,房间隔缺损（,atrial septal defect ASD,）,室间隔缺损,动脉导管未闭,法洛四联症,肺动脉狭窄,房间隔缺损,（,atrial septal defect,，,ASD,）,房间隔缺损（,atrial septal defect,，,ASD,）,是最常见的的先天性心脏病之一。,临床与病理,80%,是继发型缺损。,血液动力学改变；,左房血,右房,-,肺循环,-,左房；导致右房、室扩大，肺循环血,流量增加,-,肺动脉高压。,影像学表现,1,、,X,线表现；,肺血增多；肺血管增多、粗，肺动脉扩张，肺动脉段突出。,右房、室扩大，“二尖瓣”心型。,-,间接征象,2,、超声、,CT,、,MRI,，,DSA,为房间隔缺损,-,直接征象,3,、诊断；典型临床,+X,线即可诊断。,房间隔缺损,（,atrial septal defect,，,ASD,）,（四）法洛四联症,1,概念：,肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。,2,临床与病理：,法洛四联症,3,X,线表现,（,1,）,靴形心,；,（,2,）肺门阴影缩小，肺内血管纤细；,（,3,）心胸比列可正常可增大。,法洛四联症,4.,血管造影表现：,右心造影时，主动脉和左心室可提前显影。,5. CT,表现：,主动脉扩张和肺动脉变细。,6. MRI,表现：,显示异常解剖结构。,五,),、肺源性心脏病,1,病理：,2,临床：,3,X,线表现：,4,诊断：,六,),、高血压性心脏病,1,病理：,2,临床表现：,3,X,线表现：,七,),、主动脉夹层,1,概念：,主动脉的壁内假腔。,多见于老年人，常继发于高血压。,根据病变累及范围的不同分为三型。,影像学评价,（,1,）,X,线表现：,急性主动脉夹层：,纵隔阴影增宽；主动脉搏动减弱，主动脉壁的钙化明显内移；破入胸腔时，可见胸腔积液征象。,慢性主动脉夹层：,纵隔阴影增宽；主动脉壁的钙化明显内移；左心室增大。,造影表现：,（,2,）造影表现：,主动脉呈双腔表现；,真假腔间可见线状负影，代表内移的内膜片。,主动脉增宽，而真腔显示较小，为假腔被填塞。,主动脉分支受累时，可见其灌注不良。,
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