诊断学水肿

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水 肿,张秀德,青大附院检体诊断学教研室,Edema,参考教材,主审：,陈文斌,潘祥林,水肿的发病机制,水肿的临床特点,水肿的概念,水肿的分类,水肿的鉴别诊断,水肿的伴随症状,1,2,3,4,5,6,一、水肿的概念,（,concept,of,edema,）,人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿胀，称为水肿,二、,水肿的分类,（,Classification,of,edema,）,局部水肿,积液,全身性水肿,毛细血管血流动力学改变,钠水,潴留,.2,静脉、淋巴回流障碍,3.,三、水肿的发生机制,（,Mechanism,of,edema,）,1.,1.,血管内外液体交换平衡失调,体内外液体交换平衡失调,正常血管内、外液体交换,组织液有效滤过压,=,（毛细血管血压,+,组织液胶体渗透压）,-,（组织间隙机械压力,+,血浆胶体渗透压）,review,1,、,毛细血管血流动力学改变,毛细血管内静水压,血浆胶体渗透压,组织胶体渗透压,组织间隙机械压力,毛细血管通透性,组织液,生成,回流,2,、钠水潴留（体内外液体交换平衡失调）,肾小管对钠水的重吸收,肾小球,滤过功能,钠水潴留,肾小球滤过膜通透性降低,管球平衡失调,肾小球滤过膜面积减少,肾小球有效滤过压降低,肾小球滤过分数增加,醛固酮分泌增加,抗利尿激素分泌增加,3,、,淋巴回流受阻,恶性肿,瘤侵入,淋巴管,丝 虫,病,淋巴干道堵塞,淋巴性水肿,特点：积聚的淋巴液富含蛋白质,淋巴液在组,织间隙积聚,淋巴液在组,织间隙积聚,肾源性水肿（,renal edema,）,2,肝源性性水肿 （,hepatic edema,）,3,其他,4,心源性水肿（,cardiac edema,）,1,四、常见水肿临床特点,1.1,心源性水肿的发病机理,右心,功能,V,淤血、,V,压,Cap,内压,水肿,先出现在身体下垂部,对称、凹陷,伴随症状,右心衰竭（颈静脉怒张、肝大 、,静脉压 胸、腹水）,1.2,心源性水肿的临床特点,2.1,肾源性水肿,发病机理,各型肾炎,及肾病,肾小球,滤过功能,肾小管对钠水的重吸收,白蛋,白漏出,血浆胶体渗透压,钠水,潴留,水 肿,2.2,肾源性水肿的临床特点,晨起后先颜面部水肿,以后很快发展到全身,常伴有：,尿常规改变,高血压,肾功能损害,3.1,肝源性水肿发病机理,肝硬化,肝结构改变,肝功能不全,肝静脉回流受阻,肝血窦受压,肝淋巴生成,腹水,门脉高压,肠系膜毛细血管血压,肠淋巴生成,蛋白合成,灭活能力,血浆白蛋白,醛固酮,ADH,血浆胶渗压,钠水潴留,首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,头面部及上肢常无水肿,可伴随：黄疸、脾大、蜘蛛 痣、肝掌、腹壁静脉曲张等,3.2,肝源性水肿的临床特点,粘液性水肿,1,4.,内分泌代谢疾病所致的水肿,经前期紧张综合征,5,妊娠性水肿,3,营养不良性水肿,2,药物性水肿,4,粘液性水肿,1,病因,：,甲状腺功能减退症,特点,：非凹陷性水肿，水肿不受体位的影响，以下肢胫前明显。,4.1,粘液性水肿,4.2,妊娠性水肿,特点：,妊娠,7,个月后，出现下肢轻度浮肿，无高血压、蛋白尿等其他不适，多数属于生理性水肿，产后自行消退。,4.3,营养不良性水肿,特点：,水肿发生前常有体重减轻表现，重者可出现胸水、腹水。,水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。,糖皮质激素、性激素、雷公藤、胰岛素等药物引起的钠水潴留。,特点：,以双下肢水肿多见，严重时可累及到全身，停药可减轻或消失。,4.4,药物性水肿,育龄妇女在来月经之前,7-14,天出现眼睑、下肢轻度水肿，常伴有头痛、腰酸、失眠、注意力不集中等症状，与内分泌激素改变有关。,4.5,经前期紧张综合征,炎性水肿,5,、局部性水肿,血管神经性水肿,淋巴回流受阻,丝虫病性橡皮肿,静脉回流障碍性水肿,鉴别点,肾源性水肿,心源性水肿,开始部位,从眼睑、颜面开始延及全身,从足部开始，向上延及全身,发展快慢,迅速,缓慢,水肿性质,软而移动性大,比较坚实，移动性较小,伴随改变,高血压、尿检改变、肾功能异常,心脏增大、心脏杂音、静脉压升高,五,.,鉴别诊断,水肿伴随症状,可能性疾病,伴肝肿大,肝源性、心源性与营养不良性,伴呼吸困难、发绀,心脏病、上腔静脉阻塞综合征,与月经周期有关,经前期紧张综合征,伴重度蛋白尿,常为肾源性,伴心跳缓慢，怕冷、脱发,甲状腺功能减退症,伴消瘦、体重减轻,营养不良,六、伴随症状,病例,患儿，男，岁，因,“,眼睑水肿、尿少,3,天,”,入院。,1,周前曾发生上呼吸道感染。以,“,水肿原因待查,”,收住入院,体格检查,：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（），血压,126/91mmHg,。实验室检查：尿常规示，红细胞（），尿蛋白（），红细胞管型,0,3/HP,；,24h,尿量,350ml,，尿素氮,11.4mmol/L,，血肌酐,170umol/L,。,B,超检查：双肾对称性增大。,问题,1,、请问该患儿属于哪一种类型的水肿？,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,其他（炎性水肿、营养不良性水肿）,2,、诊断依据有哪些？（病例特点？）,眼睑水肿,血压偏高：,BP: 126/91mmHg,尿常规异常：红细胞（），尿蛋白（），红细胞管型,0,3/HP,肾功能损害：少尿，尿素氮 、血肌酐 ；,B,超检查：双肾对称性增大,课后思考,1,、三大水肿（心源性、肾源性、肝源性水肿）,的发生机理及临床特点是什么,?,2.,心源性水肿及肾源性水肿的鉴别点有哪些？,Thank you!,