肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别~

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾上腺肿块的,CT,影像诊断与鉴别诊断,顾晨曦,肾上腺为人体重要的内分泌腺，由皮质、髓质和基质组成。,1.,皮质（球状带、束状带及网状带）产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素。,2.,髓质分泌儿茶酚胺。,肾上腺肿块一般包括原发肿瘤和转移性恶性肿瘤，,CT,上常见的为腺瘤，常偶然发现，此外如髓脂瘤、囊肿或者外伤后引起的后遗症。,CT,影像虽然不能直接诊断出是哪种病变，但可以总结出一系列影像学规律对所见的影像表现进行分析。,前言,肾上腺肿瘤：,一、腺瘤,二、肾上腺皮质癌,三、嗜铬细胞瘤,四、髓脂瘤,五、淋巴瘤,六、转移性肿瘤,七、,“,假性病变,”,肾上腺腺瘤,Adenoma,腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，,Kloos,等指出，,20-29,岁人群占,0.14%,，,70,岁以上占,7%,且大部分腺瘤为非功能性。,腺瘤的,CT,表现,密度：均匀,大小：,2-2.5cm,，最大,3cm,，也有大腺瘤报道，直径约,4-6cm,。,增强扫描：肿块快速强化，迅速廓清。,成分：富含脂肪；,CT,值（,-2,）,-16HU,；,脂肪较少的腺瘤,CT20-25HU,；,在腺瘤中少脂肪的占,10-40%,。,增强前（,22HU,）、静脉期（,64,HU,）、延迟期（,24,HU,),腺瘤很少发生出血，常发生于：抗凝血治疗后，,CT,值增高，且肿块密度不均匀。,肾上腺皮质癌,Adrenocortical Carcinoma,年龄：,10,岁和,40,岁两个峰值，较儿童多见。,55%,为功能性的，出现,症状者均有高血压。,其中,65%,产生,Cushing,综合症。,本身会引起病人疼痛、腹部,包块、胃肠道不适。,大小：通常较大，一般,6cm,，平均为,9.8cm,，且产生内分泌亢进严重程度与肿块大小呈反比。,压迫后方的肾脏、前方的胰腺和胃。,62Y,，,F,，高血压，男性化，腹部包块,动脉期：富含血管,静脉期：中心坏死,CT,：较大的肾上腺肿块，直径常,6cm,，边缘分叶或不规则。平扫期肿块密度不均匀，内见坏死或陈旧性出血。增强扫描肿块强化不规则，常常表现为边缘强化，中心不强化。,19%-33%,病例有钙化（微小钙化）。,转移灶最为常见的是肝（左叶），其他为肺、淋巴结，转移途径包括直接蔓延和肿瘤栓子。,肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时病人表现：内分泌症状、肿块本身、腹痛、下肢水肿、肺栓塞。,55Y,，,F,15cm,64Y,，,M,HCC,侵犯,IVC,嗜铬细胞瘤,Pheochromocytoma,在有高血压症状的成年人中，嗜铬细胞瘤占,0.1-0.2%,；在嗜铬细胞瘤病例中，,53%,有高血压症状。,新发、难治的、阵发、最近明显加重。,此外病人还有心悸、头痛、,发汗和面红。,10%,的病人可无症状。,rule of 10,s,10%,为家族性或综合症；,合并多发性内分泌腺肿瘤病,型、,von Hippel-Lindau,病（,VHL,）、神经纤维瘤病、结节性硬化等。,10%,嗜铬细胞瘤为恶性；,10%,为双侧；,10%,为肾上腺外；,大小：比腺瘤大，无内分泌功能的多于有功能的。,若肿块较小，,CT,平扫密度较均匀；较大伴坏死或出血密度不均匀。早期扫描强化明显。,诊断：通过监测,24h,尿液中香豆扁桃酸、儿茶酚胺、,3-,甲氧基肾上腺素；血浆中游离的儿茶酚胺指标最为敏感；,当然以上,的指标只能作为临床上高度怀疑的指标。,35Y,，,F,，低血钾，家族遗传史，,von HippelLindau,综合症,a,，,b,均为动脉期，富血管，与转移瘤区别,肿瘤较大时，部分可表现为囊性,47Y,，,F,，双侧腕关节神经纤维瘤切除史,髓脂瘤,Myelolipoma,不常见的良性肿瘤，成分包括造血组织和脂肪组织，偶然发现。,多数发生在肾上腺，很少位于肾上腺以外的其他器官。,为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死 、出血可引起腹部包块，疼痛等症状。,与其他肿瘤合并时可有症状。,CT,表现：软组织,+,脂肪组织,（,macroscopic fat,）,，单发中,50-90%,为脂肪组织，平均直径约,10cm,，,54%,会发生钙化，,75%,有假包膜。,31Y,，,F,，慢性贫血，不孕,59Y,，,F,，长期高血压史，尿液,3-,甲氧基肾上腺素正常，无糖皮质激素增高临床症状,肾上腺其他肿瘤，如肾上腺腺瘤、皮质癌，嗜铬细胞瘤，转移癌内亦可见脂肪组织。,76Y,，,F,，腺瘤,-,髓脂瘤合并存在，长期高血压，低血钾，,CT,：左侧,2.8cm,的肿块伴微小钙化，脂肪灶,病理：,1.3cm,的皮质腺瘤，中心有出血，有骨化成分包括一些骨髓成分,淋巴瘤,Lymphoma,发生于肾上腺的淋巴瘤可见为继发性的也可以为原发性的（很少见，双侧）。,CT,：,NHL,累及肾上腺，肿块境界清晰或不清晰。,67Y,，,M,，,淋巴瘤,CT,诊断要领：与大小无关，边缘不清，周围器官移位。,转移癌,对过去的,30,年中进行统计，尸检结果中肾上腺转移癌占,3%,。,76Y,，,F,，肾细胞癌广泛转移，肝、肺、肾上腺及骨,年龄,40,岁以下原发性肿瘤包括淋巴瘤,-,白血病、肺癌、胃癌。,若患有淋巴瘤、乳癌、结直肠癌，胃癌，前列腺癌通常,5,年以上可能会转移至肾上腺,.,90%,的肾上腺转移癌来自癌症,其中,56%,为腺癌，,15%,为鳞状细胞癌。其他有来自造血组织肿瘤、肉瘤及黑色素瘤。,若为肾细胞转移至肾上腺的，其,CT,平扫及增强扫描影像与嗜铬细胞瘤相似。,61Y,，,M,，左肾细胞癌切术后,富血管转移瘤：嗜铬细胞瘤和,转移瘤？,病理证实,假性病变,Pseudolesions,胃肠道憩室、胃底、脾动脉瘤、静脉曲张、外生性肝脏肿块、扩张的结肠、副脾、位于肾上极的囊肿等常常会被误认为肾上腺的病变。,为了区分这些误以为是肾上腺病变的,“,假象,”,，,CT,增强扫描及,CT,多平面重建的作用尤为重要。,国庆快乐！,知识回顾,Knowledge Review,