第五节内分泌系统疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第四级,第三级,第五级,*,第五节 内分泌系统疾病的营养,1,第五节 内分泌系统疾病的营养,教学内容,甲状腺功能亢进症的营养,碘缺乏病及甲状腺功能减退症的营养,教学目标,掌握甲亢的营养治疗原则,掌握碘缺乏病与甲减的营养治疗原则,熟悉甲亢与甲减的病因、类型、临床表现、诊断与治疗。,了解碘的代谢。,2,甲状腺功能亢进症的营养,(,hyperthyroidism),类型,病因,临床表现,实验室检查,治疗,营养治疗,3,类型（甲状腺性甲亢）,原发性甲亢(又称,Grave,病):,最常见，,20-40,岁女性,甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称,“,突眼性甲状腺肿,”,；,继发性甲亢:,40,岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出。,高功能腺瘤:,无眼球突出，单个自主性高功能结节。,新生儿甲亢、碘甲亢、滤泡性甲状腺癌,下丘脑-垂体-甲状腺轴,4,垂体性甲亢,异源TSH综合征,卵巢甲状腺肿,仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者,多发性骨纤维性异常增生,5,病因,原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，淋巴细胞产生,IgG:,长效甲状腺刺激素,(,LATS),、,甲状腺刺激免疫球蛋白,(,TSI),抑制垂体前叶分泌促甲状腺激素,(,TSH),、,并与,TSH,受体结合,甲状腺,分泌大量,T,3,，,T,4,6,临床表现,高代谢症候群,代谢,:,食欲亢进但消瘦，体重减轻。,心血管神经及其它系统症状,交感亢进,:,多语，性情急躁，容易激动失眠，双手细颤，怕热多汗,心血管,:,心悸，脉率加快，,100,次,/,分以上，脉压差加大,其他,:,停经、阳萎；肠蠕动亢进、,腹泻,。,弥漫性甲状腺肿大,甲状腺肿大、触及震颤、听及血管杂音,突眼征：,眼球突出，眼裂增宽,7,8,高代谢症候群,碳水化合物：,BMR,增高、促进肠管吸收碳水化物、氧化，刺激肝、肌糖原分解，加速糖异生。空腹血糖正常，糖耐量异常，部分易诱发糖尿病。,蛋白质,负氮平衡、消瘦、疲乏无力、甲亢性肌病,脂肪,促进脂肪动员、氧化分解，加速胆固醇合成、促使转化为胆汁酸排泄。血胆固醇低。,9,钾、钙、磷,糖氧化分解加速、增强,Na,+,-K,+,-ATP,酶活性、,K,+,细胞内转移、,低钾血症,、周期性麻痹。,兴奋破骨细胞、成骨细胞，加速骨骼更新、尿排泄增加，对钙磷需要量增加，部分,低钙,。骨质疏松、骨折,维生素,维生素,B、C,需要量增大,维生素,B1,缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有关,维生素,B1,抑制甲功、甲亢时尿排除,B1,增多,10,实验室检查,甲状腺激素测定,血清,T,3,和,T,4,、F T,3,和,F T,4,（）,、,TSH（）,甲状腺功能间接检查法,基础代谢率(,BMR)、,甲状腺摄,131,I,率,甲状腺刺激性抗体（,TsAb）,11,基础代谢率(,BMR):,BMR=(,脉率+脉压)- 111(注意检测环境),正常:10% 轻度:+2030% 中度:+30%60 重度:60%,甲状腺摄,131,I,率:,正常:24小时:3040% 甲亢:2小时 25%，24小时 50%,血清,T3,和,T4:,甲亢:,T3 ,正常4倍,T4 ,正常2.5倍,12,治疗,抗甲亢药物治疗,硫脲类（甲基硫氧嘧啶,TMP）、,咪唑类(他巴唑,),复方碘液治疗：仅用于术前准备和甲状腺危象,2,W,放射性同位素,131,I,治疗,手术治疗,对症治疗：,肾上腺能,受体阻断剂（降低心率）,镇静剂,维生素,13,营养治疗,原则,高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。,方法,高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。,增加矿物质摄入,减少膳食纤维摄入,忌碘,14,高能量,增加,50,70,12,.,54,14.63,MJ(30003500kcal/d),增加餐次，副餐23次,高碳水化物,能量以碳水化物为主、占6070,高蛋白,1.5,g,(kg,d),，,增加优质蛋白（肉、鱼、禽、豆）。,脂肪：,正常或偏低,高维生素饮食,维生素,B1：,谷类,、肉制品、乳制品、豆制品,维生素,C：,新鲜蔬菜、水果,高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食,15,增加矿物质摄入,补钾,选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。,严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液或静脉补钾。,补钙,要选用富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、鳝鱼等，服用钙剂。,16,补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷,血镁,低钾,低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。,低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐量异常。,补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、菠菜、绿豆、豆腐等。,维生素,D，,补钙磷,17,减少膳食纤维摄入,肠蠕动加快、腹泻,18,忌碘,碘对甲状腺激素合成的作用,在一定范围内，随碘剂增加甲状腺素合成增加,高碘饮食可致甲亢，不应过量。,碘过高，可抑制甲状腺素合成，,短期,内治疗，迅速见效。,用于甲状腺危象治疗、术前准备。,长期,，抑制作用逸脱，最终促进甲状腺素合成、蓄积体内，引起复发，更严重持久。,对于甲亢病人，还是要忌碘,19,碘需要量,正常人5,mg/d,甲亢病人2,mg/d,忌含碘丰富食物,海带、紫菜、发菜、海参、蛤蛏、海蜇、干贝、淡菜、虾等海产品。碘盐,含碘中药：海藻、昆布、丹参,多食用抑制甲状腺素合成的食物,卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等,20,火旺,西瓜、菜豆、芹菜、金针菜等凉性食物,忌温热干燥食物，如辣椒、桂皮、生姜、羊肉等,阴虚,木耳、桑葚、百合、甲鱼、鸭等滋阴功能的食物,脾虚,山药、苹果、大枣、芥菜以健脾止泻。,化痰：,淡菜、理气化瘿,淡莱,为蚌类，蚌肉俗称水菜，因曝,干,时不加食盐，故名淡菜。淡菜壳三角形，长2一3寸，足根有丝状茸毛附着于岩石。产于浙江近海，肉红紫色，味美，为营养食品，亦作药用。,21,碘缺乏病与甲状腺功能减退症的营养(,hypothyroidism),病因,碘缺乏,甲亢放疗、药物治疗、手术后继发,其它甲状腺炎等,垂体病变,下丘脑病变,22,碘缺乏病,发病情况：,原高发区：西北、西南、东北,5.1亿人口缺碘,智残1017万，80由缺碘造成,23,发病形式,碘的每日供给量：,成年人150,g，,婴幼儿60 70,g,儿童70120,g，,孕妇175,g，,乳母200,g,碘的摄入不足（25,g,），环境污染或致甲状腺肿物质,（卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）,干扰碘吸收或影响甲状腺素合成,甲状腺肿大（大颈泡、粗脖根、瘿袋）,压迫气管、致心慌气短、呼吸困难、丧失劳动能力,孕妇缺碘，影响胎儿大脑、神经、骨骼、肌肉等发育，智力低下、身材矮小、呆钝面容，不识冷热饥渴、不能自理,呆小病（地方性克汀病）,24,呆小病（地方性克汀病）,“得了粗脖子，不能干重活，年轻力不壮，参军不合格，影响下一代，聋、哑、呆、傻、矬”,“一代甲、二代傻、三代四代断根芽”,25,甲减临床表现,甲状腺功能减退,基础代谢率降低，产热、散热减少，畏寒、少汗、乏力、纳差、便秘（,T,3,/T,4,降低，,TSH,反馈性增加）,甲状腺萎缩（继发）或甲状腺肿大（,I）,全身表现,少言懒语、动作缓慢、特殊面容（表情淡漠、呆钝愚蠢、面色苍白、眼睑、颊部虚肿）婴幼儿智力低下，,神经骨骼系,黏液性水肿（神经、骨骼系，呆小症）、精神抑郁、,心血管系,心动过缓、黏液水肿性心脏病,粘液性水肿,多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿,26,肌肉关节：,肌力降低、强直、疼痛、关节病变,内分泌：,闭经、阳痿、不孕不育,血液：,EPO,合成减少,缺铁性贫血（月经失血、铁吸收障碍，因甲减常伴胃酸完全缺乏）,巨幼细胞性贫血、甚至恶性贫血（甲减常伴抗壁细胞抗体阳性、维生素,B,12,因缺乏内因子吸收障碍，常伴叶酸缺乏）,27,基础代谢,BMR,降低,蛋白质：,蛋白质营养不良常伴甲减，粘液性水肿,白蛋白降低,脂肪,胆固醇合成不快，但排出减慢，血清胆固醇、甘油三酯、,脂蛋白增加,矿物质与维生素,缺铁,维生素,B,12,、,叶酸,28,治疗,甲状腺素替代疗法,补碘等饮食疗法,29,营养治疗,补碘,补充蛋白质、限制脂肪,补充铁剂、叶酸,30,补碘,碘盐：,2000年合格碘盐标准2050,mg/kg,150200,g/d(,适宜),2000,g/d（,过多），导致高碘性甲状腺肿和碘甲亢,碘易挥发，盛放容器要加盖、密封，烧菜时，不要用加碘盐爆锅，菜烧好出锅前再放加碘盐，以防挥发。,国外有把碘盐加入主食面包中,碘蛋、碘酱油,碘化油注射（25年）或口服（11年半）,经常食用富含碘的食物,成年人150,g，,婴幼儿60 70,g,儿童70120,g，,孕妇175,g，,乳母200,g,31,经常食用富含碘的食物,海带、紫菜、蛤、蛏、海蜇、海鱼、海参、干贝（附表）,海带含碘,240 g/g，,即可做菜、熬汤，又可煮粥、泡茶。,海带大米绿豆粥清热减肥,海带冬瓜苡米汤降压、降脂、利湿、健脾,海带梅干茶慢性咽炎、减肥,32,补充蛋白质、限制脂肪,蛋白质：,摄入量以,11.2,g,(kg,d),计算，成年人,5070,g/d,，其中三分之一应保证优质蛋白,多食蛋、乳、肉、鱼(碘含量甚微,),等，豆等,限制脂肪,脂肪供给应占总能量的,15,20,。,每天胆固醇供给量应为,300,mg,以内。,少食用含胆固醇高食物：食油、花生米、,核桃仁,、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、牛乳酪、,猪脑、猪肝、猪肠、蛋黄及松子、葵花子，,少食用致甲状腺肿物质：卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃,33,补充铁剂、叶酸,补充富含铁的食物，常可选用动物,肝,脏、鱼肉、禽、畜类食品和黑木耳、发菜、蘑菇类。,富含叶酸的食物有动物,肝,、肾、蔬菜等可选用，但需注意在储存时间或烹饪时间过长叶酸损失较多。,必要时药物补充,同血液系疾病营养治疗,34,