食管癌吻合口狭窄

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,食管癌吻合口狭窄护理查房,二十病区 唐云云,1,时间：,2013-09-28,地点：医生办公室,参加人员：,缺席人员：,缺席人员阅后签名：,主持人：刘华,主查人：唐云云,2,食管癌,Esophageal carcinoma,3,食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约,30,万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约,15,万人。,4,特点：,常见的一种消化道恶性肿瘤。,发病年龄多在,40,岁以上。,5070,岁年龄段最多见。,占各部位癌死亡的第二位。,发病率：男性,31.66/10,万,女性,15.93/10,万,死亡率,16.70/10,万人口,（,70,年代统计）,5,一,.,流行病学,Epidemiology,6,男性,31.66/10,万,女性,15.93/10,万,占各部位癌死亡第二位,仅次于胃癌,1.,食管癌发病率,7,2.,食管癌高发区,国外,:,亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人,以及巴西、智利等地的居民,国内,:,江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、,湖北、山东、广东,河南居全国之最,8,2.,食管癌的病因,1,）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等,2),生物性病因：黄曲霉菌毒素等,3,）微量元素缺乏：钼、铁、锌等,4,）维生素类缺乏：,Vit A,、,B,2,、,C,等,5),不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等,6),遗传易感因素,9,病 理,10,临床分段,颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面,胸段：分胸上、中、下三段,胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面,胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半,胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半,胸下段包括食管腹段,1.,食管的分段及长度,11,25cm,颈 段,胸 段,上段,中段,下段,腹段,12,临床表现,13,早期表现,1.,梗噎感,2.,胸骨后烧灼感,3.,异物感,症状时重时轻,14,进展期表现,1.,进行性吞咽困难（典型症状）,2.,常吐粘液样痰,3.,逐渐消瘦、脱水、无力,15,晚期表现,1.,侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳,2.,神经受累：声音嘶哑、,Horner,综合征,3.,恶病质：消瘦、贫血、低蛋白,4.,远处转移：黄疸、腹水、昏迷,16,诊断,17,1.,病史,2.,食道钡餐,X,线检查,3.,内窥镜检查,4.,食管拉网检查,5.CT,检查,6.,超声内镜检查,18,食管癌术后吻合口狭窄,术后吻合口瘘是吻合口狭窄的重要因素之一,术后常见的并发症，它不会立即危及生命，但会严重影响病人的生活质量。其原因有：,1,吻合口瘢痕狭窄,2,吻合口处肿瘤复发,3,转移的淋巴结外部压迫使食管狭窄。,也有认为，主要与吻合方式及患者本身为瘢痕体质有关。一般认为，与吻合口的炎症，吻合口的大小，黏膜对合不良，吻合瘘，吻合包埋或套入过紧等因素有关。,19,病情介绍,床号,2040,姓名顾保慧 ，性别 女，年龄,68,岁，江苏盐城人,住院号：,10125999,入院日期,2013,年,09,月,26,日,入院医疗诊断：食管吻合口狭窄，食管癌术后,主诉：食管癌术后一月余，进食梗阻不适一周,现病史：患者一年前无明显诱因下开始出现进食不畅，固体食物为著，一个多月前在当地 卫生院查电子胃镜提示“食管中上段癌”，病理示：“食管中上段侵润性鳞状细胞癌”，后转至我院，在我院胸外科于在全身麻醉下行“剖右胸（胸腔镜联合上腹，左颈食管上段癌根治术），术后病理：食管鳞状细胞癌,2,级，侵及深肌层，左颈部淋巴结（,1/3,）及右侧喉返神经旁淋巴结（,1/1,）见癌转移，,20,术后出现吻合口瘘，予禁食，营养支持，切口换药等治疗后好转出院，一周前患者出现进食梗阻不适，进食流质尚通畅，进食半流质后梗阻，呕吐不适，无腹胀，腹痛，无咳嗽，咳痰，无发热，为进一步诊治收住入院。目前患者精神，食欲稍差，夜间睡眠一般，大小便如常，近期较前明显消瘦,既往史：否认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史，否认“高血压病，糖尿病，冠心病”史。“结扎”史，否认输血史，否认药物，食品过敏史。预防接种史随社会进行,21,实验室及其它诊断性检查结果,：,辅助检查：食道点片：左侧胸腔胃，吻合口狭窄,心电图示：,T,波改变,CT,示：食管,MT,术后改变，右侧胸壁软组织增厚，两肺泡性气肿，右侧胸腹腔少量积液,目前主要治疗方案,患者入院后于,2013-09-27,在局部麻醉下行“食管吻合口球囊扩张术”，患者术后神志清，呼吸平稳，生命体征平稳，半卧位，术后指导患者进食流质饮食，逐渐过渡到普食。予止血，抑酸护胃等对症治疗。患者于,2013-10-03,进食半流质有时稍不畅感，于,2013-10-04,再次行食管吻合口球囊扩张术,术后观察血压，脉搏,q2h*4,次,患者现仍在我科进一步治疗。,22,术前护理问题及相关因素,营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关,焦虑与恐惧：与身体不适及担心疾病预后有关,有体液不足的危险：与患者进食量少有关,知识缺乏：与不了解疾病相关术前知识有关,活动无耐力：与进食困难，体质虚弱有关,23,术前主要护理措施,热情接待患者，详细介绍环境及规章制度、责任护士，疾病的有关知识和同种成功病例，消除焦虑心理。理解患者，耐心倾听患者的诉说，在患者接受各项检查和治疗前作好解释，使患者了解其意义并积极配合。,讲解疾病相关知识，告知手术的配合方式及注意事项,卧床休息，予流质，高蛋白饮食，如鱼汤，骨头汤等,维持水、电解质和酸碱平衡，遵医嘱准确 给予静脉输液,24,术后护理问题及相关因素,潜在并发症：出血，有误吸的可能,知识缺乏：与不了解疾病术后相关知识有关,营养失调，低于机体需要量：与患者进食有关,焦虑：与身体不适及担心疾病预后有关,有感染的危险：与手术创伤有关,疼痛 ：与手术创伤有关,25,术后主要护理措施,创造安静舒适的环境做好心理护理，讲解本病的有关知识，介绍成功病例，使其放松心情，从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、紧张等不良心理，积极有效的配合治疗。,术后卧床休息,4-6,小时，,2,周内避免剧烈运动。,严密观察病情变化，监测生命体征，如有异常及时报告,.,疼痛护理 协助病人采取合适的卧位；转移病人对疼痛的注意力；必要时遵医嘱使用止痛药：如双氯芬酸钠肛塞。,26,予以“,0.9%,氯化钠,100ml+,地塞米松,5mg+,庆大霉素,16,万,u,”以,10ml/2h,口服预防感染,饮食：术后,2,小时可进食少量温凉流质饮食，术后第二天指导其进食半流质，并逐渐过渡到普食。进食半卧位休息半小时。鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素饮食,27,健康指导,28,患者饮食要以流质、半流质为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。,避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激,避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋,出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。,29,