肺表面活性物质的临床应用讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺表面活性物质的临床应用,1,病 例, 男性患儿, 胎龄:31w, 体重：1450g, 因胎儿宫内窘迫剖宫产娩出, Apgar 评分: 8/9/10, 脐血pH: 7.31,2,生后气促、呻吟,1 剂PS , CPAP,气管插管机械通气， FiO,2,80%,3,持续机械通气,2,nd,PS.,新生儿病情仍未稳定,次日 3,rd,PS,4,问题？,使用肺表面活性物质时，如何使其在肺内分布更均匀？,哪一种给药方式最有效？,为何该患儿需3剂 PS?,5,肺表面活性物质的临床应用,概述,肺表面活性物质的应用指征,肺表面活性物质的使用方法,肺表面活性物质副作用,肺表面活性物质与新生儿远期预后,肺表面活性物质替代疗法的临床护理,6,PS,作用,调节肺泡表面张力,保护肺泡上皮细胞,降低毛细支气管末端的表面张力,7,概述,1959年，Avery和Mead证实了PS缺乏使新生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征,1980年日本Fujiwara首次用从牛肺提取的表面活性剂治疗NRDS取得了成功,1990年美国FDA正式批准使用PS治疗NRDS,预防性或治疗性应用表面活性物质可减少气胸(肺气漏)及新生儿死亡的发生。,8,有待进一步研究的问题,最适剂量、最佳给药时间、最好给药方法及最优表面活性物质制剂？,PS对新BPD发生率的影响?,PS对新生儿长期预后的影响?,9,PS,补充治疗的发展,一段富有挑战性的历史,天然的,PS,“,改良”的天然,PS,合成的,PS,再生的,PS,10,肺表面活性物质分类,内源性肺泡表面活性物质,外源性肺泡表面活性物质,天然的肺表面活性物质,人工合成的肺表面活性物质,11,Natural versus synthetic surfactants,两种在治疗和预防,NRDS,均有效,天然,PS,能更快起效，气胸发生率相对低，新生儿死亡率相对低。,使用天然,PS,，,BPD,发生率相对低。,天然,SP,使用可能增加,IVH,发生率（虽然,3,、,4,级,IVH,发生率不增加）。,总体来说，,天然,PS,优于合成,PS,。,12,肺表面活性物质的适应症,预防性用药,胎龄32周（27周？），出生体重1250g,产前未接受地塞米松治疗的早产儿,证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者,13,肺表面活性物质的适应症,治疗性用药,原发性SP缺乏,NRDS,继发性SP缺乏,ARDS,MAS,新生儿肺炎,肺出血？,先天性膈疝？,14,PS使用方法,SP在肺内分布取决于,原发的肺部病变,PS使用方法,-使用时机,-剂量,-,给药方式,-给药体位,15,PS使用方法,使用时机,预防性用药,开始治疗时间越早越好,治疗性用药,早期用药,晚期用药,预防性、早期应用肺表面活性物质更有效，,INSURE技术(气管插管-PS-拔管接CPAP),16,PS使用方法,剂量,正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg，NRDS患儿仅为2-10mg/kg,剂量在60mg/kg200mg/kg，相应容积在1.3ml/kg5ml/kg,17,PS使用方法,给药方式,滴入法,气管插管：,通过胃管、气管插管侧孔,喉罩,雾化吸入,18,PS使用方法,给药速度,bolus,(1分钟内）：气管插管插入鼻饲管至气管分叉处将PS快速注入,Slow transfusion,（10-20分钟）：气管插管接头的侧孔将PS缓慢注入肺内,19,PS使用方法,给药体位,没有充分的证据显示变换体位有利于PS在肺内分布。,20,PS重复使用,使用单剂相比,用至三剂可降低死亡率(13%比21% )及肺气漏发生率( 9%比18% ),重复使用指征（4次）,21,欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南,中国新生儿科杂志，2007,22:387,David Sweet1, J. Perinat. Med. 35 (2007) 175186,22,欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南,23,欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南,24,使用PS过程中可能出现的问题,血氧暂时下降，P,CO2, 心动过缓,PS返流溢出,PS分布不均,25,外源性PS可能的副作用,气压伤,肺出血？,多见于ELBWI，男性，PDA,PDA ？,IVH ？,26,使用PS的远期效应,婴儿期呼吸系统异常发生率？,长期预后（神经系统）？,27,影响PS疗效的因素,原发肺部病变,全身基础疾病,PS剂型,PS使用技术,28,护 理,一支有经验的新生儿复苏/稳定团队。,严格无菌操作,给药注意事项：,保持生命体征相对稳定,抢救物品及器械准备,预热后上下转动药瓶以使药液混合均匀,滴入PS前确保气管插管位置（气管隆突上12cm）,使用过程中，严格检测心率、呼吸、血气变化,29,护 理,呼吸道管理,使用前吸净分泌物,注药后6小时勿翻身拍背、吸痰,床头设醒目提示卡,严格交接班,防止并发症,密切观察病情,注意有无颅内出血早期表现,30,