肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七,1,1.三病概念,概 述,肺痿：,以多唾浊沫，短气为主症。,一般多因热在上焦，津液枯燥所致，但也有津伤及气而肺中虚冷，肺气痿弱不振。,肺痈：,以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。,是感受风邪热毒，致使肺生痈脓,咳嗽上气：,相当于现代的咳喘病。,本篇所论多是表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证，非单纯外感或内伤咳嗽。,2,第1条,问曰：,热在上焦,者，因,咳,为肺痿。 肺痿之病从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，,重亡津液,，故得之。,曰：寸口脉数，其人咳，,口中反有浊唾涎沫,者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。,脉,数虚,者为肺痿，,数实,者为肺痈。,3,【词解】,消渴：,指口渴不已，饮水即消。包括消渴病与消渴症。,快药：,指泻下峻猛之药。,浊唾涎沫：,浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。,【提要】,本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。,4,讲 解,1肺痿（虚热性）的成因,：,重,亡,津,液,汗出,呕吐,消渴，小便利数,便难，被快药下利,肺脏气阴受损,全身阴虚，虚火上炎,肺气痿弱不振,热在上焦,肺气上逆,久咳,肺痿,5,讲 解,2,肺痿、肺痈的脉症,脉寸口脉数（数虚）必数而无力。,证咳，口中,反有,浊唾涎沫。,肺痿,肺痈,脉反滑数必数而有力。,证口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳,唾脓血,.,3,从,脉象,上鉴别诊断,肺痿阴虚有热虚热,脉数而虚,肺痈实热蕴肺实热,脉数而实,6,1.阴液亏耗是肺痿发生的根本原因，故肺痿病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚。,2.临床应注意应鉴别相似的病证。肺痿和肺痈两者均有咳嗽、吐痰、脉数，但一虚一实，表现不同，不可混淆。,【,辨治要领与思路,】,7,肺痿分型,虚热证-麦门冬汤-润养肺胃,下气化痰,（10）,肺痿,虚寒证-甘草干姜汤-温肺复气,（5）,8,第10条,火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，,麦门冬汤,主之。,麦门冬,七升,半夏,一升,人参,三两,甘草,二两,粳米,三合,大枣,十二枚,9,讲 解,1虚热肺痿的证候特点：,上气,咽喉不利,咳吐浊唾,2,病机：“大逆上气”。,3,治法：清养肺胃，止逆下气,4,方药；麦门冬汤,用量只有麦门冬的,1/7,，祛痰而不化燥，降逆而不伤正人参,甘草,粳米,大枣益胃气，滋化源，生津液。,10,第5条,肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以,上虚不能制下,故也。此为,肺中冷,，必眩，多涎唾，,甘草干姜汤,以温之。,11,【词解】,遗尿：,一般指睡中小便自遗，这里小便失禁解。,父咀：,用牙咬碎。,【提要】,本条论述虚寒肺痿的证治。,12,讲 解,1,虚寒肺痿的成因：,是虚热肺痿失治，久则阴损及阳；,是素体阳虚，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和,输布津液，故频吐涎沫。,2证状特点：,吐涎沫,不咳，不渴,遗尿，小便数,头眩,3,治法：温肺复气,13,讲 解,4,方药：甘草干姜汤,炙甘草（甘温）补中益气,炮干姜（辛温）温复肺气之阳,二者辛甘合用，重在温中焦阳气以养肺，实乃培土生金之法。,伤寒论中亦有甘草干姜汤，其主治病势危重的阳虚厥逆证，用干姜而非炮姜。,14,1临床辨证应注意知常达变。虚热肺痿是肺痿病中最常见的证型，但虚热肺痿日久，阴虚及阳，最终可转化为虚寒肺痿。,2虚寒肺痿的主症是多涎唾，口淡不渴，小便频数。,【,辨治要领与思路,】,15,第3,4条,上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。,上气喘而燥者，属肺张，欲作风水，发汗则愈。,16,【词解】,上气：,气逆而上。,肩息：,气喘时抬肩呼吸，是呼吸极端困难的表现。,【提要】,论述了上气的虚实两种病情。,17,讲 解,1,虚喘证候：,气喘肩息,颜面浮肿,脉浮大无力,2,实喘证候：,气逆,咳嗽而烦躁,当见小便不利，周身浮肿,脉浮大有力。,18,只有辨证准确才能避免误治。此两条皆为上气 , 一虚一实 , 前后对举 , 相互比较 , 意在明确辨证 , 以免发生,虚虚实实,之误。,推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气脱 , 多见于久病重证 , 是病危之象 ,故预后不良。后者为邪实气闭 , 多属新病暴发 , 治疗较易 , 故预后良好。均反映, 实证易治 , 虚证难疗 ,之规律。,【,辨治要领与思路,】,19,第6条,咳而上气，喉中水鸡声，,射干麻黄汤,主之。,射干 麻黄 紫菀 冬花 生姜 半夏 五味子 大枣 细辛,20,【词解】,水鸡：,青蛙。,【提要】,本条论述寒饮郁肺的咳嗽上气证治。,21,讲 解,1症状表现：“咳、痰、喘、鸣”四字概括。,咳：咳声重浊,痰：痰多，质清稀,喘：不得平卧,鸣：喉中水鸡声,还可见发热恶寒之表证,3治法：,散寒宣肺，降逆化痰,2推测病因病机：当为寒饮郁肺，肺气不宣，痰阻气道。,22,讲 解,4方药：,射干麻黄汤,射干,消痰开结,麻黄宣肺平喘,半夏,生姜,细辛温散寒饮,款冬花,紫菀温肺止咳,五味子收敛肺气，并制约麻、辛、姜、夏之过敏,大枣安中扶正，调和诸药,射干麻黄汤与小青龙汤鉴别：,23,第7条,咳逆上气，时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸,主之。,24,【提要】,本条论述痰浊壅肺的咳喘证治。,25,讲 解,1证候特点：以“咳、痰、喘”三字概括。,咳：咳逆连连,痰：量多质粘，虽痰出而咳喘不减,喘：但坐不得卧,2,治法：宣壅导滞，利窍涤痰,皂荚宣壅导滞，利窍涤痰,酥炙，做成蜜丸调其燥烈之性,枣膏调服顾护胃气，以免损伤中气,3,方药：皂荚丸,26,1.“咳喘，吐唾浊，但坐不得卧”为本证辩证要点。痰浊壅塞气道，呼吸困难，若不速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。,2.皂荚丸为涤痰利窍之峻剂，使用时要注意其应用方法：酥炙、蜜丸、枣膏调服。,【,辨治要领与思路,】,27,第13条,咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，,越婢加半夏汤,主之。,麻黄六两 石膏半斤,生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升,28,【词解】,目如脱状：,是形容两目胀突，如将脱出的样子。,【提要】,本条论述饮热迫肺的肺胀证治。,29,讲 解,1.,症状：,可用“咳、喘、胀”三字概括。,脉浮大有力,浮脉主表，亦主在上，,大脉主热，亦主邪实,2.病因病机：,素有饮邪内停,外感风热,水饮夹热邪上逆，导致肺气胀满。,30,讲 解,3.,治法：,宣肺泄热，化饮降逆,4.方药：,越婢加半夏汤,麻黄石膏,辛凉发散，宣泄水气，善清里热,生姜半夏,散饮降逆,甘草大枣,安中补脾,31,1.“其人喘，目如脱状”，是饮热迫肺肺胀的主症。尤其是“目如脱状“，形象地描述了肺气胀满，气壅于上，两目胀突的症状。,【,辨治要领与思路,】,2.本方,麻黄用量大,，且配加石膏，既可清热除烦化饮，又能防麻黄发散太过，是其配伍要点。,32,第8条,咳而脉浮者，,厚朴麻黄汤,主之。,厚朴 麻黄 石膏 杏仁 半夏 干姜 细辛 小麦 五味子,脉沉者,，,泽漆汤,主之。,半夏 紫参 泽漆 生姜 白前 甘草 黄芩,人参 桂枝,33,【提要】,此两条论述寒饮夹热咳喘，病邪偏表与偏里的不同证治,34,讲 解,1.咳而脉浮,邪盛于上而近于表,治疗原则：,散饮除热，止咳平喘,厚朴降气除满,麻黄杏仁宣肺平喘,石膏清热除饮,半夏干姜细辛温化寒饮,五味子收敛肺气,小麦养心护胃安中,厚朴麻黄汤,以方测证当见：,胸满、烦躁、口渴、休息不能平卧，脉浮数或浮紧等症,35,讲 解,1.咳而脉沉,水饮停于胸肺,治疗原则：,逐水消饮止咳,泽漆泻水逐饮,紫参清热祛湿,桂枝 生姜 半夏 白前温阳化饮，,止咳平喘,人参 干草健脾益气，扶助正气,黄芩清泻肺热,泽漆汤,以方测证当见：,咳唾引胸胁痛，或水气外溢肌表出现浮肿，或小便不利等症,36,1.通过脉象的“浮、沉”强调辨病势的重要性，,【,辨治要领与思路,】,2.咳喘日久，易伤正气，治当顾及扶正。厚朴麻黄汤、泽漆汤均有顾护正气药物，前者病情较急，以祛邪为主，只用小麦顾护心气，用五味子收敛肺气。后者病情较缓，耗气亦较重，故用人参、桂枝养心健脾，标本并治。,37,第14条,肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，,小青龙加石膏汤,主之。,麻黄,芍药 桂枝 细辛 干姜,各三两,五味子 半夏各半升,石膏二两,38,【提要】,本条论述外寒内饮而夹热的咳喘证治。,39,讲 解,1.,病因：,内因“心下有水”，上逆干肺。,外因“脉浮”，感受寒邪。,2. 病机：,饮邪郁而化热，与寒邪上逆干肺。,脉浮风寒袭表,烦躁而喘饮邪郁而化热，热扰心神,3. 证状：,40,讲 解,4,治法：,解表化饮，清热除烦,5方药：,小青龙加石膏汤,麻黄桂枝解表散寒，宣肺平喘,干姜细辛半夏温肺化饮,芍药五味子收敛肺气，以防宣散太过,甘草调和诸药,石膏清热除烦,41,咳嗽上气四个证型,寒饮郁肺-射干麻黄汤-散寒宣肺,降逆化痰（6）,痰浊壅肺-皂荚丸-宣壅导滞,利窍涤痰（7）,饮热迫肺-越婢加半夏汤-宣肺泄热,降逆平（13）,寒饮挟热-小青龙加石膏汤-解表化饮,清热除（14）,42,鉴别比较,越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤三方均用麻黄、石膏、半夏，其病理因素均有饮、热和外邪，如何区分？,越婢加半夏汤病病势上，相对病情较急；,厚朴麻黄汤病位在上，在外，气滞较重；,小青龙加石膏汤病势向上，相对病情较缓。,43,咳嗽上气用药规律,咳嗽上气多用麻黄；,温化水饮多用半夏、干姜、细辛；,郁热烦躁多用石膏；,痰浊粘稠用皂荚。,麻黄配桂枝，意在发汗解表；,麻黄配石膏，意在平喘，清郁热；,麻黄配射干，意在开痰散结；,麻黄配厚朴、杏仁，意在宣肺理气除满。,44,思考题,肺痿、肺痈的脉证如何鉴别？,掌握咳嗽上气的病机、主证及,四首治疗代表方剂。,45,