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, ,2005-11-28, , , , ,*,骨盆、髋臼骨折,The,fracture,of,pelvic,and,acetabulum,宁夏人民医院骨科 蔡利军,第一节 骨盆骨折,发生率较低而病死率较高：约占全身骨折的,0.3%,6%,。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为,10.8%,，复杂的骨盆创伤病死率为,31.1%,，开放性达,40,70%,。,并发症多发、严重：骨盆盆内含有脏器、血管与神经等结构,【,解 剖,】,髋骨：髂骨、耻骨、坐骨经,Y,形软骨融合而成,骶骨,骨盆边缘许多肌肉、韧带附着，起到稳定骨盆的作用。,骨盆内有脏器、血管、神经等组织,（一）按骨折部位分类,骨盆边缘撕脱骨折：髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节,髂骨翼骨折,【,分 类,】,骶尾骨骨折,骨盆环骨折：多为多出骨折，高能量损伤，并发症多见。,（二）按骨盆环的稳定性分类（,Tile,）,（三）按暴力的方向分类,(Young,Burgess),侧方挤压损伤,LC,前后挤压损伤,APC,垂直剪力损伤,VS,混合暴力损伤,CM,【,临床表现,】,病史：高能量损伤；复合伤、休克多见。,体征,1.,会阴部瘀斑,2.,肢体不等长,3.,骨盆挤压试验、分离试验,【,影像学检查,】,X,线片,CT,【,并 发 症,】,腹膜后血肿,盆腔内脏损伤：膀胱、,尿道,、阴道、,直肠,神经损伤：腰骶神经丛、坐骨神经,脂肪、静脉栓塞：发生率高达,35-50%,，有症状者,2-10%,，致死性达,0.5-2%,【,骨盆骨折急救处理,】,监测血压、脉搏,快速建立静脉通道,根据病情及早完成相关检查，注意合并伤,诊断性穿刺,超声检查,【,治疗措施,】,根据全身情况，多科室协作。,重度骨折外科急救,骨盆骨折全身处理,骨盆边缘性骨折：无移位者保守治疗；移位者手术。,骶尾骨骨折：非手术为主，有神经症症状者手术。,耻骨联合分离,2.5cm,者手术,骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术（一期或先外固定再手术）,垂直不稳定者多需骨牵引复位后手术,微创手术、导航,第二节 髋臼骨折,【,解 剖,】,髋骨：髂骨、耻骨、坐骨经,Y,形软骨融合而成,位于髋骨中下部，向前、下、外倾斜。,前柱、前壁、后柱、后壁组成,髋臼骨折由强大的暴力作用于股骨头和髋臼之间造成，占全身骨折,0.7%,。,受伤机制：屈膝位暴力,车祸,伸直位暴力,高处坠落伤,侧方暴力,摔伤,骨盆后方,伴骨盆骨折,【,影像学检查,】,【,骨折分型,】,Letournel-Judit,1-5,型为简单骨折,6-10,型为复杂骨折,【,治 疗,】,保守治疗：卧床、牵引。,适应症：无移位或移位,3mm,严重骨质疏松者,局部感染者,全身疾病不能耐受手术者,手术治疗,1.,指征：不稳定或骨折移位,3mm,者,脱位不能闭合复位者或复位后不稳定,合并神经损伤,血管损伤,开放性损伤,2.,时机：伤后,4-7,天，必要时急诊手术,3.,术前准备：病人、器械、内固定,4.,手术入路和方法选择：前、后、联合入路,典型病例,【,思考题,】,1.,骨盆骨折的,Tile,分类。,2.,骨盆骨折临床表现及并发症。,3.,骨盆骨折的急救处理。,4.,髋臼骨折的分类、治疗。,Thank you for your attention!,
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