臀牵引术

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,臀牵引术,贵医分娩室 屈丽华,学习目标,掌握臀牵引术的定义，适应症，禁忌症及注意事项。,了解其手术步骤,定义,臀位分娩时，胎儿下肢、胎体及胎头全部,被牵引娩出者称为臀牵引术。,禁忌症,1.,胎儿宫内窘迫或脐带脱垂,.,2.,第二产程延长，胎儿肢体已在盆底但仍不能自然娩出者。,3.,有严重合并症必须立即结束分娩者。,4.,双胎妊娠，已娩出一胎，第二胎娩出困难者。,5.,横位或其他异常胎位行内转胎位术后宫口已开全，继以牵引胎足娩出胎儿者,必备条件,1.,无头盆不称或骨盆狭窄。,2.,宫口开全，胎膜早破。,3.,胎儿存活，估计胎儿体重小于,3500,克，胎头不仰伸。,术前准备,1.,同产钳术。,2.,建立静脉通路，必要时静脉点滴缩宫素。,3.,备好后出胎头产钳。,4.,做好新生儿抢救准备，如新生儿复苏器械一套。,麻醉方式,一般采用阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉。若估计牵引困难或盆底组织较紧者，应考虑硬膜外麻醉或全身麻醉。,体位,取膀胱截石位,手术准备,（一） 准备,消毒、铺巾、导尿、阴道检查，初产妇或经产妇会阴较紧者应行会阴切开。,（,二） 牵出下肢及臀部,足先露或混合臀先露时，术者一手伸入阴道内以示指置俩踝之间握住胎儿双足，或用中、示指夹住一足牵出阴道。牵引时应将足跟转向上方。,单臀先露，臀部位置较低时，,术者可用一手示指钩住胎儿前腹股沟稍下降后，另一手的示指钩住对侧腹股沟，双手同时用力牵引，臀部下降，下肢随之娩出。,（三）牵出肩部及上肢,抬臀娩出后，术者双手握住胎儿髋关节，拇指放置在骶部，其余四指我持髋部，向下牵拉躯干，一边牵引，一边保持胎儿背部向上方向，使胎儿成俯卧姿势，双肩径与骨盆入口斜径或横径一致，以便通过骨盆入口，牵引至肋缘、肩胛下角相继露出后，将胎背转向母体侧方，后向下牵引，胎儿前肩即下降至耻骨联合下。,（四） 牵出胎头,胎肩和上肢全部娩出后，应将胎背转向正前方，使胎头矢状缝和骨盆出口前后一致。,注意事项,1.,术前应充分考虑适应症和必备条件，如估计阴道分娩可能有困难时，则及早行剖宫产为宜，,2.,操作时，术者应镇静而敏捷，遵循操作步骤，按分娩机制娩出胎儿，避免暴力而造成产伤，如骨折、臂丛神经损伤、颅内出血、颈椎脱臼等。,3.,脐部至胎头娩出不宜超过,8min,，否则胎儿将窒息而死亡。在估计胎头娩出有困难时，须及早决定应用产钳技术，以免延误时间。,4.,术中发现头盆不称或胎头畸形娩出困难时，或胎儿死亡应改行穿颅术。,谢谢聆听,