脑肿瘤的磁共振诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑肿瘤的磁共振诊断,广西医科大学,第一附属医院放射科,李 茂,内容,脑磁共振成像正常信号与异常信号,脑肿瘤基本磁共振信号,常见脑肿瘤磁共振表现：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，松果体瘤，听神经瘤，脑转移瘤,目的要求,了解脑磁共振成像正常信号与异常信号,熟悉脑肿瘤基本磁共振信号,掌握常见脑肿瘤磁共振表现：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，松果体瘤，听神经瘤，脑转移瘤,脑正常磁共振信号,脑质与脑脊液：,T1:,灰质（皮质）呈灰暗，白质（髓质）呈灰白，,CSF,信号最低,-,黑色,。,T2:,灰质呈灰白，白质呈灰暗,，,CSF,信号最高,-,白色（,bright).,FLAIR:,灰质呈灰白，白质呈灰暗，,CSF,信号黑色。,脑正常磁共振图像,脑异常磁共振信号,T1,高信号：脂肪、亚急性血肿、蛋白质,T2,高信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、,亚急性血肿；（稍高信号：脂肪、蛋白质）,T1,低信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、骨、钙化、含铁血黄素,T2,低信号：骨、钙化、含铁血黄素、急性出血,脑肿瘤的定位,脑外肿瘤特点：,宽基底，紧贴颅壁或硬脑膜；邻近颅骨增生或破坏；,脑质受压内移；,邻近蛛网膜下腔增宽；,肿瘤的信号特点,肿瘤的基本信号：,T1,低信号，,T2,高信号，如大多数星形细胞瘤；,肿瘤的组织成分特殊，信号特殊,;,1.,T1,高信号，如颅咽管瘤，脂肪瘤，胶样囊肿，出血性肿瘤，黑色素瘤脑转移等。,2.,T2,等信号，如脑膜瘤，淋巴瘤，成人髓母细胞瘤，少突神经胶质瘤、结肠癌或前列腺癌脑转移等。,肿瘤信号的均匀,度,肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪或蛋白质表现混杂信号。,囊变或坏死，,T 1,低信号中有更低信号区，,T2,高信号中有更高信号区；,肿瘤强化,强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管,强化类型：片状、结节或块状、环状或花环状、环,-,结节强化,瘤周水肿及占位效应,肿瘤周围水肿血管性水肿。,水肿形态：,片状或带状,车轮状或指套状,占位效应：,脑室变形移位,中线移位,常见脑肿瘤,神经上皮瘤(,neuroepithelial,tumors)：,通称胶质瘤(,glioma,),最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤,astrocytoma,，,少突胶质细胞瘤,oligodendroglioma,，,室管膜瘤,ependymoma,，,髓母细胞瘤,medulloblastoma,等,星形细胞瘤分级,:,级 ，,级 ，,级,级,星形细胞瘤,-,级(,astrocytoma,grade 1-2),MR,表现：,-,T1,低信号,，,T2,高信号 - 瘤周水肿轻，占位轻,- 无强化或小片状强化，,2,级肿瘤可呈环状，或不规则强化。,本例1级。,星形细胞瘤,级,(,astrocytoma,grade 2),星形细胞瘤,级,(,astrocytoma,grade 2),星形细胞瘤,级,(,astrocytoma,grade 2),星形细胞瘤,级,(,astrocytoma,grade 2),星形细胞瘤,级,(,astrocytoma,grade 2),星形细胞瘤,级,(,astrocytoma,grade 2),星形细胞瘤,级(,astrocytoma,grade 2),星形细胞瘤,-,级(,astrocytoma,grade 3-4),肿瘤发生间变、细胞密度及多形性增加、肿瘤血管增多、瘤内大片坏死或出血、血脑屏障破坏严重、瘤周水肿广泛、占位效应明显。,星形细胞瘤,-,级(,astrocytoma,grade 3-4),MR,表现：,1.,肿瘤,T1,低信号为主，,T2,高信号为主，信号混杂，水肿明显，占位明显,2.,增强显著，呈斑块状、花环状,或环-,结节状强化,星形细胞瘤,-,级(,astrocytoma,grade 3-4),星形细胞瘤,-,级(,astrocytoma,grade 3-4),星形细胞瘤,-,级(,astrocytoma,grade 3-4),星形细胞瘤,-,级(,astrocytoma,grade 3-4),星形细胞瘤,-,级(,astrocytoma,grade 3-4),星形细胞瘤,-,级(,astrocytoma,grade 3-4),星形细胞瘤,-,级(,astrocytoma,grade 3-4),星形细胞瘤,-,级(,astrocytoma,grade 3-4),小脑星形细胞瘤,-,级(,astrocytoma,grade 3-4),星形细胞瘤磁共振诊断要点,、,级星形细胞瘤：,信号均匀，,T1,低信号，,T2,高信号，,级星形细胞瘤无强化，,级星形细胞瘤可呈斑片状或环状强化，瘤周水肿轻、占位效应轻；,、,级星形细胞瘤：,T1、T2,信号混杂， 强化明显，呈花环状强化或结节-环状强化，瘤周水肿及占位效应显著。,鉴别诊断,1.,、,级星形细胞瘤,VS：,（,无钙化）少突胶质细胞瘤,（无强化）单发转移瘤,（脑室质）室管膜瘤,2. ,、,级星形细胞瘤,VS：,间变性少突胶质细胞瘤,单发转移瘤,淋巴瘤,脑脓肿,少突胶质细胞瘤,oligodendroglioma,源于少突神经胶质细胞；,膨胀性生长，钙化、囊变；,少突胶质细胞,瘤（,、,级）；,间变性少突胶质细胞瘤,合并星形细胞瘤混合性少突神经胶质细胞瘤。,少突胶质细胞,瘤,oligodendroglioma,MR,表现：,1.,T1,呈等或稍低信号，,T2,稍高信号，囊变区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水肿。,2.,肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。,少突胶质细胞瘤,oligodendroglioma,少突胶质细胞瘤,oligodendroglioma,室管膜瘤,ependymoma,起源于室管膜细胞；,成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑室；少数发生于脑实质内。,室管膜,瘤,ependymoma,MR,表现：,1.肿瘤,T1,稍低信号，,T2,稍高信号，伴有小 囊变或钙化时信号不均匀,2.中等度强化,3.脑积水脑室扩大,室管膜瘤,ependymoma,室管膜瘤,ependymoma,髓母细胞,瘤,medulloblastoma,起于,原始外胚层细胞，是小儿后颅凹最常见的肿瘤。,50%在10,岁以前。肿瘤血供丰富，恶性程度高，属,级肿瘤。,典型部位：四脑室顶部，小脑蚓部，突入四脑室。,经,CSF,向脑室和蛛网膜下腔转移。,年长儿和成年人，可发生在小脑半球。,髓母细胞,瘤,medulloblastoma,MR,表现：,1.,肿瘤部位：小脑中线（小儿）,四脑室顶部或蚓部-导水管受压前移；四 脑室向前向上移位；四脑室肿块；,小脑半球（成人），四脑室受压侧移。,2.,肿瘤,T1,稍低信号，,T2,等或高信号。,3.,强化均匀呈肿块状。,4.幕上脑室积水扩大,髓母细胞瘤,medulloblastoma,髓母细胞瘤,medulloblastoma,髓母细胞瘤,medulloblastoma,髓母细胞瘤,medulloblastoma,脑膜瘤,meningioma,起自蛛网膜帽状细胞，占颅内肿瘤16,% -20,%，肿瘤附着于硬脑膜。,最常见的脑外肿瘤，好发于矢状窦旁、大脑镰、大脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑幕和小桥脑角等；少数在脑室内。,好发于,35-70,岁，女性发病率是男性,2,倍。,头痛为主要临床症状。,脑膜,瘤,meningioma,MR,表现：,多数肿瘤,T1,等信号，,T2,等或稍高信号，瘤内钙化为低信号，肿瘤包膜呈低信号环与水肿相隔，有占位效应；,增强明显，肿块状；,邻近脑膜增厚强化,-,脑膜尾征 。,脑膜,瘤,meningioma,脑膜瘤,meningioma,脑膜瘤,meningioma,脑膜瘤,meningioma,脑膜瘤,meningioma,CPA,脑膜瘤,meningioma,鞍结节脑膜瘤,meningioma,多发性脑膜瘤,multiple,meningioma,垂体腺瘤,pituitary adenoma,起源于脑垂体前叶，1,cm,微腺瘤，,按有无分泌激素，可分为：,-,功能性腺瘤：如生长激素肿瘤，泌乳素瘤,等,-,非功能性腺瘤：,垂体,腺瘤,pituitary adenoma,MR,表现：,微腺瘤-鞍隔不对称膨隆，垂体柄偏移，局部信号降低，强化延迟。,大于,1,cm,腺瘤，垂体外形增大，,T1,等信号，,T2,稍高信号，大的腺瘤显示“腰征”，强化明显。肿瘤可囊变或出血。,大腺瘤侵犯周围组织,垂体瘤,pituitary adenoma,垂体瘤,pituitary adenoma,垂体瘤,pituitary adenoma,颅咽管瘤,craniopharygioma,源于胚胎时期腊特克氏囊的上皮残余，是小儿常见的脑瘤。肿瘤多在鞍上，或鞍内，或鞍上、鞍内同时发生。,囊性：囊液含胆固醇结晶、角蛋白脱屑，正铁血红蛋白；囊壁为上皮细胞组成。,囊实性：可含有一个或多个囊。,实质性：肿瘤坚硬，常有钙化。,颅咽管瘤,craniopharygioma,MR,表现：囊性肿瘤信号强度不等,1.,囊性肿瘤：,-,T1,高信号，,T2,稍低或等信号信号（胆固醇结晶）,-,T1,等或稍高信号，,T2,稍高信号（蛋白质脱屑）,-,T1,高信号，,T2,高信号（正铁血红蛋白）,2.,实质性：肿瘤,T1,等信号,，,T2,高信号。钙化呈点状低信号。,3,.,肿瘤实质部分增强显著。,颅咽管瘤,craniopharygioma,颅咽管瘤,craniopharygioma,颅咽管瘤,craniopharygioma,颅咽管瘤,craniopharygioma,CT,松果体区肿瘤,分类,:,1,松果体细胞肿瘤,(25%),女性多见,包括松果体细胞,瘤,松果体母细胞瘤。,2,胚芽细胞肿瘤,(75%),男性为多,绝大多数是生殖细胞瘤。,3,其他：,4 囊肿：如皮样囊肿,生殖细胞,瘤,germinoma,松果体区：肿瘤膨胀性生长，浸润周围组织，钙化，沿脑脊液种植转移，属,2-3,级肿瘤，对放疗极敏感。,鞍上区或基底节区：,生殖细胞瘤,germinoma,MR,表现：,1 .,肿瘤,T1、T2,等信号,2 .,瘤内钙化：点状稍高或低信号,3 .,显著强化：结节状，团块状,4 .,种植转移：椎管内结节,生殖细胞瘤,germinoma,生殖细胞瘤,germinoma,听神经,瘤,acoustic,neurinoma,源于,听神经的前庭神经鞘细胞，是桥小脑角最常见的肿瘤（,85%,）。,肿瘤在内听道内生长，引起内听道扩大。肿瘤由内听道内口长入桥小脑角池，形成肿块，大的肿瘤压迫脑干和小脑。肿瘤可囊变,。,听神经瘤,acoustic,neurinoma,MR,表现：,面听神经束增粗；,肿瘤,T1,稍低或等信号,，,T2,高信号，大肿瘤囊变信号不均匀。,肿瘤强化明显，小肿瘤信号均匀，大的肿瘤呈环状强化。,听神经,瘤,acoustic,neurinoma,听神经瘤,acoustic,neurinoma,听神经瘤,acoustic,neurinoma,听神经,瘤,acoustic,neurinoma,听神经瘤,acoustic,neurinoma,听神经瘤,acoustic,neurinoma,听神经瘤,acoustic,neurinoma,转移性脑肿瘤,metastatic,tumor of brain,脑转移瘤占脑肿瘤的,20%,。肺癌是最常见的原发瘤；,脑转移瘤多多见中老年人。大脑半球灰质、灰白质交界处为好发部位。瘤灶一般为多发，单发少见。,转移性脑肿瘤,metastatic,tumor of brain,MR,表现：,多数转移瘤灶,T1,为低信号，,T2,为高信号，肿瘤出血,T1,高信号；,强化明显，表现肿块或环状强化；,病灶小、水肿范围大，占位效应显著。,转移性脑肿瘤,metastatic,tumor of brain,转移性脑肿瘤,metastatic,tumor of brain,转移性脑肿瘤,metastatic,tumor of brain,转移性脑肿瘤,metastatic,tumor of brain,思考题,1.星形细胞瘤1-2级,MR,平扫及增强检查有何表现？,2.星形细胞瘤3-4级,MR,平扫及增强检查表现如何？,3.脑膜瘤,MR,平扫及增强检查表现有哪些？,4.脑转移瘤,MR,平扫及增强检查有哪些表现？,