肿瘤命名与编码

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肿瘤命名与编码,基于上海市疾病预防控制中心工作实践,上海市疾病预防控制中心,肿瘤防治科,基本概念,What,Why,When,Where,Who,How,以字符数值代码取代文字命名,便于大量数据的统计分析,诊断,命名,报告核实,编码,肿瘤登记处,经培训,的编码人员,建立肿瘤登记,收集肿瘤报告,应用代码体系编码,2,编码人员的基本要求,1,、医学基础教育背景,2,、肿瘤诊断与病理学知识培训,3,、肿瘤编码技能培训,4,、参与编码，敢于提问,5,、队伍稳定，少而精,3,编码人力资源配置,专家组,核心技术制定规则,师资组,教学指导咨询答疑,督导组,质量控制发现问题,编码员,熟悉编码熟练操作,录入员,了解编码很有必要,4,专家组,研究编码体系，掌握核心技术,收集技术资料、阅读相关文献,制定适宜规则、培训师资队伍,解决实际问题、最终裁决疑难,忠告,不要寄予临床或病理学专家过高希望,实际操作时的情况要比理论复杂得多,寻找定位、把握分寸、大胆制定规则,5,参考书目和网上资源,中国肿瘤登记工作指导手册,肿瘤病理学,WHO Classification of,Tumour,http:/www.iarc.fr/WHO-BlueBooks,http:/,seer.cancer.gov,http:/,.fr,6,肿瘤病理学,7,WHO Classification of,Tumour,8,工作职责,师资组,培训编码录入人员,应有一定编码经验,督导组,专家组成员,+,师资组,师资组成员,+,编码员,编码员,掌握常见肿瘤编码,碰到难题上报咨询,录入员,理论与实际的反差,避免编对录错尴尬,9,正确编码的保障：填写报告卡,填报要求,首诊负责,无一遗漏,有则必填,字迹清晰,部位明细,病理具体,加强质量控制,关口前移,培训临床医生,把关防保科,收卡第一关,有问题退回补填,编码第二关,有问题复核病史,年报第三关,有问题再核病史,10,究竟谁来编码？,户籍人群,患者确诊,经诊医师填写肿瘤报告卡,住院病人出院时填报,门办,/,病史室收集报告卡,防保科审核,/,登记,/,质量控制,填补病人出院后才收悉的病理诊断信息,区县疾控中心审核,/,交换,/,储藏,/,质量控制,社区卫生服务中心初访核实,/,随访,编码,/,录入,/,统计肿瘤登记处,/,疾控中心,录入社区卫生服务中心,11,肿瘤编码难吗？,难！,熟悉肿瘤临床与病理,中国肿瘤命名欠规范,报告质量总是有欠缺,诊断不明、信息遗漏,命名繁多、编码复杂,疑难杂症、需要归类,不难！,能力相当、水平足够,勤学苦练、认真最难,反复培训、可以咨询,编码手册、按图索骥,常见为主、疑难极少,自定规则、合情合理,12,开始编码,选择编码体系,ICD-9,、,ICD-10,ICD-O-2,、,ICD-O-3,其它,制定编码方案,ICD-O-3,International Classification of Diseases for OncologyThird Edition,国际肿瘤学分类 第三版,+ ICD-10,International Classification of Diseases10th Revision,国际疾病分类第十次修订,+,完整诊断名称文字,有效更正编码错误,收集罕见病理类型,上海未来计划,13,为什么是,ICD-10 + ICD-O-3,？,上海,1993,年起应用,ICD-10,2002,年起应用,ICD-O-2,2006,年起过渡,ICD-O-3,2010,年完成过渡,SEER,：,April Fritz,发病：,ICD-O-3,死亡：,ICD-10,中国：,30,个登记处,10,个单用,ICD-9/10,没有单用,ICD-O-2/3,给力的质量控制手段,14,中国部分市、县恶性肿瘤的发病与死亡 第,3,卷,(1998-2002),30,个登记处,ICD-1019,个,ICD-O-214,个,ICD-O-3 4,个,山西省阳城县人口,39,万发病,6 349,例,浙江省嘉善县人口,38,万发病,4 131,例,山东省肥城市人口,76,万发病,7 238,例,广东省四会市人口,39,万发病,2 323,例,上海市市区人口,623,万发病,99 888,例,15,肿瘤命名与编码,16,手册特点,工作手册,ICD-10+ICD-O-3,合二为一,不能替代,2,本原著,两套编码，实现链接,实用性！科学性？,附有索引，按图索骥,丰富附录，简单实用,错讹不足，请多包涵,2006,年,10,月首印,特别感谢江苏省海门市疾病预防控制中心王寒松医生,2009,年,3,月第二版,2011,年,1,月第三版,2011,年底再次修订,并正式出版,17,编码结构,C _ _._C_ _._M-_ _ _ _/_ _,D _ _._C_ _._M-_ _ _ _/_ _,I . II . III- / ,I,部分：,-ICD-10,编码,II,部分：,-ICD-O-3,解剖部位编码,III,部分：,-ICD-O-3,病理学编码,18,病理学编码,M-_ _ _ _/_ _,III- / ,- ICD-O-3,形态学编码,ICD-O-3,行为学编码,ICD-O-3,组织学等级和分化程度编码,- ICD-O-3,形态学编码,_ _ _ _/_,19,ICD-10,编码,C,码,C00-C97,恶性肿瘤,上海规则：,恶性肿瘤（以,ICD-O-3,为判定标准）,中枢神经系统肿瘤,C70-C72,垂体肿瘤,C75.1,颅咽管肿瘤,C75.2,松果体肿瘤,C75.3,D,码,D00-D09,原位肿瘤,D10-D36,良性肿瘤,D37-D48,动态未定或者动态未知的肿瘤,上海规则：,只登记原位肿瘤,D00-D09,20,ICD-10,与,ICD-O-3,的区别,ICD-10,部位码,C00-C76,名称码,肝细胞癌,C22.0,肝母细胞癌,C22.2,肝血管肉瘤,C22.3,肝巨噬（枯否）细胞肉瘤,C22.3,肝癌,C22.9,淋巴、造血和有关组织,C81-C96,ICD-O-3,部位码,+,名称码,肝细胞癌,C22.0 8170/39,肝母细胞癌,C22.0 8970/39,肝血管肉瘤,C22.0 9120/39,肝巨噬（枯否）细胞肉瘤,C22.0 9124/39,肝癌,C22.0 8000/39,21,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码,C00,唇，,不包括：唇皮肤,(C43.0/C44.0),C00.0,（外）上唇：口红区,/,唇红缘,/NOS,C00.1,（外）下唇：口红区,/,唇红缘,/NOS,C00.2,外唇,/,唇红缘,NOS,C00.3,上唇：内面,/,颊侧面,/,系带,/,粘膜,/,口腔面,C00.4,下唇：内面,/,颊侧面,/,系带,/,粘膜,/,口腔面,C00.5,（上,/,下）唇：内面,/,颊侧面,/,系带,/,粘膜,/,口腔面,/,内唇,C00.6,唇联合,C00.8,唇交搭跨越的损害,C00.9,唇,NOS,22,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码不一致：无亚部位码,C01 C01.9,舌根,/,舌底,C07 C07.9,腮腺,NOS,C12 C12.9,梨状窦,/,梨状窝,C19 C19.9,直肠乙状结肠连接处,C20 C20.9,直肠壶腹,/,直肠,NOS,C23 C23.9,胆囊,C33 C33.9,气管,C37 C37.9,胸腺,C52 C52.9,阴道,C55 C55.9,子宫,NOS,C56 C56.9,卵巢,C58 C58.9,胎盘,C61 C61.9,前列腺,NOS,C64 C64.9,肾（实质）,C65 C65.9,肾盂,/,肾盏,/,肾盂输尿管连接处,C66 C66.9,输尿管,C73 C73.9,甲状腺,C80 C80.9 NOS,23,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码不一致：,ICD-10,独有,1,C22.0,肝细胞癌,/,瘤,C22.1,肝内胆管（癌）,/,胆（小）管（癌）,C22.2 C22.0/C22.1,肝母细胞瘤,C22.3 C22.0/C22.1,肝血管肉瘤,/,肝巨噬（枯否）细胞肉瘤,C22.4 C22.0/C22.1,肝其他肉瘤,C22.7 C22.0/C22.1,其他特指的肝癌,C22.9 C22.0/C22.1,肝,NOS,C26.1 C42.2,脾,C43,皮肤恶性黑色素瘤,C43.0 C44.0,唇,C43.1 C44.1,眼睑,C43.2 C44.2,耳和外耳道,C43.3 C44.3,面部其他和,NOS,C43.4 C44.4,头皮和颈,C43.5 C44.5,躯干,C43.6 C44.6,上肢,C43.7 C44.7,下肢,C43.8 C44.8,皮肤交搭跨越,C43.9 C44.9,皮肤,NOS,24,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码不一致：,ICD-10,独有,2,C45,间皮瘤,C45.0 C38.4,胸膜,C45.1 C48.-,腹膜,C45.2 C38.0,心包,C45.7,其他部位,C45.9,间皮瘤,NOS,C46,卡波西肉瘤,需全部核实,C78 C80.9,呼吸和消化器官的继发,C79 C80.9,其他部位的继发,C81-C96,淋巴、造血有关组织,C97,独立的多个部位 的（原发性）,25,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码不一致：,ICD-O-3,独有,C42,造血和网状内皮系统,C42.0,血液,C42.1,骨髓,C42.2,脾,C42.3,网状内皮系统,NOS,C42.4,造血系统,NOS,一般对应,ICD-10,编码范围为,C81-C96,26,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码归属问题：皮肤,C43,皮肤恶性黑色素瘤，不包括：生殖器官皮肤恶性黑色素瘤,C44,皮肤，不包括：生殖器官皮肤,C51-C58,女性生殖器官，包括：女性生殖器官皮肤,C60-C63,男性生殖器官，包括：男性生殖器官皮肤,27,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码归属问题：诊断需明确,扁桃体,C02.4,舌扁桃体,C09,扁桃体,C11.1,咽扁桃体,牙,C03,牙龈，牙槽，牙龈,C41.0/C41.1,牙源性,咽,C10,口咽,C11,鼻咽,C13,咽下部,/,下咽,C14.0,咽（喉）,/,咽（侧,/,后）壁,涎腺,C08.9（大）涎腺NOS,C06.9小涎腺NOS,壶腹,C20 C20.9,直肠壶腹,C24.1,法特,/,瓦尔特,(,VaTer,),壶腹（周围）,胆管,C22.1,肝内胆管,C24.0,肝外胆管,子宫,C54,子宫体,C55,子宫,NOS,C57.3,子宫旁组织,/,子宫（骶骨）韧带,NOS,28,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码归属问题：归属需牢记,1,食管,-,胃,C16.0,胃（贲门）,-,食管连接处,C26.8,消化系统交搭跨越的损害,软骨,C30.0,鼻腔软骨,C32.3,喉软骨,/,杓,/,环,/,楔,/,甲状软骨,C40-C41,关节软骨,眼睑,C43.1/C44.1,眼睑（皮肤）,C49.0,眼睑结缔组织,C69.9,眼,NOS,乳房皮肤,C43.5/C44.5,乳房皮肤,C50,乳房；不包括：乳房皮肤,乳房结缔组织,C49.3,胸部结缔组织,C50,乳房，包括：乳房结缔组织,*脑膜瘤,C70,脑（脊）膜,C71,脑,29,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码归属问题：归属需牢记,2,恶性葡萄胎,C58 C58.9,胎盘（膜）,/,绒毛膜（上皮）癌,NOS,D39.2,恶性葡萄胎,/,侵袭性葡萄胎（非登记范围）,内脏黑色素瘤,C43/C44,皮肤黑色素瘤,内脏部位,内脏淋巴瘤,C77,淋巴结,内脏部位,肝门胆管癌,C22.1,C22.1,8160/3,C24.0 C24.0 8160/3,淋巴结转移癌,C77.- C80.9,淋巴结转移 癌,恶性胸水,C78.2 C80.9,胸膜继发；恶性胸水，恶性胸腔积液,NOS,恶性腹水,C78.6 C80.9,腹膜后和腹膜继发；恶性腹水，恶性腹腔积液,NOS,30,ICD-O-3,形态学编码,8000-9989,800,肿瘤,NOS,801-958,实体肿瘤,959-998,淋巴血液系统肿瘤,编码多、类型杂,大顺序、小特殊,与病理类型联系密切,与是否进行病理诊断无必然关系,黑色素瘤（无病理）,8000,8720,编码排版形式,形态学,/,行为学编码,31,ICD-O-3,行为学编码,编码,意义,/0,良性,/1,良性或恶性未肯定,/,交界恶性,潜在低度恶性,/,潜在恶性未肯定,/2,原位癌,/,上皮内的,/,非浸润性,/,非侵袭性,/3,恶性，原发部位,/6,恶性，转移部位,/,恶性，继发部位,/9,恶性，原发部位或转移部位未肯定,*根据上海市实际应用情况，,ICD-O-3,行为学编码的,/6,、,/9,不推荐使用,32,ICD-O-3,组织学等级和分化程度编码,编码,意义,1,I,级,/,高分化,/,已分化,NOS,2,II,级,/,中分化,/,已中等分化,3,III,级,/,低分化,4,IV,级,/,未分化,/,间变,5,T-,细胞,6,B-,细胞,/,前,-B/B-,前体细胞,仅适用于淋巴瘤白血病,7,无标记淋巴细胞,/,非,T-,非,B,(M-9590-9989),8,NK,（自然杀伤）细胞,9,等级或分化程度,/,细胞类型未确定，未指出或不适用的,33,肿瘤编码四步法,-1,第一步：看懂肿瘤报告诊断文字,是否肿瘤,初步判定,ICD-O-3,行为学编码，需分清,是恶性还是良性？,是原位癌还是交界恶性？,是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤？,34,咬文嚼字,是否肿瘤,占位,诊断不明,囊肿,瘤样病变,肾囊肿、卵巢囊肿,错构瘤,（学界有争议）,皮样囊肿、胆脂瘤,动脉瘤、静脉瘤,血管畸形,血管瘤,懒写：血管内皮瘤,顽固性贫血,再生障碍性贫血,恶性判定,低度恶性,潜在低度恶性,微小浸润,微灶癌,*瘤恶变,/,癌变,导管内癌,懒得写“恶性”,黑色素瘤,淋巴瘤,骨巨细胞瘤,9250/3,尤文氏瘤,9260/3,肥大细胞瘤,9740/3,35,良恶性判定以,ICD-O-3,为准,淋巴上皮瘤,8082/3,基底细胞上皮瘤,/,侵蚀性溃疡,8090/3,皮革状胃炎,8142/3,阑尾类癌,8240/1,肾（母细胞）瘤,8960/3,叶状囊肉瘤,9020/1,精原细胞瘤,9061/3,长,/,胫骨釉质瘤,9261/3,小神经胶质细胞瘤,9590/3,蕈样真菌病,9700/3,浆细胞瘤,9731/3,组织细胞性髓性网状细胞增多症,9750/3,免疫增生性疾病,9760/3,巨球蛋白血症,9761/3,重链（疾）病,9762/3,免疫增生性小肠病,9764/3,急性全骨髓增殖症,/,急性骨髓纤维化,9931/3,真,/,增生,/,慢性红细胞增多症,9950/3,自发,/,特发性（出血性）血小板增多症,9962/3,嗜酸细胞增多综合征,9964/3,36,肿瘤编码四步法,-2,第二步：根据诊断部位或名称寻找,ICD-10,与,ICD-O-3,解剖部位编码,部分肝癌、黑色素瘤、间皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接寻找疾病名称编码,除特别说明外一般,ICD-10,与,ICD-O-3,的解剖部位编码是一致的,37,肿瘤编码四步法,-3/4,第三步：根据诊断病理学类型或名称寻找,ICD-O-3,形态学编码，确认,ICD-O-3,行为学编码,第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找,ICD-O-3,行为学和组织学等级和分化程度编码,38,最简单的完全编码,诊断,ICD-10,ICD-O-3,上海规则,肺良性肿瘤,D14.3,C34.9 8000/09,非登记范围,肺交界性肿瘤,D38.1,C34.9 8000/19,非登记范围,肺原位癌,D02.2,C34.9 8010/29,肺癌,C34.9,C34.9 8000/39,转移性肺癌,C78.0,C34.9 8000/69,C78.0,C80.9 8000/39,肺癌原发继发不明,D38.1,C34.9 8000/99,非登记范围,39,质量控制,上海编码统计,MV%,2/3,8000/8010%,1/3,其中,DCN%,1/5,提高编码质量,提高,MV%,减少,DCN,质量控制,减少懒编乱输,一级质控率,=100%,二级质控率,50%,三级质控率,5%,卡面输入准确率,=,准确卡数,/,检查总数,100% 90%,卡面编码准确率,=,准确卡数,/,检查总数,100% 90%,40,最艰难的过程：肿瘤命名,编码,编码人员基本素质,读懂命名,找对编码,编码工作量,从肿瘤命名一般原则出发,95%,特殊,/,罕见命名,50%,过粗编码 “似是而非”,无法通过逻辑审核批量发现,大码原则,精准编码思路,肿瘤编码五级分型法,43,肿瘤编码五级分型法,1,、行为级：,C? C? M-?/3?,2,、原始级：,C#? C#? M-#?/3?,3,、基本级：,C# C# M-#?/3?,完成基本编码,4,、形态级：,C# C# M-#/3?,5,、分化级：,C# C# M-#/3#,达到精准编码,44,精准编码,低分化肺上叶肺泡细胞腺癌,C34.9,C34.9,8000/39,肺癌,C34.9,C34.9,8140/39,肺腺癌,C34.1,C34.1,8250/39,肺上叶肺泡细胞癌,C34.1,C34.1,8251/39,肺上叶肺泡细胞腺癌,C34.1,C34.1,8251/33,乳腺浸润性导管内乳头状腺癌,1,级,C50.9,C50.9,8000/39,乳腺癌,C50.9,C50.9,8500/39,乳腺浸润性导管癌,C50.9,C50.9,8503/39,乳腺浸润性导管内乳头状腺癌,C50.9,C50.9,8503/31,45,基础知识：恶性肿瘤,上皮名称,+,癌,鳞状上皮,鳞癌,8070/3,腺上皮,腺癌,8140/3,腺鳞癌,复合上皮,8560/3,间叶组织,+,肉瘤,纤维肉瘤,8810/3,脂肪肉瘤,8850/3,骨肉瘤,9180/3,癌肉瘤,8980/3,46,基础知识：原位肿瘤,/,癌前期病变,不典型增生,上皮内瘤变（,原位癌）,癌,原位癌,8010/2,上皮内瘤变,III,级,8077/2,常见上皮,鳞状上皮,8070/2,移行上皮,8120/2,乳腺导管上皮,8500/2,47,编码分类体系,上皮组织恶性肿瘤,鳞癌,8070/3,基底细胞癌,8090/3,移行细胞癌,8120/3,腺癌,8140/3,乳头状腺癌,8260/3,囊腺癌,8440/3,乳头状囊腺癌,8450/3,粘液癌,/,胶样癌,8480/3,间叶组织恶性肿瘤,纤维肉瘤,8810/3,脂肪肉瘤,8850/3,血管肉瘤,9120/3,骨,/,软骨肉瘤,9180/3,横纹肌肉瘤,8900/3,多形性横纹肌肉瘤,8901/3,胚胎性横纹肌肉瘤,8910/3,腺泡状横纹肌肉瘤,8920/3,48,编码分类体系,神经外胚叶肿瘤,脑、脊髓,神经节、施旺细胞、黑色素细胞、肾上腺髓质嗜铬细胞,恶性神经鞘瘤,周围,9540/3,中枢,9560/3,胶质瘤,9380/3,视网膜母细胞瘤,9510/3,其他常见恶性肿瘤,尤文氏瘤,9260/3,精原细胞瘤,9061/3,淋巴瘤,9590/3,霍奇金淋巴瘤,9650/3,白血病,9800/3,骨髓增生异常综合征,9989/3,恶性免疫增生性疾病,9760/3,多发性骨髓瘤,9732/3,浆细胞瘤,9731/3,49,1,、判定行为级,顾名思义,癌,肉瘤,中枢神经系统,原位癌,上皮内瘤变,III,级,约定俗成,黑色素瘤,淋巴瘤,叶状（囊）肉瘤,考虑部位,母细胞瘤,8000/3,良性,骨母细胞瘤,9200/0,恶性,神经母细胞瘤,9470/3,肾母细胞瘤,8960/3,保留信息,格克鲁肯伯格,/,Krukenberg,瘤,8490/6,中枢神经系统,/0-3,50,2,、选择基本级,考虑病理学类型,颈部恶性肿瘤,C76.0,C76.0,8000/3,颈部基底细胞癌,C44.4,C44.4,8090/3,颈部黑色素瘤,C44.3 C44.4 8720/3,颈部腺癌,C76.0,C76.0,8140/3C44.4,C44.4,8140/3,颈部肉瘤,C49.0,C49.0,8800/3,颈部恶性神经鞘瘤,C47.0,C47.0,9540/3,颈部转移性癌,C79.8 C80.9 8000/3,颈部转移性腺癌,C79.2 C80.9 8140/3,颈部淋巴瘤,C85.9 C77.0 9590/3,51,3,、明确基本级,容易混淆,8094/3,基底细胞 鳞状细胞癌,8083/3,基底细胞样 鳞状细胞癌,8090/3,基底细胞癌,8123/3,基底细胞样癌,8440/3,囊腺癌,8200/3,腺样囊性癌,8380/3,子宫内膜样 囊腺癌,考虑部位,8650/3,恶性间质细胞瘤,8935/3,间质性肉瘤,8936/3,胃肠道间质性肉瘤,9050/3,恶性间皮瘤,8320/3,颗粒细胞癌,9580/3,恶性颗粒细胞瘤,Paget,病,8540/3,8542/3,9184/3,（骨,Paget,病中的肉瘤）,52,4,、描述形态级,命名描述法,乳头状生长并有囊形成的腺瘤乳头状囊腺瘤,8450/0,乳头状及囊状的腺癌，分化程度低低分化乳头状囊腺癌,8450/33,肿瘤的形态,乳头状绒毛状,息肉状结节状,分叶状溃疡状,浸润状多形性,粘液性,纤维性,弥漫性滤泡型,结节硬化型囊状,急性慢性,53,5,、完美分化级,/31,分化程度高或分化好,/33,分化程度低或分化差,/33,分化程度低又称异型性,/34,异型性显著，称间变性,/34,间变性肿瘤细胞常具多形性,/34,未分化,/39NOS,54,穷尽编码，选择最佳,肺小细胞癌,恶性股骨巨细胞瘤,左肾明细胞恶性肿瘤,胃角恶性间质瘤,C34.9,C34.9,8002/3,C34.9,C34.9,8041/3,C40.2,C40.2,8003/3,C40.2,C40.2,8031/3,C40.2,C40.2,8802/3,C40.2,C40.2,9250/3,C64.9,C64.9,8310/3,C64.9,C64.9,8964/3,C16.5,C16.5,8650/3,C16.5,C16.5,8921/3,C16.5,C16.5,8935/3,C16.5,C16.5,8936/3,C16.5,C16.5,9050/3,55,细胞类型码可用于质量控制,T,细胞淋巴瘤,9590/35,9702/39,9702/35,B,细胞淋巴瘤,9590/36,9591/39,9591/36,淋巴瘤,9590/39,9590/37,NK/T,细胞淋巴瘤,9590/38,9719/35,9719/38,56,淋巴瘤与白血病,ICD-10,C81-C96,淋巴、造血和有关组织,ICD-O-3,C77,淋巴结继发和,NOS,C42,造血和网状内皮系统,959-972,霍奇金和非霍奇金淋巴瘤（何杰金）,973,浆细胞肿瘤,974,肥大细胞肿瘤,975,组织细胞和附属淋巴样细胞肿瘤,976,免疫增生性疾病,980-994,白血病,995-996,慢性骨髓增殖性疾患,997,其他血液学紊乱,998,骨髓增生异常综合征,MDS,57,倒三级法,诸如大细胞、弥漫性、滤泡型等形态学级别最高，如,弥漫性大,B,细胞非霍奇金淋巴瘤,恶性淋巴瘤，大细胞性，弥散性，,NOSC83.3 9680/36,弥漫性淋巴瘤,恶性淋巴瘤，弥散性，,NOSC83.9 9591/39,B,细胞、,T,细胞等细胞级为第二级，如,B,细胞淋巴瘤,C85.1 9591/36,T,细胞淋巴瘤,C84.5 9702/35,霍奇金、非霍奇金为第三级，级别最低,58,注意事项,光写淋巴瘤,C85.9 9590/39,关于部位编码，分结内结外，如,胃淋巴瘤,C16.9,颈部（淋巴结）淋巴瘤,C77.0,未写明则,C77.9,淋巴血液系统肿瘤,ICD-10,与,ICD-O-3,的对应关系相对复杂而基本固定,从,ICD-O-3,倒推,ICD-10,较实用,难度在于类型多,59,多部位原发肿瘤的国际规则,ICD-O-3,IACR,、,ENCR,、,IARC,制定,1.,两个,以上,原发性,肿瘤,同时,存在,2.,原发性肿瘤：在原发部位或组织中发生，不是扩散，不是复发，不是转移,3.,在一个器官或成对的器官、组织应该只出现一个肿瘤,60,在定义多原发癌症时被认为是单一部位的部位编码组合,实际发病部位,组合部位简称,登记编码,C01,、,C02,舌,C02.9,C00,、,C03,、,C04,、,C05,、,C06,口腔,C06.9,C09,、,C10,、,C12,、,C13,、,C14,咽,C14.0,C19,、,C20,直肠,C20.9,C23,、,C24,胆道,C24.9,C33,、,C34,肺,C34.9,C40,、,C41,骨,C41.9,C65,、,C66,、,C67,、,C68,泌尿系统,C68.9,61,示例,乳腺癌（,2002,年诊断）,+,子宫内膜癌（,2008,年诊断）,1,、,C97 C50.9 8000/392,、,C97 C54.1 8000/39,乳腺癌,+,子宫内膜癌（同时诊断）,1,、,C97 C50.9 8000/392,、,C97 C54.1 8000/39,乳腺癌,+,宫颈原位癌,1,、,C97 C50.9 8000/392,、,C97 C53.9 8010/29,1,、,C50.9,C50.9,8000/392,、,D06.9 C53.9 8010/29,肝转移癌，原发部位不明,+,胃癌,1,、,C97 C80.9 8000/392,、,C97 C16.9 8000/39,1,、,C78.7 C80.9 8000/392,、,C16.9,C16.9,8000/39,1,、,C16.9,C16.9,8000/39,气管癌,+,肺上叶癌,1,、,C97 C33.9 8000/392,、,C97 C34.1 8000/39,1,、,C34.9,C34.9,8000/39,62,规则,3,不适用于两种情况,4.1,全身性（或多灶性）癌症可能涉及同一个体不同器官，但只计做一次：卡波西肉瘤和造血系统肿瘤,4.2,肿瘤的形态学不同组，应为多发性肿瘤（即便它们的诊断在同一时间、同一部位）,形态学为同一组，计做一例癌症，但形态学实际是多样的，使用数值最高的,ICD-O,形态学编码,形态学编码有特指的，就应该忽略掉非特指的编码,63,推荐记录,(,上海规则不采取,),诊断成对器官（如乳腺）时，两个肿瘤发生在不同的侧面，即便有同样的病理学类型，也应该分开登记，除非确定来源于同一部位。,该规则的例外,同样病理学类型的卵巢癌,肾的,Wilm,肿瘤（肾母细胞瘤）,视网膜神经胶质瘤,当它们两边都发生时，也都当作一例登记,提示：成对器官的肿瘤，组织学类型完全不同的都应该分开登记（上海规则采取）,64,其他,结肠,C18,或皮肤,C44,病理学类型是其它特指的癌,8030-8046,8150-8157,8170-8180,8230-8255,8340-8347,8560-8562,8580-8671,就应该登记为多原发性肿瘤,多原发肿瘤患者死因判定,能够判定具体哪种肿瘤,不能判定具体哪种肿瘤：,C97,65,示例,左乳癌,+,右乳癌（同时诊断）,1,、,C50.9,C50.9,8000/39,1,、,C97 C50.9 8000/392,、,C97 C50.9 8000/39,左乳癌,+,右乳癌（非同时诊断）,1,、,C50.9,C50.9,8000/39,1,、,C97 C50.9 8000/392,、,C97 C50.9 8000/39,胃平滑肌肉瘤,+,胃巨细胞瘤,1,、,C97 C16.9 8890/392,、,C97 C16.9 9251/39,1,、,C16.9,C16.9,9251/39,颈部淋巴瘤,+,胃淋巴瘤,1,、,C97 C77.0 9590/392,、,C97 C16.9 9590/39,1,、,C85.9 C77.9 9590/39,结肠管状腺癌,+,结肠类癌,1,、,C97 C18.9 8211/392,、,C97 C18.9 8240/39,结肠大细胞癌,+,结肠类癌,1,、,C97 C18.9 8015/392,、,C97 C18.9 8240/39,1,、,C18.9,C18.9,8240/39,66,确定多部位原发肿瘤的简易标准,肿瘤数,部位,组织类型,应登记肿瘤数,说明,2,个以上,相同,相同,1,个,多灶性,不同,2,个以上,/,不同,相同,除外继发,不同,/,67,IARCcrgTools,辅助质量控制,适用模块,Conversions,ICD-O-3 to ICD-10,Tools,IARC/IACR check,结果判读,Error,代码错误,有更适当的编码,Warning,需核实,68,操纵编码字段,字段切割,文件导出导入,函数,Left(text,num_chars,),Right(text,num_chars,),Mid(text,start_num,num_chars,),ICD-10,对应比较,ICD-10,的滞后性,Access,查询模块化,自定规则很有必要,肝腺癌,C22.0 C22.0 8140/39,C22.1,C22.1,8160/39,垂体腺瘤,C75.1,C75.1,8140/09,C75.1,C75.1,8272/09,骨髓增生异常综合征,C92.7 C42.1 9989/3,顽固性贫血,C92.7 C42.1 998,少用,C96.7 C96.9,69,统计分析,ICD-10,的归类问题,结肠直肠癌,C18-20,大肠癌,C21,淋巴瘤,C81-85, C96,C88,C90,白血病,C91-95,C90,病理组织学归类,ICD-O-3,WHO Classification of,Tumour,归类并非绝对,自行分析判定,Access,演示,生存分析,70,实践是,最好的老师,谢谢聆听！,欢迎交流,编码工作责任人,吴春晓,13331947177,zhongliufz,72,