作用于血液系统的药物课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,影响血液和造血系统药物,主要内容,抗凝血药,抗血小板药,促凝血药,抗贫血药,血容量扩充药,一、抗凝血药,抗凝血药,是一类能干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物。,肝素、香豆素类,、枸椽酸钠,肝 素,性质,为一种粘多糖硫酸酯，其分子中硫酸根占,40%,，故呈强酸性。药用者主要从猪的小肠粘膜或猪、牛的肺中提取。,体内过程,口服不吸收，也不宜皮下或肌肉注射（血肿），,静注,后主要分布于血管内，主经肝代谢，其生物半衰期因剂量而异，约,4090,分钟。,作用、用途,1.,抗凝血：,机理：,1,）激活,AT,(,使其作用增强,100,倍）,2,）抑制血小板的粘附与聚集,特点：,1,）作用强、快,（,i,v.,立即）,2,）体内、外均有效,2.,降血脂：,可促脂蛋白酯酶从组织中释放入血，从而降低血脂。,3.,抗炎,应用：,1,）体内抗凝：防治血栓的形成与扩大（深静脉血栓、肺栓塞、外周动脉栓塞、,DIC,早期,、心肌梗塞等）,2,）体外抗凝：防止血液凝固（心导管检查、体外循环、血液透析、采抗凝血）,不良反应,1.,出血,（过量）：多见粘膜、关节腔、伤口出血。必要时可用,鱼精蛋白,（含正电荷）中和，,1mg,鱼精蛋白可中和,100,单位肝素。,2.,过敏（偶见）：皮疹、药热等。宜先试用,1000,单位。,3.,其它：短暂的血小板减少；骨质疏松，骨折；脱发等。,低分子量肝素,特点,1.,对,a,抑制强，而对,a,抑制弱，不易引起血小板减少，故出血少见。,2.,作用较持久，每日只需皮下注射一次即可。,3.,价贵,香豆素类,包括双香豆素、华法令、新抗凝,作用、用途,机理：抑制维,K,过氧化物还原酶,抑制,有活性的凝血因子,、,、,、,合成,特点：,1,）口服有效,2,）显效慢（口服,12-24,小时）、持久（停药维持,4-5,天）,3,）,仅体内,有效,应用：防止血栓栓塞性疾病,药物相互作用,1.,阿斯匹林、保泰松、消炎痛、依他尼酸等能从血浆蛋白上置换本类药，使之作用增强。,2.,阿司匹林抑制血小板，可使本类药作用增强。,3.,氯霉素、西米替丁等抑制肝药酶，可使本类药作用增强。,4.,苯巴比妥、苯妥英钠、利血平等诱导肝药酶，可使本类药作用减弱。,5,.,VitK,能对抗本类药作用，使之作用减弱。,常用药比较,枸椽酸钠,（柠檬酸钠）,作用、用途,机理：与血中,Ca,2+,结合形成可溶性络合物,血,Ca,2+,凝血障碍,特点,：,1,）,仅,适于体外抗凝,2,）价廉,应用,：体外抗凝（采血、输血的抗凝剂），每,100ml,血加,2.5%,本品,10ml,即可。,纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药,（一）纤溶药,作用、用途,机理,：,直接或间接激活纤溶酶原，使之转化为纤溶酶,纤维蛋白溶解,特点：,1,）溶解,新鲜血栓,效果好，对陈旧血栓作用弱。,2,）易引起出血，禁与其它抗凝血药合用，也禁用于出血性疾病、新近创伤、伤口愈合期、,严重高血压等。必要时可用,氨甲苯酸,或氨甲环酸对抗。,应用：,急性血栓,形成,链激酶：,有抗原性,出血,尿激酶：,无抗原性，价贵,为一类能竞争性对抗纤溶酶原激活因子对纤溶酶原的激活作用，且大剂量时尚能直接抑制纤溶酶的药物。,（二）抗纤溶药,（,antifibrinnolysin,，,抗纤维蛋白溶解药）,氨甲苯酸（止血芳酸、对羧基苄胺）：不良反应少,氨甲环酸（止血环酸、凝血酸）,氨甲苯酸,、,凝血酸,作用、用途,机理,：,1,）竞争性抑制纤溶酶原激活因子,阻止纤溶酶原被激活为纤溶酶,2,）大量时直接抑制纤溶酶,应用：纤溶亢进性出血,原发性纤溶血症；,DIC,晚期；妇产科出血；某些器官术后出血,肝、脾、肺、肾、前列腺、甲状腺、子宫、卵巢等；促纤溶药过量引起的出血。,不良反应与用药护理,1.,过量诱发血栓形成,：冠心病、栓塞性血管病、血尿、肾功不全者慎用。,2.,神经系症状：头晕、头痛、嗜睡等,(,氨甲环酸可入中枢,),。,3.,静注宜慢：过快可致血压下降、心律失常等。,第三节 抗血小板药,包括：阿司匹林、血容量扩充药、双嘧哒莫、噻氯匹啶、前列环素等,机理：抑制血小板的聚集和释放,防治血栓形成。,特点：,较安全，少致出血,应用：,防治与血小板激活有关的血栓性疾病，,抗动脉粥样硬化。,常用药物,促凝血药（止血药）,为一类能促进血液凝固，制止出血的药物。,（一）促凝血因子生成药,维生素,K,(Vitamin K),来源、性质,天然品（,K,1,、,K,2,),：,为脂溶性，口服吸收需胆汁协助。,合成品（,K,3,、,K,4,),：,为水溶性，口服吸收不需胆汁协助。,作用、用途,机理：作为,谷氨酰羧化酶的辅酶，参与肝合成有活性的凝血因子,、,、,、,应用,：,维生素,K,缺乏性出血,（新生儿、早产儿出血；阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻之出血；久用广谱抗菌药之出血；香豆素类、水杨酸类过量之出血）。,不良反应,1.Vit K,1,静注过快：致面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱。故多采用肌注，静注时宜慢（,5mg/min),。,2.,大量使用,K,3,、,K,4,可致新生儿、早产儿及,G-6-PD,缺乏者溶血。故新生儿、早产儿宜用,K,1,而不宜用,K,3,、,K,4,。,抗贫血药,一、抗贫血药,（一）概念：,贫血：指循环血液单位容积中红细胞数和血红蛋白量低于正常的病理状态。,（二）,常见贫血类型,（三）贫血的治疗原则,1.,根除病因,2.,补充治疗（缺什么补什么）,二、常用药物,（一）,铁剂,体内过程,1.,吸收：,口服以,Fe,2+,形式在十二指肠和空肠上段吸收。影响铁吸收的主要因素有：,1,）胃肠,PH,；,2,）,还原剂：促,Fe,3+,Fe,2+,，促进吸收。,3,）铁的沉淀剂、络合剂（茶叶）抑制其吸收。 肌注易于吸收 。,2.,分布：体内铁,65%,存于血红蛋白中，,30%,以铁蛋白形式存于肝、脾、骨髓中。,3.,转运：,Fe,2+,入血后氧化为,Fe,3+,与血浆转铁蛋白结合后转运至各组织。,4.,排泄：主随肠粘膜、皮肤脱落细胞排泄，少量经尿、胆汁、汗液排泄。,作用、用途,作用：补充体内铁不足,用途：治疗,缺铁性贫血,疗效观察：,1,）网织红细胞：,4,5,天开始增加，,1014,天达峰，以后渐下降。,2,）血红蛋白：,24,周开始增加，,410,周恢复正常。,3,）临床症状：,24,周开始改善，,410,周基本消除。,注：血红蛋白恢复正常后，为补充铁贮，需减半继续口服,23,月。,疗效不佳的原因：,1.,妨碍铁吸收的因素,2.,仍在失血,不良反应,1.,局部刺激,：口服可致恶心、呕吐、上腹不适、,便秘,。宜饭后服。注射可致疼痛、静脉炎、静脉痉挛。,2.,过敏,（偶见）：如过敏性休克。,3.,中毒,：,1,）,急性,（口服,1.0g/,次）：坏死性胃肠炎、呕吐、腹痛、血性腹泻、休克、惊厥、昏迷、呼吸困难等。口服,2.0g/,次可致死。,2,）,慢性,（大量久用）：血色病、皮肤色素沉着、肝硬化、心衰等。,解救：催吐、碱性液洗胃、,去铁胺,对症。,常用药物,（二）叶酸类,应用：,营养性：最适宜,各种巨幼红细胞贫血 抗叶酸药性：宜肌注甲酰四氢叶酸钙,恶性：仅能改善血象,注：合用,VitC,VitB,6,VitB,12,可提高疗效。,常用制剂,叶酸：片剂、注射剂,甲酰四氢叶酸钙：注射剂,（三）维生素,B,12,(Vitamin B,12,),广泛存在于动物内脏、牛奶中,作用、用途,1.,促进四氢叶酸的循环利用,：,1,）主用于,恶性贫血,2,）也用于其它巨幼红细胞贫血,2.,促进神经髓鞘和脂蛋白的合成,：,1,）用于神经系统疾病的辅助治疗,2,）用于肝病的辅助治疗,不良反应：,过敏,小 结,一、贫血是多种原因引起的红细胞数量、压积、血红蛋白量低于正常的一种病理状态。由于引起贫血的原因不同，因而在治疗上也有所不同，其治疗原则是：根除病因，补充不足。,一般缺铁性贫血需用铁剂；巨幼红细胞贫血需用叶酸加维生素,B,12,；,肾病性贫血可用红细胞生成素；再生障碍性贫血目前尚无有效治疗方法。,二、抗凝血药,:,主要用于血栓栓塞性疾病。,肝素：体内外抗凝,香豆素类：体内抗凝,枸橼酸钠：体外抗凝,只能防止血栓形成，不能溶解已形成之血栓,抗,血小板药：可预防血栓形成。,促纤溶药：即可防止血栓形成，又能溶解已形成之新鲜血栓。,三、促凝血药（止血药）：适用于各种出血性疾病。,促凝血因子生成药（维生素,K,）：适用于维生素,K,缺乏性出血。抗纤溶药：适用于纤溶亢进性出血。,促血小板生成药：可用于血小板减少或毛细血管透性增加性,出血。,缩血管药：适用于血管破裂性出血。,四、血容量扩充药具有扩充和维持血容量、抗凝血和改善微循环、渗透性利尿作用，临床上主要用于治疗低血容量性休克、防治,DIC,和血栓形成、急性尿闭。,1.,常见贫血的药物治疗，影响铁剂吸收的因素,2.,常用的抗凝血药及止血药各有哪些？,3.,下列药物过量时宜用什么药来对抗？,1,）,肝素：抗凝特点,2,）香豆素类,3,）链激酶,4,）枸橼酸钠,预 习,第,30,、,31,章,思考题,