资源描述
,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,平板运动试验,treadmill test,概述,1,原理、方法,2,适应症、禁忌症,3,运动终点、阳性标准,4,指南,6,临床应用评价,5,附：平板,运动试验真人图示,一.概述,1.,基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。,2.运动平板试验的优点：,(1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；,(2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度；,(3)运动强度固定，可直接测得MET值；,(4)诊断的敏感性和特异性较高；,(5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。,一.概述,3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值：,(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。,(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。,(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。,(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。,一.概述,4.次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案,目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、19,5,-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。,最大心率,（第,7,版诊断学）粗略计算法为,220-年龄数,，,次极量,为心率达到,85%,90%,最大心,率的负荷量；例如55 岁的受检者最大心率为220-55=165 次分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次分钟。,一.概述,附：与运动方案有关的参数,速度（单位：mph 1mph=1.609km/h）,坡度（单位：%，1,的角度=1.75%坡度,）,代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：METs，1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/minkg）,原理,运动时,冠脉血流量增加,3-5,倍,无心肌缺血表现,健康人,原理,冠心病患者,缺血性,ST-T,改变,失代偿,心肌耗氧量增加,运动,试验前准备：,采集病史、体格检查；,审查适应症、禁忌症；,签署知情同意书；,心肺复苏设备和药物；,试验前禁食,2,小时以上；,建议停用,-,受体阻滞剂,48,小时；,解释、避免精神紧张。,方法,级,速度（,km/h)/(mph),坡度,(,度,),时间,(min),代谢当量,(METs),1,2.7/1.7,10,3,4,2,4.0/2.5,12,3,7,3,5.4/3.4,14,3,9,4,6.7/4.2,16,3,13,5,8.0/5.0,18,3,16,6,8.8/5.5,20,3,19,7,9.6/6.0,22,3,22,方法,经典,Bruce,方案,:,健康个体,注：,1,级相当于,5,6Mets; Met,（,Metabolic Equivalent,）：休息状态下每分钟每公斤体重,耗氧量，为,3.5ml/min/kg,级,速度（,km/h)/(mph),坡度,(,度,),时间,(min),代谢当量,(METs),1,2.7/1.7,0,3,2,2,2.7/1.7,5,3,3,3,2.7/1.7,10,3,5,4,4.0/2.5,12,3,7,5,5.4/3.4,14,3,10,6,6.7/4.2,16,3,13,7,8.0/5.0,18,3,16,方法,改良,Bruce,方案,:,老年人、冠心病,注：,1,级相当于,5,6Mets; Met,（,Metabolic Equivalent,）：休息状态下每分钟每公斤体重,耗氧量，为,3.5ml/min/kg,适应症：,隐匿性冠心病早期检出；,怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；,不明原因的胸痛鉴别；,评价窦房结功能；,检出不确定的高血压病；,评价与运动有关的心律失常的性质；,评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果；,鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。,适应症,禁忌症：,不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；,静息心电图已有明显缺血；,急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；,心脏扩大，有明显心力衰竭者；,严重心律失常、严重高血压（,180/110mmHg),；,严重瓣膜病、心肌病；,妊娠、贫血、甲亢；,电解质紊乱、药物中毒；,主动脉夹层、肺栓塞；,严重运动障碍。,禁忌症,运动终点,运动终止：,心率达目标心率（极量,220-,年龄，次极量,195-,年龄）；,出现阳性,结果或心电图出现缺血型下降,0.2mV,；,严重心律失常；,运动负荷试验进行性增加，而心率反而减慢或收缩压,较运动前下降,10mmHg,或运动中超过,250mmHg,；,头晕,、视力模糊、面色苍白或发绀、,步态不,稳者；,病人要求终止。,阳性标准,阳性标准：,典型的心绞痛；,以,R,波为主的导联,ST,段水平型或下斜型压低,1mm,，持续,大于,2min,；,3.,除,aVR,导联外，各导联,ST,段上抬,1mm,；,4.,收缩压下降,10mmHg,，运动峰值,130mmHg,或较安静收缩压增加,20mmHg,（女）、,30mmHg,（男）。,5.,诱发室性心动过速。,心电图表现,运动前,运动后,心电图表现,附：其他标准,假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚,糖尿病、药物、电解质紊乱,假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小,多支血管病变、抗心绞痛药物,阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无,ST,段下移或,ST,段下移较运动前小于,1mm,。,预后的评价：极量运动试验异常的无症状者，随访,5,年发生冠心病是运动试验正常者的,13.6,倍,。,运动试验与冠心病,5,年存活率：,临床应用评价,无,ST,段偏移,ST,段下移不伴心绞痛,ST,段下移伴心绞痛,88%,86%,75%,运动试验与心绞痛预后：,临床应用评价,9,年病死率,运动试验,6,分钟,9.2%,运动试验,6,分钟,36%,Thank You !,
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