第四节手部感染InfectionofHand

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第 四 节 手 部 感 染,(,Infection of Hand),1,解剖特点,1,.,掌面皮肤厚、坚韧-哑铃形脓肿,2,.,掌面皮下纤维索致密-深部蔓延,3,.,手部组织结构致密-疼痛剧烈,4,.,手背组织松弛，淋巴管与掌面相通-易误诊,5,.,腱鞘、滑液囊和筋膜间隙相通-易蔓延,2,3,治疗原则,1,.,患肢制动、抬高，充分休息,2,.,早期理疗，合理选用抗生素,3,.,脓肿形成及早切开引流,4,.,炎症消退，即行功能锻炼,4,一. 甲 沟 炎,(,Paronychia),（一）,.,临床特点,1,.,微小刺伤、倒刺或指甲修剪过短,2,.,金黄色葡萄球菌多见,3,.,局部红肿痛，多无全身症状。甲下脓肿时疼痛加,剧，指甲浮起可发展为慢性甲沟炎和指骨骨髓炎,（二）,.,治疗,1,.,早期理疗、外敷，抗生素,2,.,脓肿形成则切开引流,3,.,甲下脓肿拔除指甲，勿伤甲床,5,二. 脓性指头炎,(,Felon),（一）,.,临床特点,1,.,多由刺伤引起，金葡菌多见,2,.,疼痛剧烈，针刺样痛-持续搏动性跳痛,3,.,病情发展可出现全身症状,（二）,.,治疗,1,.,抬高患肢，热敷或外用药，抗生素,2,.,疼痛加剧、跳痛，切开减压、引流(完全),6,7,三.急性化脓性腱鞘炎,(,Tenosynovitis Acute Purulentia),（一）,.,临床特点,1,.,常发生于手指掌面腱鞘,2,.,金葡菌多见,3,.,小指腱鞘-尺侧滑液囊-,拇指腱鞘-桡侧滑液囊-,4,.,食指、中指、无名指感染局限,5,.,肿胀、疼痛明显，指节屈曲,6,.,因张力高，易发生肌腱坏死,（二）,.,治疗,早期同脓性指头炎；尽早切开引流,8,9,四 手掌深部间隙感染,(,Infection of Deep Therarspace),手掌深部间隙是位于手掌屈指肌腱和滑液囊深层的疏松组织间隙，尺侧为掌中间隙，桡侧为鱼际间隙。,（一）.临床特点,1.腱鞘感染蔓延或外伤引起,2.金葡菌多见,3.掌中间隙感染：掌心凹陷消失、隆起；疼痛、,触痛明显；中指、无名指、,小指半屈曲；手背肿胀，有,全身症状。,10,4.鱼际间隙感染：掌心凹陷存在，大鱼际和拇 指指蹼肿胀，有压痛；拇指 外展略曲，食指半曲，拇指 不能对掌。有全身症状。,（二）.治疗,1.患部抬高、热敷，应用抗生素,2.及早切开引流,11,12,第五节,厌氧芽胞杆菌感染,(,Infection of Anaerobic Spore-Bearing Bacilli),13,破 伤 风,(,Tetanus),（一）.病因,1.开放性外伤，伤口缺氧,2.破伤风杆菌在缺氧环境繁殖,（二）.病理,痉挛毒素,破伤风毒素,溶血毒素,14,（三）.临 床 表 现,1.全身型,（1）.潜伏期1-2周，可短于24小时，长达数月,（2）.前驱症状：持续12-24小时,乏力、头晕、头痛、烦躁,嚼肌紧张酸胀，打哈欠,肌肉有牵拉感，反射亢进,15,（3）.典型症状： 病程3-4周,a.,嘴嚼不便，张口困难，牙关紧闭；“苦笑”面容,b.,颈项强直，角弓反张；屈膝、弯肘，半握拳,c.,膈肌、呼吸肌群痉挛致呼吸困难,d.,肌肉持续紧张、阵发性抽搐；神志清楚,e.,声、光、触动等刺激均可诱发抽搐,肺炎是破伤风死亡的主要原因,16,角 弓 反 张,17,2.局部型,（1）.潜伏期长，症状轻，预后良好,（2）.此型仅局限于受伤部位肌肉的持续性强直,（3）.可持续数月，以后逐渐消退,（4）.有时可发展为全身型,18,（四）.诊断,根据病史及典型表现，不难诊断。,警惕前驱症状。,应与狂犬病、化脓性脑膜炎、颞颌关节炎、手足抽搐等鉴别。,19,（五）预 防,1.正确处理伤口，消除缺氧环境。,2.自动免疫(类毒素)：有效的方法。,20,主动免疫,（1）.成人,1,ml,破伤风类毒素，皮下注射,6-8周重复，共3次,（2）.小儿,“三联菌苗”：第一次0.5,ml,皮下注射，以后每次1,ml,皮下注射，间隔3-6周，共3次。,每5年强化注射1,ml；,受伤后再予1,ml。,21,3.被动免疫(抗毒素),（1）.污染明显的伤口,（2）.细而深的刺伤；严重开放性损伤,（3）.未及时清创或处理不当的伤口,（4）.陈旧性创伤施行手术,22,被动免疫,破伤风抗毒素(,T.A.T)1500U，,肌注(成人、儿童等量)，伤口污染严重者加倍。,注射前作皮试,脱敏：取1,ml T.A.T，,生理盐水稀释至,10,ml，,分为1、2、3、4,ml，,每30,分钟依次皮下注射一次。,23,（六）.治 疗,1.安静环境隔离；保持气道通畅；给氧；备吸痰、气管插管、气管切开用品；必要的抢救药品。,2.伤口处理：清创、引流，3%双氧水冲洗，伤口周围可注射,T.A.T 5000U。,24,3.中和毒素：尽早使用。,5万,U TAT+5%G.S500-1000ml VD；TAT 5,万,U IM,1-2,万,U TAT IM,维持3-5天。,预防血清反应，可予强地松。,人体破伤风免疫球蛋白3000,U-6000U IM,伤口内予以1000,U,注入。,输用已获得自动免疫者的全血或血浆。,25,4.控制痉挛：,安定或鲁米那钠；重者予冬眠疗法,无效可用硫喷妥钠、肌松剂,5.对症处理：,维持水、电解质平衡；应用抗生素；,必要时气管插管或切开。,有条件者可考虑高压氧。,6.中医中药：怯风散毒，内服(五虎追风汤)；,外敷(玉真散)。,26,二.气 性 坏 疽,（,Gas Gangrene),（一）.病因病理,1.梭状芽胞杆菌为革兰氏阳性厌氧菌,2.常为混合感染,3.产生毒素-,毒素分解组织,27,（二）.临床表现,1.潜伏期2-3天，短至6小时,2.下肢多见，其次为臀部和上臂,28,（三）.局部症状,1.患肢沉重感，“胀裂样”疼痛，压痛剧烈，皮肤苍白暗红色紫黑色；肿胀明显，脓液恶臭、稀薄，呈暗红色。,2.伤口周围可摸到捻发音。,3.肌肉坏死呈灰土色，刀割不收缩、不出血。,29,4.全身症状,高热，毒血症明显。,表情淡漠，可发展为中毒性休克。,5.辅助检查,X,线摄片见肌间隙有气体征,脓液涂片为革兰氏阳性杆菌,厌氧菌培养有助于确诊,30,（四）.诊断,1.症状：伤口剧痛 肿胀迅速 全身中毒症状,2.伤口捻发音 分泌物涂片,X,线摄片是重要依据 3.厌氧菌培养 病理活检最可靠，需一定时间,4.与厌氧性蜂窝织炎鉴别,后者症状相对轻、发展慢、,气体局限于皮下和筋膜。,31,（五）.预防,1.尽早(伤后6小时内)彻底清创,2.敞开引流，3%双氧水冲洗，改变厌氧环境,3.大剂量抗生素的应用,4.做好卫生宣传工作,32,（六）.治疗,1.隔离；敷料焚毁；物品单独收集、消毒,2.手术治疗：广泛、多处切开，彻底清创、,敞开引流，每日换药，双氧水冲洗,3.必要时将氧气经导管送入创口,4.出现严重中毒症状，为挽救生命应作截肢,33,5.高压氧疗：抑制气性坏疽杆菌生长,改善组织氧供，减轻肿胀,6.大剂量抗生素：青霉素1000万,u/,日,过敏者改红霉素1.5-2.0,g/,日,7.支持治疗：保持水、电解质平衡,大量维生素,C、,少量多次输血,退热、镇痛,34,三.淋巴结结核,(,Lymphnotitis of TB),（一）.临床特点,1.儿童、青少年多见,2.颈部、支气管、纵隔和肠系膜淋巴结好发,3.病程缓慢，全身症状不明显,4.淋巴结肿大、融合寒性脓肿破溃,可有继发感染,35,（二）.诊断,1.病史,2.浅表者易诊断,3.与慢性淋巴结炎、颈部肿块鉴别,4.活组织检查最可靠,（三）.治疗,1.休息、营养，提高抵抗力,2.抗结核药物,3.手术治疗：切除；抽脓；引流,36,Summary,37,Surgical Infection,Need surgical operation or caused by operation or trauma.,38,Nonspecific infection Specific infection. Super infection, Opportunistic infection.,39,The clinic characteristics included local and general symptoms.,40,General Treatment Local Treatment,Treatment,41,Acute Pyogenic Infection of Tissue.,Furunculus, Carbuncle, Acute phlegmons,Erysipelas, Abscess, Acute lymphangitis and Acute lymphnoditis.,42,Septicemia Pyaemia,43,Improving body resistance Antibiotics sensitive to the bacteria,Treatment,44,Infection of Hand.Tetanus and Gas gangrene Lymphnotitis of TB,45,Thanks,46,