中医内科学-胁痛课件

单击此处编辑母版标题样式,2004/10/28,中医内科学胁痛,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章：肝胆病证,第一节：胁痛,肝胆病证,肝体 肝用,积聚,黄疸,鼓胀,胁痛,头痛,眩晕,中风,瘿病,肝疏泄失常,肝郁气滞肝气,气郁化火肝火,气盛阳亢肝阳,阳亢化风,热机生风,肝风,2004/10/28,中医内科学胁痛,【概述,】,一概念,二文献摘要,三讨论范围,【病因病机】,一病因 病机,二小结,【诊查要点】,一诊断依据,二病证鉴别,三相关检查,【辨证论治】,一辨证要点,二治疗原则,三证治分类,【预防调护】,【,结语,】【临证备要】,2004/10/28,中医内科学胁痛,一、定义,：,胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。是临床上比较多见的一种自觉证状。,1、 部位：胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。,2、 经络：肝胆肾三经循行于此，故病变与肝胆有关。(见图),3、自觉症状：疼痛,2004/10/28,中医内科学胁痛,2004/10/28,中医内科学胁痛,足少阳胆经,2004/10/28,中医内科学胁痛,足少阴肾经,定义,2004/10/28,中医内科学胁痛,二：文献摘要,1、胁痛与肝胆 肾病变相关；,素问脏气法时论：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”,2、病因病机：情志不遂；情志、饮食、房劳，外感、内伤,3、临床特征：素问缪刺论,素问刺热论,灵枢五邪,灵枢经脉,4、治疗原则：伐肝泻火、不可骤用补药；因于气虚，宜补泻兼施；疏散升发以达之，不可过用降气，,2004/10/28,中医内科学胁痛,一,、讨论范围,：胁痛是临床的常见病，可见于西医的 多种疾病之中，如:,急慢性肝炎、,胆囊炎、,胆系结石、,胆道蛔虫、,肋间神经痛。,一侧或两侧胁肋疼痛,2004/10/28,中医内科学胁痛,1、情志不遂,2、跌仆损伤,3、饮食所伤,4、外感湿邪,5、劳欲久病,病因,：,暴怒、抑郁、忧思,跌仆外伤、强力负重,饮食不节,过食肥甘,久病耗伤、,劳欲过度,2004/10/28,中医内科学胁痛,1,、情志不遂：,情志所伤,暴怒,伤肝,抑郁忧思,肝失调达、疏泄不利,、,2、,跌仆损伤：,跌仆外伤,负重,气,阻络痹，发为肝瘀,胁痛,。,胁肋受伤、瘀血停着、阻塞胁络,强力,3、饮食所伤：,饮食不节,过食肥,甘,损伤脾胃、湿热内生、郁于肝胆、失于疏泄，胁痛,4、外感湿热：,湿热郁介少阳，枢机不利，,5,、劳欲久病：,久病耗伤，精血亏虚，肝阴不足，血不养,肝，脉络失养，拘急而痛。,劳欲,度,过,疏泄失,常,胁痛,病因病机,实,不,通,则,痛,虚,不,荣,则,痛,2004/10/28,中医内科学胁痛,基本病机：肝络失和,不荣则痛,不通则痛,病理变化,实证：气滞、血瘀、湿热。,虚证：肝络失养。,病变脏腑：主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关,。,演变及转化：,病初在气，气滞可转化为血瘀，,气滞日久化火,饮食所伤，湿热内伤,，,耗伤阴津，阴血不足，肝络失养。,小结,2004/10/28,中医内科学胁痛,诊断依据,1 、,以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。,2 、,部分病人可伴见胸闷，腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。,3 、,常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或老欲久病等病史。,2004/10/28,中医内科学胁痛,二,、病证鉴别,与悬饮的鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。,2004/10/28,中医内科学胁痛,三、相关检查,临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。,1、 检测肝功能指标以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒指标，有助于病毒性肝炎的诊断。,2、,B,型超声检查及,CT、MRI,可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊眼、脂肪肝等疾病的诊断依据。,3、检测血中胎甲球蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化等辅助诊断指标。,4、检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，亦作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。,2004/10/28,中医内科学胁痛,一、辩证要点,1、,辨在气在血,大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状情终于情绪变化有关；,刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。,2、,辨属虚属实,实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。,虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。,辨证论治,2004/10/28,中医内科学胁痛,二、 治疗原则,胁痛的基本治疗原则,：,疏肝和络止痛,实证： 理气、活血、清利湿热；,虚证：补中寓痛，滋阴、养血、柔肝。,辨证论治,2004/10/28,中医内科学胁痛,1、,肝郁气滞证：,主证：胁肋胀痛，走窜不定，肾则引及胸背肩臂， 疼痛每因情志变化而增减；,兼证：胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦；,舌脉：舌苔薄白，脉弦。,证机概要：肝失调达，气机郁滞，络脉失和,治法： 疏肝理气,代表方： 柴胡疏肝散加减,常用方：柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气、解 郁止痛；,白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；,川芎、郁金活血行气通络。,证治分类,2004/10/28,中医内科学胁痛,加减：（1）胁痛甚，加青皮、元胡理气止痛；,（2）气郁化火：证见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄者，减辛温之川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草。,（,3）证见肠鸣，腹泻、腹胀者可酌加茯苓、白术；,（4）肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休，眩晕少寐。舌红少津。脉细者，减川芎加枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子；,（5）见胃失和降，恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜、旋覆花；,（6）气滞兼血瘀，加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索，郁金。,2004/10/28,中医内科学胁痛,2,、肝胆湿热证,主证：胁肋胀痛或灼热疼痛。,兼证：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，,或兼有身热恶寒，身目发黄。,舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。,证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。,治法：清热利湿,代表方：龙胆泻肝汤加减。,常用方：龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；,川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛；,泽泻、车前子渗湿清热。,辨证论治,2004/10/28,中医内科学胁痛,加减：（1）兼发热，黄疸者，加茵琛、黄柏以清热利湿退黄。,（2）肠胃积热，大便不通，腹胀腹瞒者，加大黄、芒硝；,（3）湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金砂、郁金、川楝子，或酌配硝石矾石散；,（4）胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。,2004/10/28,中医内科学胁痛,3、瘀血阻络证,主证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。,兼证：胁肋下或见有徵块。,舌脉：舌质紫暗，脉象沉涩,证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。,治法：祛瘀通络,代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减,常用方：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛；炙香附、川楝子，广郁金、善行血中之气，行气活血，使气行血畅；五灵脂,辨证论治,2004/10/28,中医内科学胁痛,加减：（1）跌打损伤而致胁痛，局部积瘀肿痛者，可酌加穿山甲、酒军、瓜蒌根破瘀散结，通络止痛；,（2）若胁下有徵块，而正气未衰者，可酌加三棱、莪术、地鳖虫以增加破瘀散结消坚之力。或配合服用鳖甲煎丸。,2004/10/28,中医内科学胁痛,14、,肝络失养证,主证：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。,兼证：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。,舌脉：舌红少苔，脉细弦而数。,证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养,治法：养阴柔肝,代表方：一贯煎加减,常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝；当归、白芍、炙甘草滋阴养血，柔肝缓急；川楝子、延胡索疏肝理气止痛。,辨证论治,2004/10/28,中医内科学胁痛,加减：（1）阴亏过甚，舌红而干，可酌加石斛、玄参、天冬；,（2）心神不宁，而见心烦不寐+酸枣仁、炒栀子、合欢皮,（3）肝肾阴虚，头目失养，而见头晕目眩，可加菊花、女贞子、熟地等,（4）阴虚火旺，可加黄柏、知母、地骨皮。,2004/10/28,中医内科学胁痛,胁痛辨证论治简表,证型,主证,兼证,舌脉,治法,方药,肝气郁滞,胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背臂， 疼痛每因情志变化而增减；,胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒,，,纳少口苦,；,舌苔薄白，脉弦。,疏肝理气,柴胡疏肝散加减,肝胆湿热,胁肋胀痛或灼热疼痛。,或兼有身热恶寒，身目发黄。,口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，,舌红苔黄腻，脉弦滑数。,清热利湿,龙胆泻肝汤加减。,瘀血阻络,胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。,胁肋下或见有徵块。,舌质紫暗，脉象沉涩,祛瘀通络,血府逐瘀汤或复元活血汤加减,肝络失阳,胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重,。,口干咽燥，心中烦热，头晕目眩,舌红少苔，脉细弦而数。,养阴柔肝,一贯煎加减,2004/10/28,中医内科学胁痛,【预防调护】,1、 情绪稳定、心情舒畅。,2、饮食清淡、以防湿热。,2004/10/28,中医内科学胁痛,【结语】,概念：一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的一类疾病。,病因：情志、饮食、外感、体虚机跌仆外伤,病机：肝络失和,病性：实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络 不通则痛,虚证肝阴不足，肝脉失养，不荣则痛。,病位： 肝胆，与脾胃肾有关。,辨证重点：气血虚实。,治疗：疏肝和络止痛为基本治则,实证：疏肝理气，活血通络，清利湿热,虚证：滋阴养血柔肝。,2004/10/28,中医内科学胁痛,课后思考题：,1、胁痛的诊断依据是什么,？,2、造成胁痛的病因有哪些及其病理机制是什么？,3、辨胁痛的病理性质？,4、胁痛的治疗大法？及根据病理性质不同有何区别？,5、胁痛的证、治、方、药？,6、治疗胁痛在用药上应注意哪些方面？,2004/10/28,中医内科学胁痛,临证备要：,1、治疗胁痛宜疏肝柔肝并用，以防辛燥劫阴之弊 ；,一要尽量选用轻灵平和之品，如香附、苏梗、佛手片、绿萼梅等；,二要注意配伍柔肝养阴之品，以护肝阴，以利肝体，如仲景之四逆散重柴胡与白芍并用；薛已滋水清肝饮中柴胡与生地均为疏肝和柔肝并用范例。,2004/10/28,中医内科学胁痛,2、临证应辨证结合辨病，针对性用药。,病毒性肝炎：疏肝运脾、化湿行瘀、清热解毒，结合临床经验和药理研究选用抗病毒、改善肝功能、调节免疫及抗纤维化药物。,胁痛兼砂石：加通腑、化石、排石药的应用。,胆绞痛：恶心、呕吐、口苦、纳呆。治宜清肝利胆通降排石，大柴胡汤加减，通腑泻下药：大黄、芒硝；化石排石药：鸡内金、海金厦、金钱草、郁金、茵陈、枳壳、莪术、炮山甲、皂角刺、煅瓦楞子等。,2004/10/28,中医内科学胁痛,结 束,2004/10/28,中医内科学胁痛,