慢性肾脏病的_护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性肾脏病的护理,2016.4,刘佳,标题,1,概述,2,3,疾病介绍,4,护理诊断、护理措施,5,健康宣教,肾脏解剖,美国和北欧一般人群发病率为,6.5-10%,日本,20,岁以上人群,CKD,患病率为,13%,中国农村一般人群发病率为,20.2%,中国,CKD,患病率为,10%-13%,，中国约有,CKD,病人,1.3,亿。,慢性肾脏病,是全球性公共卫生问题,全球维持性透析患者人数,中国维持性透析患者人数,1990 2000 2010 2012,（人）,人,（年）,（年）,慢性肾脏病是全球性公共卫生问题,病史概要,肾脏的生理功能,排泄功能,内分泌功能,调节血压,生成肾素、血管紧张素、前列腺素,参与造血,生成促红细胞生成素,参与骨代谢,促使维生素,D,活化,肾小球的滤过功能,肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释,慢性肾功能衰竭,各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和,各系统受累,等一系列临床症状的综合症。,病因：原发性和继发性肾脏疾病,发病机制：不明，几种学说,分期,我国肾衰临床分期,慢性肾脏病（,CKD,）分期（,K/DOQI),内生肌酐清除率,血肌酐,CKD,分期,GFR,水平,（,ml/min),(umol/L),(ml/min),肾功能代偿期,5080,133177,1,期,90,2,期,6089,肾功能失代偿期（氮质血症期）,2050,186442,3,期,3059,肾衰竭期,1020,451707,4,期,1529,尿毒症期,10,707,5,期,15,分期,CKD5,期,=,尿毒症,年龄（老年易患）,糖尿病,高血压,自身免疫病,感染,高尿酸血症,出生时低体重,吸烟,基因背景,结石,泌尿道梗阻,肿瘤,CKD,家族史,应用肾毒性药物史,肾脏体积缩小,社会背景,环境因素,经济水平,医保水平,教育水平,CKD,危险因素,肾脏原发疾病的复发或急性加重,严重高血压未能控制,急性血容量不足肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用,ACEI,或,ARB,等）,重症感染,尿路梗阻,组织创伤或大出血,其它器官功能衰竭（如严重心衰、严重肝衰竭）,肾毒性药物（如氨基甙类、,二性霉素,B,、造影剂、非甾体类药物、环孢霉素或他克莫司等药物）的使用不当,。,慢性肾衰急剧,加重的危险因素,中心环节血容量不足或肾脏局部血供急剧减少,哪些,信号提示肾脏疾病,?,哪些,信号提示肾脏疾病,?,水、电解质和酸碱平衡紊乱,水肿,、血容量增高、心力衰竭、,夜尿增多（肾衰竭时水代谢紊乱最早出现的症状之一）,。,钾代谢紊乱,高钾血症,钙、磷代谢紊乱,高血压,约,80%,的患者会表现,为高血压，,贫血 面色苍白,临床表现,皮肤干燥、瘙痒,食欲不振（早期表现）,，恶心、呕吐、口气有尿味,疲乏、失眠、记忆力下降,骨质疏松,内分泌紊乱 女性闭经、不孕 男性性欲缺乏或阳痿 小儿性成熟延迟,临床表现,诊断与治疗,治疗：,1,、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素,2,、,治疗并发症,3,、肾脏替代治疗,4,、肾移植,诊断；,1,、实验室检查（血常规、血生化、红细胞沉降率）,2,、,B,超,药物治疗,降压,利尿,补钙,纠酸,升红细胞,托拉塞米片,螺内酯,呋塞米,哌唑嗪,拜新同,厄贝沙坦,可乐定,碳酸钙,D3,罗盖全,益比奥,碳酸氢钠,HD,（,Hemodialysis,）,血液净化,PD,（,Peritoneal dialysis,）,腹膜透析,肾移植,一,、饮食护理：,饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义,蛋白质： 必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,优质蛋白,。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。,热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为,126KJ/kg(30kcal/kg),，并主要由由碳水化合物和脂肪供给。可给予较多的植物油和糖。,二、病情观察,严格记录,24h,出入液 量,监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,：,1,、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，,3,、限制钠盐,4,、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。,护理措施,三、皮肤护理,避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。,嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。,四、休息与活动,：,病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定。 对长期卧床病人指导其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩,五、预防感染,：病室定时消毒，加强生活护理。注意个人卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。,护理措施,坚持低盐、清淡饮食,平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担,适当多饮水，不憋尿,坚持体育锻炼，控制体重,避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻,底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意,戒烟，避免酗酒,避免滥用药物,采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。,健康教育,CKD,预防,-,改变生活方式,小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多,尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，,说明里面可能有红细胞或者白细胞,尿量过多或过少,夜尿增多,正常人在,60,岁以内一般不应该有夜尿,如果年,轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现早晨起,床后眼皮或脸部水肿,无明确原因的腰背酸痛等,CKD,预防,-,出现早期肾病的信号及时就诊,知识回顾,Knowledge Review,