上尿路结石课件

无忧,PPT,整理发布,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,尿路结石,新疆医科大学第六附属医院,泌尿外科,张国飞,目的,学习泌尿系结石形成的原因，不同部位结石的临床表现、诊断方法。,要求,了解泌尿系结石形成的原因、病理、生理和常见结石的成分。,熟悉泌尿系结石的诊疗方法。,3,、掌握肾、输尿管、膀胱结石的主要症状、诊断要点。,教学重点与难点,重点：讲授不同部位结石的临床表现、诊断方法，介绍结石腔内碎石治疗方法,难点：结石病治疗原则及上尿路结石治疗原则,上尿路结石包括：肾结石和输尿管结石,（,Renal and,ureteral,calculi,）,输 尿 管 结 石,肾 结 石,结石形成主要在肾脏，位于肾盏或肾盂中，较小者常集于下盏,输尿管结石多来自肾脏，常停留在三个生理狭窄，下,1/3,者多见（,75,）,一、泌尿系结石流行病学,地理环境：南方多于北方,职业：,男性多于女性，约,3,：,1,营养与饮食习惯：,高糖、高蛋白、高脂肪饮食，,肾结石发病率增高,近百年来膀胱结石的发病率迅速降低，而肾结石却明显增多,疾病：,痛风,甲状旁腺功能亢进,长期卧床,泌尿系本身的因素：,感染,梗阻,异物滞留,肾脏本身的病理损害,二、尿结石成分及特性,草酸钙结石,磷酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石,草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石,质地硬 易碎 硬 坚,表面粗糙 粗糙 光滑 光滑蜡样,形状桑椹样 鹿角形 颗粒状,颜色棕褐色 灰白、黄色黄色 淡黄色,平片易显影 多层现象不显影 不显影,三、病理生理,1.,梗阻,2.,局部损害,3.,感染,4.,恶性变（少见）,磷状上皮细胞癌,结石 梗阻,感染,四、临床表现,（一）疼痛：,1.,部位：腰部、肋脊角或上、中、下腹部；,2.,性质：隐痛、钝痛或绞痛发作，持续或间歇性；,3.,其它：输尿管末端结石，有膀胱刺激征,肾绞痛特点：,（,1,）突然发生、剧烈、刀割样；,（,2,）持续或阵发性加剧；,（,3,）向下腹、外阴、大腿内侧放射,;,（,4,）伴排尿、尿液异常和全身表现,（二）血尿：,1.,多为镜下血尿,2.,常在疼痛后相继出现：,（,1,）有痛性,（,2,）先痛后有,3.,与活动有关，少数人仅为活动性血尿,（三）恶心呕吐,输尿管管腔内压力增高,管壁局部扩张、痉挛、缺血,输尿管和肠有共同的神经支配,五、辅助检查,尿常规,:,肉眼或镜下血尿,B,超：在结石部位可探及密集光点或光团，,合并肾积水时可探到液平段,X,线检查：,腹部平片,X,线检查：,静脉肾盂造影,（,KUB+IVP,）,X,线检查：,逆行肾盂造影,输尿管镜检查,六、治 疗,保守治疗,结石直径,0.6cm,无尿路梗阻,无感染,“,冲击疗法,”,肾绞痛的处理：,1,、解症止痛。,2,、补液。,3,、防治感染,体外冲击波碎石（,ESWL,）,ESWL,适应症：,无全身性出血性疾病,结石以下尿路无器质性梗阻,患侧肾脏有功能,无尿路感染,结石,2cm,ESWL,合并症：,出血,绞痛,发热,输尿管内碎石堆积形成,“,石串,”,皮肤损伤,肾实质损伤,肾周围血肿,经皮肾镜取石碎石术（,PCNL,）,适用于结石直径,2.5cm,的肾盂结石及肾下盏结石,结石远端尿路梗阻,质硬的结石,残留结石,有活跃性代谢疾病,需要手术者尤为适宜,PCNL,三种不同的碎石技术,气压弹道碎石,钬激光碎石,U100,激光碎石,对于复杂性肾结石目前更多的采用,“,PCNL+ESWL+PCNL,”,三明治疗法,输尿管镜取石术或碎石术,U100,激光碎石机,输尿管镜下,U100,激光碎石原理,腹腔镜输尿管取石,输尿管结石直径,2cm,经,ESWL,、输尿管镜手术治疗失败者,原考虑开放手术者,取石后要留置,“,双,J,”,导管,开放手术治疗：,（,1,）输尿管切开取石（术前定位）,（,2,）肾盂切开取石术,（,3,）肾窦肾盂切开取石术,（,4,）肾实质切开取石术 （,a.,肾积水,b.,无萎缩肾）,（,5,）肾部分切除术,（,6,）肾切除术（,a.,严格把握指征,b.,对侧肾功能良好）,难点,双侧上尿路结石的手术原则：,（,1,）双侧输尿管结石，一般先处理梗阻严重侧，条件 允许可同时取石。,（,2,）一侧肾结石，另一侧输尿管结结石时，先处理,输尿管结石。,(3),双侧肾结石时，应尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病情好转再处理结石。,(4),孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，宜行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；否则行经皮肾造瘘,七、预 防,1,、大量饮水,2,、调节饮食,3,、特殊性预防,草酸钙结石病人 维生素,B6,尿酸钙结石病人 别嘌呤醇和碳酸氢钠,甲状旁腺功能亢进 手术,对尿路梗阻、感染、长期卧床及时治疗,谢谢,