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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,根本心电图的临床意义,心电图各波段,心电图测量,常用方法：,HR=1500/,小格数,查表,窦不齐:观测6,s：HR=,心搏数*10, 房颤:,观测10,s：HR=,心搏数*6,心率测量,心电图各波段的临床意义,P,波：,左右心房去极化过程中的电位和时间变化,P-R,段：,兴奋通过房室交界区,QRS,波群：,左右心室去极化过程中的电位和时间改变,S-T,段：,心室早期复极的电位和时间改变,T,波：,心室晚期复极过程中的电位和时间改变,U,波：,一般认为室心肌传导纤维的复极所造成；也有,人认为室心室的后电位,诊断标准： 1.,PII、III、AVFmv 2. P,波时间正常,右房肥大,诊断标准： 1.,PS,2. P,波振幅,3. 双峰,P,峰距,s,4. PV1,双相,负相宽而深,左房肥大,心房扑动,P波消失，代之以F波。F 频率：0350bpm，QRS 正常/差异,心室率一般规那么,心房颤抖,P波消失，代之以f波 频率：350600bpm ，心室律不规那么,心房每次能下传至心室，传导时间延长 P-R0.20s),I,度房室传导阻滞,PR间期,II,度,I,型房室传导阻滞,P-R,逐渐延长, 直至,P,不能下传心室， 脱落后的,P-R,最短，,R-R,间期逐渐缩短, 突然延长，,最长,R-R2,倍正常,R-R,P-R正常/延长, 固定不变， P突然不下传心室(周期性)， 假设连续2个以上P发生阻滞, 称高度房室传导阻滞,II,度,II,型房室传导阻滞,III,度房室传导阻滞,心房、心室各自冲动P与QRS无关， P-PRR， VR: 60bpm. QRS可正常/宽大畸形,QRS,波群,正常,QRS,波群,时限：,；,形态,:,胸前导联：,小的,r,波从,V1、V2,导联开始，至,V5,导联，其大小呈逐渐升高,，,且通常,RV6RV5；,相反，,s,波从,V6,或,V5,开始，至,V2,导联，其大小呈逐渐升高，通常,SV1SV2；,通常右胸导联,SR,与左胸导联,RS,在,V3、V4,导联过渡；,小的隔膜部的,q,波可见于,V5、V6,导联。,幅度,：,肢导联：0. 5,mv 1.5mv,胸导联：,R,V1,1.2mv,3.,V1:R/S1, V5:R/S0.5mv (R/Q,或,R/S 1),6.,电轴右偏110,7. S-T,改变,8. V1AT0.03s,右室肥大,完全性左束支传导阻滞,， I、aVL、V5、V6： R宽大、粗钝， V1、V2：rS、QS， V5、V6室壁冲动时间， V1、V2、V5、V6 T波与QRS主波相反,完全性右束支传导阻滞,， V1、V2：rSR/R， I、V5、V6： S， V1、室壁冲动时间， V1、V2、T ；V5、V6 T,室性颤抖,QRS-T消失，出现形态、大小不同、不规那么的颤抖波,幅度：,mv,0.5mv 异常； aVF几乎总 (除横位心),胸导联：V4V6应 ；V1：80%、V2：20% 正常,幅度：,mv 不应出现 异常,胸导联、 标准导联Rmv 异常,意义：MI、LVH、肺心病、CR/LBBB、心包炎、心肌炎,心肌病、药物、电解质紊乱,巨大T：常见V3V6,心肌缺血引起底部增宽，QRS,急性心梗早期/变异型心绞痛表现；,T,波,T,波的各种形态,心绞痛的,缺血性,ST-T,改变,1.,ST,段下降,STmv。,原有,STmv。,持续时间多15分钟左右，一般不超过30分钟。,波倒置,3.,ST-T,改变,ST,段-心内膜下心肌损伤,T,波-心外膜下心肌缺血,心肌缺血靠近心内膜，,ST,段压低导联上,T,波高耸直立,急性心肌梗死,ECG,特征,缺血型,T,波改变,损伤型,ST,段抬高,坏死型,Q,波,缺血性,T,波改变,心外膜下缺血,早期：,T,波高耸直立,后期：,T,波倒置,穿壁性心肌缺血,T,波倒置加深,损伤型,ST,段改变,内膜下-ST段,外膜下-ST段,穿壁性-ST段更高,坏死型,QRS,波群改变,Q,波,QS,型,增高,R,波,Qrs,型,在不应该出现,Q,波的导联上出现,Q,波,新发生的,q,波,正常,QRS,波形顺序改变,R,波振幅显著减小,无,Q,波型心肌梗死,心肌缺血的定位诊断,下壁-,II、III、AVF,前壁-,V2-V4,前侧壁-,V4-V6,高侧壁-,I、AVL,广泛前壁-,V1-V6,后壁-,V7-V9,右室-,V3R-V6R,心肌梗死图形分期,超急性损伤期：T波高尖，ST段损伤型急剧抬高，急性损伤阻滞图形，心律失常,急性期：坏死型Q波或QS波，ST段抬高幅度，T波振幅,衍变期：T波由直立正负双相倒置 低平或直立 ST段逐渐回至基线,陈旧性期：坏死型Q波可始终存在。 ST段回至基线， T波转为直立，坏死型Q波深度减小。时间变窄，由QS、Qr转为QR、qR等，局部导联Q波或q波全部消失局部导联Q波或q波全部消失，转为正常ECG,ST段持续抬高-室壁瘤,T波倒置，呈冠状T波-慢性冠状动脉供血缺乏,Q,波,:s,幅度1/4,R,急性心肌梗死,ECG,特征,超急性损伤期急性前间壁心肌梗死,急性前间壁心肌梗死衍变期,心律失常,窦性心律,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性静止,房性早搏,提前,P,与窦性不同， ，,QRS,正常/畸形， 代偿多为不全,房性早搏二联律,室性早搏,室性早搏,提早出现的宽大畸形，前无,P,波,T,波与,QRS,相反， 代偿多为完全,室性早搏连搏,室性早搏三联律,室性心动过速,室性心动过速,
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