三叉神经痛ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,三叉神经痛,Trigeminal neuralgia,Surgeon:,王继跃,Author,： 林 凯,Patient:,张金斗,Medical history,Male, 43 years old;,History: He has,sufferred,from,paroxysmal pain,in the,right cheek,for more than 1 year.,(,发作性右面颊部疼痛,1,年余）,It is,lancinating,pain,，,mainly to,the right lower jaw,，,appear suddenly,，,last for,a fraction of second,or may be for,a few minutes,. The pain might typically get worse by,following,triggers,: chewing and drinking,，,brushing and gargling,touching the face or talking.,Always body health.,Physical Examination PE,Surgery,（ 手术史）,The amount of grain,（额纹）,High blood pressure,(,高血压）,Eyelid twitch,（眼睑抽动）,+ right,Cigarette smoking,（,吸烟史）,nasolabial,（鼻唇沟）,+ right,Shallow,Diabetes mellitus,（糖尿病）,Mouth askew,（口角歪斜）,+ right lower,Atrial,fibrillation,（房颤）,Shenshe,（伸舌）,High blood cholesterol,（高血脂）,Muscle strength,（肌力）,Alcohol abuse,（酗酒史）,Limbs activities,(,四肢活动）,normal,Physical inactivity and obesity,（肥胖）,Ataxia,（共济失调）,Eye movements disorder,（眼球活动障碍）,Babinski,sign,（巴氏征）,MRI,T2,MRI-T2W 3D DRIVE,MRI-T1W 3D FFE,诊 断,原发性三叉神经痛,（右侧第,支）,天下第一痛,杨贵妃病齿图,齿痛自颦眉，君王亦不怡。,此疾如早割，何待马嵬时？,华清宫，一齿痛；,马嵬坡，一身痛；,渔阳鼙鼓动地来，天下痛！,鉴别诊断,继发性,三叉神经痛,常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛,常合并其它脑神经麻,痹，可由多发性硬化、延髓空洞症和颅底肿瘤所致。做头部,CT,和,MRI,可做出鉴别。,非典型面痛,疼痛部位模糊不定、深在或弥散，不易定位，主要位于一侧,下面部，也可为双侧，无触痛点。情绪是唯一是疼痛加重因,素，见于抑郁症、疑病及人格障碍的病人。治疗可用三环类药,口服，苯妥英钠也可有效。,鉴别诊断,舌咽神经痛,-,局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，性质颇似三叉神经痛，位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部，疼痛部位易与三叉神经痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存在者。,舌咽神经痛,原发性三叉神经痛,发病率疼痛部位,少见舌神经分布区域,多见三叉神经分布区域,侧别,左侧多于右侧,右侧多于左侧,疼痛深度,深在,表浅,扳机点,多在咽后壁、舌根,多在唇、鼻翼,诱发因素,吞咽,咀嚼、说话、洗脸、剃须,进食情况,惧怕吞咽动作,惧怕口唇动作和咀嚼，吞咽无痛,发作频率,较少,频繁,试验治疗,咽部可卡因喷雾可止痛有效,咽部可卡因喷雾试验无效,鉴别诊断,牙痛,-,由于疼痛发作时常常沿三叉神经分布区放射至同侧上、下牙龈及头面部,有的患者拔牙后仍疼痛不止才确诊，容易引起混淆。仔细询问病史，详细的口,检查及牙齿,X,线检查有助于鉴别。照片检查是不难查出致痛的病齿的。,牙痛,原发性三叉神经痛,年龄和性别,任何年龄均可发行且无性别差异,40,岁以上，女性多于男性,病史,有牙周炎、龋齿病史,无,疼痛性质,持续性钝痛或胀痛,阵发性刺痛、烧灼痛,夜间表现,夜间加重,夜间较轻,诱发因素,牙齿对冷热敏感可诱发疼痛,说话、洗脸、剃须时易诱发,扳机点,无,有,扣击痛,常有,少有,检查,牙龈有红肿,无,三叉神经解剖,三叉神经为混合神经，含有运动神经、感觉神经。 感觉部分收集来自面部和头部的信息，运动部分则控制,咀嚼肌,。它的运动部分从脑桥与脑桥臂交界处出脑，再并入下颌神经，一同经卵圆孔穿出颅部。它的感觉部分的胞体组成位于颞骨岩部尖端的三叉神经节，三叉神经节又分出三条分支为：眼神经，上颌神经，下颌神经。,三叉神经对应颅骨位置,三叉神经自脑桥水平发出，在颞骨岩部形成压迹，并与,Meckel,氏囊形成三叉神经半月结，后者分出三支（如上所述），分别从眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅,红色虚线圈提示,Meckel,囊,红箭头提示三叉神经出脑干后在颞岩上 形成的压迹,黑箭头示眶上裂,黄箭头示圆孔,蓝街头示卵圆孔,绿色虚线圈中为三叉神经节的位置，该处颅骨光滑圆润，为其压迹,三叉神经,T2,相,MRI,扫描,黄箭头示左侧的颈内动脉,白箭头示左侧的,Meckel,氏囊,绿箭头示左侧的三叉神经出脑干段,橙色箭头示四脑室,灰箭头示脑桥,红箭头示右侧三叉神经出脑干处有血管袢压迫（直径约,1mm,，多为小脑上动脉）,紫箭头提示蛛网膜下腔,蓝箭头示右侧的面神经,Meckel,腔隙为由硬脑膜和蛛网膜包绕三叉神经节形成的结构，位于颅中窝后部内侧，颞骨岩尖部，海绵窦后部外下方向前突出的腔隙结构,。,三叉神经,T2,相,MRI,扫描,三叉神经痛治疗,药物治疗,全身用药,西药治疗,：,卡马西平,(,痛惊宁,),，为首选药。可有眩晕、思睡、恶心、行走不稳等反应， 、,但多在数天后消失，偶有皮疹、白细胞减少。,苯妥英钠,，,长期服用可出现眩晕、恶心、皮疹、有时牙龈增生，偶见白细,胞减少。以上两药单独应用效果不明显时还可以合用。,氯硝安定,，,可有思睡、步态不稳等反应。,中医中药,局部用药,半月神经节阻滞疗法,三叉神经周围支封闭,无水酒精，甘油，亚甲蓝，阿霉素,，,辣椒素,等,手术治疗,神经周围支撕脱术,近期止痛效果明显，但术后复发率高,颅底神经高位切除切断术,感觉根切断后复发率明显低于神经周围支撕脱术,射频温控热凝术,成功率为,85,95,，但复发率较高，术后并发症也较多,经皮穿刺微球囊压迫术,操作简单，病人无痛苦，安全性高,三叉神经微血管减压术,疗效持久、肯定，目前该术式已成为最有效的外科治疗方法之一,放射治疗,远期治疗可靠，并发症少,针灸治疗,心理治疗,要从根本上解决三叉神经痛 ，基因治疗手段有广阔的应用前景,手术入路,枕下,-,乙状窦后入路,神经内窥镜下,入路,常采取乙状窦后、迷路后、枕下或颅中窝等,枕下,-,乙状窦后入路,利用,乙状窦后方的后颅窝间隙，,耳后乳突内侧小“,S”,切口，长,34cm,，或钩形切口，或直切口,入路要点,暴露颅骨,硬脑膜切开,暴露,CPA,区域结构,暴露,CPA,区域结构,暴露,CPA,区域结构,暴露,CPA,区域结构,暴露,CPA,区域结构,暴露,CPA,区域结构,暴露,CPA,区域结构,术中：,充分暴露乙状窦后间隙。,注意岩静脉（,岩静脉位于三叉神经的外侧，面听神经的内上方，引流小脑及脑干腹侧的静脉血，向前上注入岩上窦）,缓慢释放脑脊液,注意神经的保护,尽量少出血,术后：,意识、生命体征、肢体的活动,脑干减压后水肿或出血,眼球活动、面瘫、听力、饮水呛咳,滑车,N,、三叉,N,、面听,N,、展,N,及后组颅神经,脑脊液漏,伤口愈合,