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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 血液,血液的组成与特性,血细胞及其功能,生理止血、血液凝固与纤维蛋白溶解,血型与输血原则,第一节 概述,一、内环境,：,体液（6070：分细胞内液（40）,和细胞外液（20）。细胞外液又,分为,组织间液（15）,和,血浆,（,5）,内环境概念：通常将细胞外液称为机,体的内环境。,血液与内环境,多细胞生物,细胞外液,血浆,组织间液,1 最初由包绕在体内的部分海水组成,2 一种盐溶液,3 与远古海水相似,循环出现,主要为盐液,溶入蛋白质，,出现各种细胞,血液,细胞内、外液,体液,细胞外液,细胞内液,占体重的60%,细胞直接生活的,液体环境，具体环境,内环境,为细胞内各种生化,反应进行的场所,4/5组织液,1/5血浆,最活跃部分,沟通各部分组织液,和外环境进行物质交换,血液与内环境稳态,稳态：机体在神经体液调节下，使内环境理化性,质作小幅度波动保持动态平衡的一种状态,必要性：外环境剧烈变化，体内代谢产物的影响,与排泄,措施：缓冲对，呼吸，血液循环，二便排泄,血液在其中起到了重要作用,二、血液的组成及理化特性,细胞内液、内环境、稳态,三、血量-体重7-8%（70-80,ml/kg),循环血量（ 10-15%） + 储存血量（80-90%） （心血管内） （肝、脾、腔静脉等）,血量恒定的意义：血压和物质供应,血液组成,1、血浆：水：90-91%，蛋白质：6.5-8.5%， 小分子物质：2%（,w/v),。,血浆蛋白：,白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原,白蛋白：,白蛋白、前白蛋白,球蛋白：,a1-、a2-、a3-、-、r-,球蛋白,纤维蛋白原：,血浆蛋白6-7.5,g%,1 白蛋白-分子量小,4-5.5,g%,2,球蛋白-2-3,g%,3,纤维蛋白原-,分子量最大,0.2-0.4,g%,a1, a2, , r,免疫球蛋白,IG,a, ,球蛋白原由肝脏合成,r,由淋巴组织合成,肝功的指标,四、血液的理化特性,1 .血液的比重1.050-1.060，血浆比重,1.025-1.030,2 .血液粘滞性 血液：4-5，血浆：1.6-,2.4(相对于水而言)。,3 .血浆渗透压 ：313,mOsm/kgH,2,O，,相当于7个大气压708.9,kPa(5330mmHg)。,晶体渗透压：血浆渗透压(晶体物质，主要为电,解质）,胶体渗透压：1.5,mOsm/Kg,H,2,O,25mmHg,3.3kPa.(,主要与白蛋白有关）。,由于电解质能够自由通过血管壁，而蛋白质不能透过血管壁，故在维持血管内外渗透压中起主要作用。,4.血浆,PH,值,正常人血浆,PH：7.35-7.45。,取决于血浆中的缓冲对：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,蛋白质钠盐/蛋白质，,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,K,2,HPO,4,/KH,2,PO,4,KHCO,3,/H,2,CO,3,第二节：血浆的功能,一、,血浆蛋白的功能,1 营养功能,2 运输功能 （脂类、,HB、,胆红素、激素、维生素、金属离子、药物）,3 缓冲功能,4 形成胶体渗透压,5 参与机体免疫功能（免疫球蛋及补体）,6 参与凝血和抗凝血功能 （纤维蛋白原及球蛋白-凝血因子）,第二节：血浆的功能,一、,血浆蛋白的功能,（一）白蛋白功能：,修补组织：维持血浆胶体渗透压（75）；运载物质,。,（二）球蛋白功能：,免疫功能：(,r-,球蛋白，分,IgG,;,IgA,;,IgM,;,IgD;IgE,）,运载物质；维持胶体渗透压；参与血凝（因子）。,（三）：补体功能：分十几种：参与免疫反应,（四）纤维蛋白原功能：主要参与血液凝固,第二节：血浆的功能,二、脂类的功能,：,参与物质的消化吸收,三、糖类的功能：,机体活动能量的主要来源,四、无机盐,参与酸碱平衡；渗透压维持；细胞与组织,的兴奋性,五、血液的生理功能,1. 营养物质运输,2. 代谢中间产物的运转,3. 代谢产物的排除,4. 气体运输,5. 激素运输,6. 细胞的运行,7. 热量的运输,8. 能量的传递,9. 血量的恒定,10. 内环境维持,第三节： 红细胞生理,一，形态，数量，功能,影响数量的因素：新陈代谢的快慢；,机体活动和环境,变化（分暂时性变 化和长期的变化）,一、红细胞,（一）细胞的形态和数量,形态：,无核（,内中为无结构的液体，其中溶解32-36%,的,Hb,）,，,双凹圆碟形， 平均直径8,um，,周边厚,表面积与体积比，较球形大。气体通过面积较,大。有利于,RBC,可塑性变形。,数量： 男：,5.01012/,L;,女：4.21012/,L。,含,Hb,，,呈红色。,（二）血红蛋白的特性和浓度,组成：珠蛋白，血红素。其中血红素包括原卟啉和亚铁离子。,在氧分压高时形成氧合血红蛋白（,HbO2,),在氧分压低时，容易释放氧,在氧分压过高或有氧化剂时形成高铁,Hb,红细胞和,Hb,的生理功能：运输,O2,和,CO2,缓冲酸碱的作用,二、红细胞的生理特性,（一）通透性：对物质的通透性具有高度的选择性,O,2,，,CO,2,，,H,2,O，,脂溶性物质 易通过,葡萄糖,，氨基酸,尿素 易通过,单价负离子,（Cl，HCO,3,）,较易通过,Na,+,K,+,能通过,胶体，,Ca,2+,难于通过,意义,:,维持红细胞的,新陈代谢,和,渗透压,（二）.渗透脆性和溶血,等渗溶液,(溶液与血浆渗透压相等):不同物质的等渗溶液不一定都能使,RBC,的体积和形态保持正常。如尿素，1.9% 尿素与血浆等渗，但因其能自由通过细胞膜，,RBC,溶解。,等张溶液,(使,RBC,正常):0.85%,NaCl,为等渗和等张。,（二）.渗透脆性和溶血,红细胞在低渗透溶液中，大量水分进入红细胞，导致红细胞膨大破裂，放出,Hb,，,这种现象叫,溶血,；而红细胞对低渗溶液的抵抗力称红细胞的,渗透脆性,。,1),脆性实验与最大（小）抵抗力,2),脆性与抵抗力的大小是负相关关系,3)5%,的葡萄糖和,0.85%,的,NaCl,为等渗溶液，而与血浆等渗的尿素则不宜用之。,（三）红细胞的,悬浮稳定性与血沉,红细胞稳定而分散的悬浮于血浆中的特征,(Suspension Stability),。,以血沉值,(erythrocyte sedimentation rate),来衡量。,血沉的原因？叠联,三、红细胞的生成与破坏,（一）红细胞的生成,红细胞不断的进行代谢，,平均寿命为,120,天。,1.,造血器官,：胚胎早期,：,卵黄囊、肝、脾,中期以后,：,骨髓逐渐活跃,出生后,： 红,骨髓为造血器官,2.造血干细胞,特点,：自我复制的能力强，可以依靠自,我复制来维持多潜能干细胞的相,对恒定。,多数处于细胞周期之外,（,90%,），,即不进行细胞分裂的状态。也就,是说动物的造血潜能是巨大的。,3.红细胞的生成过程,A,多潜能细胞（自我复制），并分化出定向祖细胞,B,定向祖细胞分化为母细胞,C,母细胞的发育成熟,原红母细胞,分裂增殖,Hb,出现,早幼红细胞,胞核缩小,Hb,逐增,中幼红细胞,Hb,溅充满,晚幼红细胞,脱核,网织红细胞,线粒体与,DNA,消失,（成熟）红细胞,4.红细胞生成的原料,A,蛋白质：用于合成珠蛋白,B,铁：构成血红素的重要成分,C,.,微量的铜存在,铁的吸收：,与脱铁铁蛋白结合 铁蛋白（贮存）,铁 小肠,血液 与,-,球蛋白结合 运铁蛋白,骨髓,4.,红细胞生成的条件,幼,RBC,细胞分裂、合成,HB,DNA,Vit,. B12,叶酸,辅酶,成熟,RBC,细胞核,5，,红细胞成熟因子：,Vit.B,12,吸收,胃液,小肠上段,回肠,门脉血流,肝,转钴蛋白,II,造血组织,B,12,与,R,蛋白结合,胰蛋白酶断裂结合。,与内因子结合，免被蛋白水解酶,破坏。,内因子一部分,与,B,12,结合，,一部分与回肠,上皮细胞膜特,异受体结合，,被吸收,*,内因子胃腺壁细胞分泌的一种糖蛋白,R,蛋白是一种电泳速度很快的血浆蛋白。,*,B,12,吸收障碍，巨幼,RBC性贫血-,大细胞性贫血,叶酸,蝶酰单谷氨酸,四氢叶酸,双氢叶酸还原酶,多谷氨酸盐,参与,DNA,合成,组织细胞,酶促作用下,血浆,5，红细胞成熟因子：叶酸的吸收,6.红细胞生成的调节,肾外组织是指肝细胞和巨噬细胞,红细胞生成素可作用于定向祖细胞的相应受体,骨髓造血,红细胞生成素（,ERITHROPOIETIN),产生,:,红细胞生成酶,(,肾性促红细胞生成因子,);,促红细胞生成素原,促红细胞生成素,.,引起分泌的原因,:,肾脏供氧量不足或肾脏需氧量增加,.,（二）红细胞的破坏及脾脏的功能,红细胞破坏的场所,1，血管外破坏：主要是肝、脾、骨髓；,吞噬细胞破坏衰老、受损、异常细胞,2，血管内破坏：溶血性疾病、异型输血,（二）红细胞的破坏，血红蛋白的降解,2，脾脏的功能,造血功能,破坏红细胞,重要的血库,参与免疫（淋巴细胞产生抗体）,胆色素形成,第四节、白细胞功能,一、形态与分类(,分粒细胞、单核细胞、淋巴细胞）,形态：无色、圆形、有核,数量：,0.4-1.0109 /,L(4000-10000/ul)。WBC,大于1万增多。,分类：,中性,50%,、淋巴,40%,酸性,4%,、碱性,0.6%,、 单核,核左移：杆状核增多（46%），抵抗力增强（急性感染等）,核右移：分叶核增多（,4-6%,）也见于病毒性感染,二、,WBC,的一般生理特性,1. 变形运动,(,ameboid,):,白细胞运动。,2. 渗出性（,diapedsis,):,白细胞渗出到血管外,3,.,趋化性,(,chemotaxis,):,趋向某些化学物质、 游走。(细菌毒素、细菌、降解产物、 抗原抗体复合物)，趋化因子,4. 吞噬特性,(,phagocytosis,):,过程,:,粘着异物,-,伪足包围,-,形成吞噬体,-,溶酶体水解消化,.,分布：50%细胞间隙，30%骨髓内，20%,血管内,趋化因子,趋化因子功能放大-蛋白水解过程可以调节放大因子的作用。,例如：血小板基础蛋白经单核细胞蛋白酶作用后变为中性,粒细胞活化肽。,由一类因免疫及非免疫细胞产生的可溶性蛋白质。,趋化因子分子量，8-10,kd,20-70%,氨基酸同源性,B,趋化因子,中性和淋巴细胞,嗜酸、嗜碱、淋巴、单核,急性炎症反应，,IL-8,慢性炎症及变态反应,A,趋化因子,趋化因子的功能与特点,1 促进白细胞淋巴细胞等定向地向组织游走,2 维持白细胞淋巴细胞等在运动中的自身稳定性,3 被趋化细胞膜受体特异性结合,趋化因子的分泌需刺激因子参加,IL-1，,干扰素，肿瘤坏死因子，细菌代谢产物，,病毒感染,趋化因子与刺激因子的整合是白细胞等特异性游走的原因；,如*,IL-8 -,中性粒细胞,*,IP-10，,单核细胞趋化因子-病毒性脑炎脑脊液中单核,细胞和淋巴细胞浓度增加；,*哮喘时嗜酸性粒细胞增多-,IL-5,和嗜酸性粒细胞趋化,因子、单核细胞趋化因子，释放组织胺，白三烯,三、各类白细胞的功能,1.中性粒细胞：50-60%(大鼠30-40%)，多形核,WBC(,体内6-8小时)核左移，核,右移。,功能：,(1)非特异性细胞免疫,(2)吞噬-溶酶体酶-脓肿,(3) 释放-花生四稀酸-,TXA(,血栓素),，,PG,防御疾病和清除异物的过程,1、到达炎灶：,细菌侵入炎症反应化学趋向性 白细胞渗出、吞噬,2、脱粒现象：,有氧代谢增强，氧自由基增多,3、“脓汁”形成：,吞噬525个细菌溶酶体破裂分解组织形成脓汁,2 嗜硷性粒细胞 0.5%-1%。,功能：,1.,释放组胺-与某些异物(花粉)过敏反应有,关,2.,释放嗜酸性粒细胞趋化因子,A,3，,释放肝素抗凝血作用,3.,嗜酸性粒细胞 2-4%,1.限制嗜硷性粒细胞在速发性过敏反应中的作用、,产生,PGE,使嗜硷性粒细胞合成释放活性物质过程受抑制,吞噬嗜硷性粒细胞释放颗粒-不释放组胺酶、破坏组胺-抑制免疫反应,2.蠕虫的免疫反应,4.单核细胞：,WBC,的4-8%. 源于造血干细胞，进 入血液仍未成熟。体积大，含非特 异性脂酶，吞噬强。,分布：血液-单核细胞，,组织-巨噬细胞-淋巴组织，肺泡，肝，脾。,单核-巨噬细胞系统,:人体非特异性免疫系统的重,要组成部分。,生理作用：,1.多种活性物质-干扰素，白介素。,2.产生一些促内皮生长细胞、平滑肌细胞生长因子,3.吞噬、致敏淋巴细胞,5、淋巴细胞,1.,T,淋巴细胞,-细胞免疫，占淋巴细胞总数,的70-80%,。,1）释放淋巴细胞毒素（,lymphotoxin,），,杀死外,来的细胞,2）释放干扰素（,interferon），,使病毒失活,3）释放化学物质，吸引中性粒细胞和单核细胞,淋巴干细胞,胸腺(,thymus),T,细胞,接受抗原刺激,T,淋巴母细胞,不同类型的致敏淋巴细胞与抗原接触,2.,B,淋巴细胞-体液免疫。,IgM，IgD,特异受体,。,淋巴干细胞,腔上囊 (,Bursa of,Fabricius,),释放五种不同的免疫球蛋白（抗体）抗原抗体复合物,B,细胞,接受抗原刺激,浆细胞,3.裸细胞(,NULE CELL),（1）杀伤细胞(,K,细胞)-生理：非特异性抗,原依赖性杀伤作用(,IgG-IgC,)。,（2）自然杀伤细胞(,NK,细胞)-杀伤肿瘤细胞，,干扰素活化,NK，IL-2,刺激,NK,产生干扰素。,第五节、血小板,Platelet,Thrombocyte,一、形态与数量,形态：,从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱,落下来的小块胞质,。,无,色无核，双,面凸的圆盘状或椭圆状，体积小,数量,：1,50-300 109 /,L。,二、血小板生成,1）巨核细胞-膜性物质将巨核细胞胞质分,隔成许多小区-完全隔开 的小区,2）形成血小板-静脉窦窦壁内皮间隙脱落,-进入血液。,3）调节因子：,巨核细胞集落刺激因子(,MEG-CSF)，,促血小板生成素(,TPO)。,TPO,特点：,1）一种糖蛋白；2）增强祖细胞的,DNA,合成、增加细胞,多倍体的倍数；3）刺激巨核细胞合成蛋白质；4）增加血小板生成5）生成部位在肾脏。,三、血小板的生理特性：粘着；聚集；,3,个途径,(ADP/(TX)A2/PAF),释放；释放多种活性物质,有助于止血收缩；血小板收缩蛋白,A,和,M,吸附,:,吸附凝血因子,粘着,：血管内皮损伤，胶原纤维暴露，与血小,板的粘多糖结合，形成复合物,聚集,：血小板的局部粘着，造成更多的血小板,聚集而形成小血栓而堵塞破裂的血管，,利于止血。,释放,：在上述过程中，血小板可以释放,ADP，,5-HT,和肾上腺素等引起血管的收缩,收缩,：血小板内的收缩蛋白收缩，聚集的血小,板体积缩小而坚实,吸附,：可将血浆中的凝血因子吸附于其表面，,凝血因子浓度升高而利于止血,。,四、血小板的生理功能：,1）凝血功能,:,血小板因子,3,的作用,2）止血功能,:,细胞相、血管相、血浆相,3,相之间的关系,?,3）纤维蛋白溶解功能,:,促进和抑制,关系,?,4）维护血管壁完整性。,5),通过分泌活性物质（5-,HT）,调节血管,平滑肌的收缩,五、血小板在纤维蛋白溶解中的作用,1）促进作用,A:,直接作用：含有纤溶酶原激活物,B：,间接作用：释放儿茶酚胺等物质促使血管壁释放纤溶酶原激活物（主要作用）,2）抑制作用：,含有血小板第六因子（抗纤溶酶活性物质,3）,两者之间的关系,第六节,血液凝固和纤维蛋白的溶解,一、血液凝固：,概念：,血管受到损伤，血液流出血管，并由,液体变为固体的过程,本质：,是纤维蛋白原转变为纤维蛋白，并网,罗各种血细胞而变为血凝块的过程,功能：,是一种保护性生理反应,参与血液凝固的因子及特征,二、 血液凝固的基本过程,激活,-无活性的酶原，通过水解，肽链上一,定部位切下片段，活性中心暴露或形成,为活性的酶的过程。,反应分三个阶段：,(,凝血过程）,1 因,X,激活-,Xa,(,凝血酶原激活物的形成,),。2 因子,II-,IIa,(,凝血酶原激活) 3 因子,I-,Ia,(,纤维蛋白原转化为纤维蛋白)。,凝血过程：,根据反应起始点参与的凝血因子不同，分为两个系统,1、内源性凝血系统：凝血物质全部存在于血浆,2、外源性凝血系统：组织凝血因子参与,两者的区别：主要在于因子,X,的激活：,内外凝血系统的区别,血管受损,血管内膜胶原暴露 血管与组织破损,血小板粘着聚集,活化因子,XII,释放因子,III,启动内源性系统 启动外源性系统,因子,X,激活,血凝,(一) 内源性凝血系统,1、凝血酶原激活物的形成,（1）,接触活化阶段：固相激活和液相激活,带负电表面 激肽释放酶原,固相激活 高分子激肽原,XII,XIIa,液相激活,激肽释放酶,XIIf,XI,XIa,(一) 内源性凝血系统,1、凝血酶原激活物的形成,（2）磷脂胶粒反应阶段:,血小板因子3,Ca IX,XIa,VIII Ca X,IXa,Xa,+ V,Ca,凝血酶原激活物,关键因子：,血小板-,血小板因子,III-,源于血小板膜上的磷脂,-提供吸附表面,。,Ca,2+,-,将凝血因子连接于磷脂表面,。,Vit,K -,使凝血因子肽链上某些谷氨酸残基于,位,羧化成为-, -,羧谷氨酸残基-构成因子的,Ca,2+,结合部位,(一) 内源性凝血系统,2、凝血酶原凝血酶,凝血酶原激活物,凝血酶原 凝血酶,（,72000,）,小分子多肽,(一) 内源性凝血系统,3、纤维蛋白原纤维蛋白,凝血酶,【,(,A)(B)】2 【, 】22A+2B,负电荷减少 可溶性,此外，凝血酶可促进血小板因子,3,的释放和增强凝血因子,VIII,和,V,的促凝活性。,凝血酶可激活,XIII,。,（二）外源性凝血系统,Ca,X,III IIIVII,VII,XaV,凝血酶原激活物,外源与内源的区别：因子多、反应复杂、过程长,血液凝固的“瀑布学说”,三、 抗凝血系统,1.抗凝血酶,III-,凝血酶,IIA,结合,2.肝素 ：(1)结合血浆中一些抗凝蛋白，使之抗凝作,用放大100-1000倍。 (2)作用于血管内皮细胞-释放凝血抑制 物，纤溶酶原激活物。 (3)激活血浆中脂酶-清除乳糜微粒，减轻,脂蛋白对血管内皮的损伤。 (4) 分子量7000，低分子肝素-抗凝血酶,III,结合。大分子肝素与血小板结合，出血加重。,3.,a2,巨球蛋白、蛋白质,C,作用：（1）抑制,IIa,的活性（,a2,巨球蛋白）,(2) 灭活凝血因子,V，VIII。（3),限制,TXA,与血小板结合。 (4,),增强纤维蛋白的溶解,四、纤维蛋白溶解,纤溶系统：,1.纤维蛋白溶解酶原(,Plasminogen,),2.,纤蛋白溶 解酶(,Plasmin,),3.,纤溶 酶原激活物,4.纤溶抑制物,基本过程：,1.纤溶酶原激活：,纤溶酶原激活物：,(1)血浆激活物-小血管内皮细胞和血小板合成,(2)组织激活物,（3）尿激活物尿激酶,(4)依赖于因子,XII,的激活物,2.纤溶酶原转化为纤溶酶,3.纤维蛋白降解：肽链上各单位赖氨酸-精氨,酸-可溶性小肽-降解产物。,血液凝固与纤维蛋白溶解之间的关系,内源性凝血系统,XII,血浆激活物质,XIIa,凝血酶原激活物 纤溶系统激活物,（血浆中）,凝血酶原 凝血酶 纤溶酶 纤溶酶原,抑制物 抑制物,纤维蛋白原 纤维蛋白 降解产物,不溶性 可溶性,血小板前列腺素类物质:,血小板表面激活 磷脂酶,A2,激活,A2-,质膜的磷脂分离 环氧化酶,PGG2，H2,血小板聚集 血栓素合成酶前列环素合成酶 血栓素,A2(TXA2)-TXB2(,无活性),cAMP,-,血小板聚集，血管收缩 前列环素,PGI2,cAMP,+,抑制血小板聚集 6-酮-,PGF1A(,无活性)抑制血管收缩,第七节 血型与输血原则,凝集-,-,将血型不相容的血滴在玻片上混合，,其中,RBC,聚集成簇的现象(抗原抗体反,应)。,凝集原(抗原)-,RBC,膜上的特异性糖蛋白。,A，B，H,抗原。,凝集素(抗体)-能与凝集原起反应的特异抗,体。主要由,球蛋白组成，存在于血浆,中。完全性,IgM,抗体.,血型-,RBC,上特异抗原的类型。,ABO,系统，,RH,系统。（,WBC，PLAT,）。,一、血型系统与血型,概念：血型系统,血型,血型抗原：如,ABO,血型抗原：,H,抗原,血型抗体：,(二),Rh,系统,人与恒河猴(,Rhesus monkey),的,RBC,有同样一,种抗原，,Rh,阳性血型。,汉族及大部分民族 99%人,Rh,阳性,母婴现象：不完全,IgG,抗体，,RBC,和,D,抗原进入,母体-,D,抗体(不完全,IgG,抗体)-易透过胎,盘-进入胚胎，胎儿溶血)。,输血原则,1 交叉配血试验(,Cross-match test)。,2 37。,3,主侧凝集-禁输。,4 次侧凝集-应急输血。不宜太多太,快。,
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