JCI与安全输液课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,JCI,与静脉输液安全,医院是一个什么样的地方,？,医院是一个什么样的地方？,4,每百万小时死亡,怀孕,1,车祸,10,商用飞机飞行,100,作为患者,2,000,跳伞,20,000,择期主动脉手术,200,000,紧急主动脉手术,2,000,000,家庭,护士,设备,医生,环境,文化,技术,医院安全吗？,6,是什么导致了终极的伤害：瑞士奶酪模型,识别和控制,可能导致的人身伤害的危险,防止伤害,或使病人受伤,设计,一个安全的环境,质量基础上的,建设,病人安全,什么是,JIC?,美国医疗机构评审联合委员会，简称,JCAHO,(Joint Commission On Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO),医疗机构评审联合委员会国际部，,JCI,(Joint Commission International,JCI),创建于,1998,年,通过理念的转变,制度流程的修订,提供优质的服务,JCI,介绍,Joint commission international,JCI,医院评审联合委员会国际部,重视质量的,持续改进,重视病人,安全,规范医疗,护理服务,国际病人安全目标,4.,保证正确的病人、正确的,部位、正确的操作,/,手术,(Time-out),1.,正确确认病人身份,5.,降低医源性,感染的风险,6.,降低病人跌倒,/,坠床,导致伤害的风险,2.,促进医务人员之间的有效沟通,3.,促进高危药物的安全管理,国际病人,安全目标,儿童,-,被服务终端,护士,-,服务终端,工作重复,培训有限,人力不足,资源缺乏,生理不稳,认知不足,沟通有限,易受干扰,为什么受伤的总是我？,Medical error,医疗过失,Sentinel event,：警讯事件,非预期地死亡或非自然病程中永久性功能丧失,Adverse event :,不良医疗事件处置而非原有疾病造成的伤害,Near miss (Close call):,迹接近错误因实时的介入而使伤害未真正发生,13,常见不良事件的类型,药物,病人身份确认,标签错误,实验室标本,手术和步骤,错误的边,错误的位置,错误的病人,医疗装置与设备,干预和治疗的过少使用，过度使用和滥用,住院儿童不良事件特征,-,文献,美国,1%,住院儿童会遭遇，,60%,是能预防的,78%-,新生儿,10.8%-112,岁,前三位不良事件,产伤,复苏失败,术后感染,/,脓毒血症,巴西,ICU,的护士实践中，每个患儿要遭遇,2.9,个不良事件，分别发生于,给药（,32.7%,）,机械通气（,29.2 %,）,护理操作（,16.8%,）,导管探测和引流（,14.3%,）,仪器,/,材料（,4.4%,）,其他（,2.6%,）,为什么在美国给药差错已经不是主要不良事件？,住院儿童不良事件特征,-,文献,容易发生不良事件的主要部门：,急诊、,ICU,、肿瘤科、外科,男孩比女孩容易发生不良事件,一岁以下儿童最容易受到不良事件伤害,不良事件特征,-,儿中心,护理,评估,护士,病人,治疗方案,穿刺工具,监测,风险判断,计划和实施,最佳实践,效率,效益,标准实践内完成治疗,减少置管相关并发症,减少维护相关并发症,提高病人满意度,减少劳动强度,减少针刺伤,效率,最佳实践,-,效果指标,效益,减少直接费用,减少间接费用,静脉输液的持续质量改善,病人,-,不可变因素,静脉状况,皮肤状况,疾病状况,免疫状况,已往输液史,效果指标,-,例如并发症,-,可变因素,穿刺失败,静脉炎,渗出,/,组织坏死,堵塞,医护人员,-,可变因素,知识,评估技巧,穿刺技术,产品应用,通过行政方案进行,工具,-,可变因素,种类,型号,材质,治疗方案,-,不可变因素,目的,疗程,滴速,药物性质,输液工具的种类,外周静脉输液工具 头皮钢针,套管针,中等长度导管,非隧道式中心静脉导管,外周穿刺中心静脉导管,中心静脉输液工具 隧道式中心静脉导管,植入港,穿刺工具的选择,穿刺工具的种类,穿刺导管的材料,穿刺导管的型号,头皮针,采血,单剂量，小量一次或,IVP,（静脉肾盂造影）,建议留置时间仅,2-4,小时,非刺激药物,/,溶液,溶液处于等渗或接近等渗状态,溶液处于或接近正常,PH,范围,静脉途径无限制,合作的病人,儿科不推荐,头皮针,优点,缺点,价格,操作简单，容易穿刺,活动受限,许多临床工作者都会使用,高渗漏率，不能保留,穿刺前与输液器连接,重复穿刺的痛苦,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,血液动力学监护,留置时间,72-96,小时,溶液处于或接近等渗状态,溶液处于或接近正常,PH,范围,刺激性药物：仅为间歇性推注,穿刺部位的考虑,静脉途径无限制,套管针,套管针,优点,经济,容易穿刺,可留置,许多产品规格可用,相对容易学习的穿刺技术,缺点,留置时间相对短,对,pH/,渗透压、刺激性药物的限制,相对于深静脉导管更易脱出和渗漏,中长导管,间断，连续或每天的静脉注射途径,2-4周的留置,等渗或近似等渗的液体,5或9,BD 中导管/长导管,需要特殊的培训,非隧道式中心静脉导管,间断，连续或每天的静脉注射,建议可有7-1,4,天的留置,急诊治疗装置/重症监护,血液动力学监测,需要输入大量的液体,刺激性的药物,/,溶液,用于,多样、不相容的治疗用药,床旁置管/医生,非隧道式中心静脉导管,优点 缺点,可床边插管,留置时间受限,流量大,外露导管体破损的可能性,插管后,X-,线检查,病人难以自己护理,通过导丝容易送管,容易脱出,胸部插管危险性,经外周穿刺的中心静脉导管,间歇性、持续性或每日静脉输液治疗,留置时间长达,1,年,刺激性药物,/,溶液：持续或间歇滴注,需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗,10%,的葡萄糖溶液,静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺,经外周穿刺的中心静脉导管,优点,缺点,可床边插管,价格较高,插管损伤较小 外露导管体破损的可能性,延长留置时间 病人难以自己护理,可由注册护士插管,PICC,与,CVC,的比较,PICC,外周穿刺,穿刺危险小,穿刺成功率高,外周留置,感染率低,(26%),短期留置,急重症、大手术,隧道式中心静脉导管,间歇性、持续性或每日,IV,治疗,留置时间不定,起泡性和刺激性药物,/,溶液,-,连续或间歇滴注,需用极限的渗透性和酸碱度,10%,葡萄糖溶液,隧道式中心静脉导管,优点,缺点,感染率低 价格较高,保留时间长 需手术置管,病人易于自理,有胸部插管危险,不易滑脱,外露导管体破损的可能性,植入港,间歇性、持续性或每日,IV,治疗,留置时间不定,发泡性和刺激性药物,/,溶液,-,间歇或连续滴注,需用极限的渗透性和酸碱度,(,药物,),治疗,10%,葡萄糖糖溶液,植入港,优点,缺点,感染率低 最昂贵的途径,保留时间长 需手术置管，需缝针,无外露部分破裂,有胸部插管危险,身体外表完整 有可能脱出缝针口,不限制活动,不良事件的应对,-,一起参与,领导艺术,信息系统,上报系统,家庭,/,患儿,参与,行为模式,改变,多团队,合作,监测指标,持续教育,非惩罚文化,对患儿,-,家庭为中心,我们的目标：鼓励家长参与患儿照护的决策,评估家庭成员的个性,家长参与照护计划的制订和评估,家长参与对患儿的观察,家长参与一些技术性的照护,家长在医院内练习对患儿的日常照护,患儿出院后给予患儿和家庭持续性的支持,结束语,总有些孩子我帮助不了,但没有一个孩子我可以伤害,Thank YOU,