ICU手卫生规范培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卫生,医护人员手卫生培训,临邑县人民医院内分泌,医疗机构目前的手卫生执行状况,尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。,医务,人员洗手依从性调查,.doc,手卫生制度形同虚设,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕,！,通过开展健康教育，强化用肥皂洗手。,用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。,据世界卫生组织（,WHO,）报道：,目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有,170,万人死于腹泻类疾病，另有,150,万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为,没有养成用肥皂洗手的良好习惯,而导致死亡。,你知道吗？,从,2008,年起，,10,月,15,日是个,_,日吗,?,10,月,15,日是“国际洗手日”,2005,年世界卫生组织提出，,2008,年正式设立,是首个“国际洗手日”,2008,年,10,月,15,日的,健康报,10,月,15,日，广州市白云区景泰小学的学生在课间通过“集体洗手操”学习正确洗手方法。,普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作,!,保障自己的健康、保障服务对象的健康，,拯救自己的生命、拯救他人的生命！,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案：,：病人很容易发生医院感染,：自己很容易携带病菌、患病,：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病,.,传染之源,手,部正常菌落,1938,年，外国的研究人员发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。,常居菌,寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。,机械清洗不容易去除。,大部分无致病性，一般不引起医院感染。,其功能,:,抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。,常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。,暂居菌,寄居在皮肤表层。,存活时间较短，会自行消亡。,机械清洗容易被去除。,通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。,具有致病性，与医院感染有很大关系。,医务人员常见的暂住菌包括,:,G,+,菌,(,金葡菌、肠球菌,),、,G,菌,(,克雷伯菌,),、,病毒（呼吸道病毒）。,手部正常菌落,手易被细菌污染,如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触 。,培养皿显示：,医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,某位护士的手印培养,24,小时后,肥皂含菌浓度：,3,10,3-4,个,/g,肥皂含菌浓度：,110,4-5,个,/g,肥皂含菌浓度：,110,6-7,个,/g,在病区和诊室，,请立即停用固体肥皂！,手在,NI,中是如何起作用的？,这些实例你会觉得很熟悉,实例,1,急诊科的某医生,一边看病人，,一边接电话,乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。,使用甩手处理，全院都是,“,甩手掌柜的！,”,问及答曰,“,甩干，搓干,”,。（,我们属于干燥地域）,实例,2,干手的方式,这些实例你会觉得很熟悉,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选,甩手运动第二,重复毛巾是摆样子,其中一个原因就是“忙！”,其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例,3,不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。,他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。,“,这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情,”,。 你认为呢？,实例,4,采血室人员,这些实例你会觉得很熟悉,一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。,究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。,实例,5,看看这位医生,这些实例你会觉得很熟悉,肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站，病区其他地方基本没有；,关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明，但是当问及医务人员是否知道这些产品的正确使用方法时，大部分回答不知道。,这些消毒产品通常是放在水池旁边，而不是正确地放在洗手不方便的地方。,实例,6,手卫生产品应该放在哪里？,这些实例你会觉得很熟悉,洗手产品不能,“,伸手可得,”,“,洗手时间太短以致不能达到有效洗手效果,”,。,如果在我们内分泌病房，医务人员走到洗手池旁、洗手、再走到病人身边需要,1-2,分钟，并假设上午医疗、护理活动中需要洗手,30,次，那么花在洗手上的全部时间加起来有,30-60,分钟，医护人员肯定不会这样做。,有些事实我们不得不承认,:,1.,下班后都会洗手,.,2.,采血时都会戴手套,但不会换,3.,打电话时,都会戴手套或用手套套住手机,4.,喝水、上卫生间前都会洗手,5.,脱手套后基本不洗手,6.,总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：,洗手,-,脱工作服,-,再洗手,同理。,整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！,可以肯定,：没有哪一个工作者下班之时不洗手的,.,观念可以转变，习惯可以形成,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2003,年,SARS,在我国暴发流行，我国,SARS,病例占全球的,92%,，某些医院成为,SARS,的重要传染源，导致医院感染的暴发。,结果,：,医务人员在救治,SARS,患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占,SARS,临床确诊病例的,38%,暴露的问题,：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2008,年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致,9,名新生儿发病，其中,8,名死亡。,处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。,医院感染暴发,医院感染暴发是指：在医疗机构或其科室的患者中，短时间出现3例或以上的同种同原感染病例的现象。,疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在,所有的医疗护理服务均离不开手的服务,手的污染随时随地发生,不卫生的手可能是,“,罪恶,”,之手,手卫生不良的双重伤害,害人害己,试问：我们能不保持,“,纯净,”,的双手吗？,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,1 洗手：,医务人员用洗手液和,流动水,洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程,。，至少,15秒,，,6090%,微生物,本次课重点,0,用水打湿双手,1,取适量产品涂抹双手所有皮肤,2,掌心对掌心揉搓,3,手指交叉，掌心对手背揉搓,4,手指交叉，掌心对掌心揉搓,5,手指互握，一手手指,背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使,用,肥,皂,和,水,洗,手,方,法,本次课重点,使,用,肥,皂,和,水,洗,手,方,法,1,洗手：,医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,6,拇指在掌中揉搓,7,指尖在掌心中揉搓,8,用水冲洗,9,用一次性毛巾,/,纸巾彻底擦干,10,用毛巾关水龙头,你的手是安全的,2卫生手消毒,：,医务人员用,速干手消毒剂,揉搓双手，以减少手部,暂居菌,的过程。至少,15秒,，,90%,微生物,本次课重点,1,取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤,2,掌心对掌心揉搓,使用快速手消毒剂的手卫生方法,2,卫生手消毒,：,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,本次课重点,3,手指交叉，掌心对手背揉搓,4,手指交叉，掌心对掌心揉搓,5,手指互握，一手手指,背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒剂的手卫生方法,2,卫生手消毒,：,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,本次课重点,6,拇指在掌中揉搓,7,指尖在掌心中揉搓,一旦干燥，你的手是安全的,使用快速手消毒剂的手卫生方法,3 外科手消毒,外科手术前医务人员用洗手液和流动水,洗手,，再,用手消毒剂,清除或者,杀灭,手部,暂居菌,和,减少常居菌,的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,99.9%,微生物。,本次课重点,常居菌,：,能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，,不易被机械的摩擦清除,。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。,一般情况下不致病,。,暂居菌：,寄居在皮肤表层，,常规洗手容易被清除,的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，,与医院感染密切相关,。,术语和定义,手消毒剂,hand antiseptic agent,用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如,乙醇,、异丙醇、,氯己定,、碘伏等。,速干手消毒剂,alcohol-based hand rub,含有,醇类,和,护肤成分,的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,术语和定义,（三）洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则：,当手部有血液或其他体液等,肉眼可见的污染,时，应用肥皂,(,皂液,),和,流动水洗手,。,手部,没有肉眼可见污染,时，宜使用,速干手消毒剂,消毒双手代替洗手。,本次课重点,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者,前后,，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口,前后,，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。,4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。,5、接触患者周围环境及物品后。,6、处理药物或配餐前。,2个前,（保护处理对象）；,3个前后,(保护双方)；,4个后,（污染接触后),本次课重点,手卫生的五个时刻,洗手方法,湿手,取液,揉搓及其方法：,冲洗,干燥,护肤,注意事项,1,认真揉搓双手至少,15,秒钟,，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝,。,2,注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。,3,注意随时清洁水龙头及方式。,4,应使用清洁水清洗和冲洗双手。,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,本次课重点,洗,消,速干手消毒剂,使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。,严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。,双手干燥后，手即达到安全的要求。,检测方法,：将采样管在混匀器上振荡,20,秒或用力振打,80,次，用无菌吸管吸取,1.0 ml,待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种,2,个平皿，平皿内加入已溶化的,45,48,的营养琼脂,15ml,18ml,，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置,361,温箱培养,48h,，计数菌落数。,细菌菌落总数计算方法：,细菌菌落总数（,cfu/cm,2,）平板上菌落数,X,稀释倍数,/,采样面积（,cm,2,）,（六,),手卫生消毒效果的监测,手卫生合格的判断标准：,卫生手消毒：,10cfu/cm,2,外科手消毒：,5cfu/cm,2,（六,),手卫生消毒效果的监测,第一步：,掌心相对，手指并拢相互摩擦,手卫生技术,第二步：,手心对手背沿指缝相互搓擦,手卫生技术,第三步：,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,手卫生技术,第四步：,双手指交锁，指背在对侧掌心,手卫生技术,第五步：,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,手卫生技术,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,手卫生技术,第七步,不要忘记洗手腕及手臂,做为一名医务人员，我们必须掌握的东西,1.,手卫生的概念,2.,七步洗手法,外科洗手法,3.,洗手指征、手消毒指征,本次课重点,小结,健康在你手中,请及时清洗你的双手,“罪恶之手”,术语和定义,（一）什么是手卫生？,本次课重点,手卫生(,hand hygiene):,是医务人员,洗手,、,卫生手消毒,、,外科手消毒,的总称。,（三）洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则：,当手部有血液或其他体液等,肉眼可见的污染,时，应用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手。,手部,没有肉眼可见污染,时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,本次课重点,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者,前后,，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口,前后,，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。,4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。,5、接触患者周围环境及物品后。,6、处理药物或配餐前。,2个前,（保护处理对象）；,3个前后,(保护双方)；,4个后,（污染接触后),本次课重点,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,本次课重点,洗,消,