全科诊疗中的用药误区课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全科医疗中的用药误区,国际全科医生技能培训中心,张永建、吴华、蔡祖祥,药物性耳聋,90,年代统计，我国聋、哑儿童达,180,余万人。其中药物致耳聋者占,60%,，约,100,万人，并每年以,2,4,万递增。原因主要是抗生素致聋，氨基糖甙类,(,包括庆大霉素，卡那霉素等,),占,80%,。例如,“,千手观音,”,21,位演员中,18,人因药致聋。,被“反应停”夺去胳膊的孩子们,1956,年后西德上市后欧洲,/,亚洲,/,澳洲,/,拉美等,17,国上市,但美国,/,法国,/,捷克,/,东德未上市,幸免,以为主的医疗差错造成患者死亡的总数，超过车祸、艾滋病、乳腺癌和工伤事故所造成的死亡人数。,海豹肢畸形儿,目录,一、,社康中心,用药常见误区,二、,社康中心,常用,抗生素,注意事项,三、,社康中心,常用药物注意事项,四、,正确服药,五、社康医生如何提高病人的用药依从性和减少不良反应,六、,处方点评,一、,社康中心,用药常见误区,（,一）,不恰当地用药,糖皮质激素与抗生素,解热镇痛,中成药,（,换肾,）,病人要药,保健品与营养品,：,脑白金,其他,肾结石、胆囊结石,（,二）,不恰当地应用静脉给药,用药原则,：,尽量不用药物,尽量用口服药物,尽量不用肌肉或静脉注射药物,（,三）,不恰当的停药,突然停药，造成“反跳”现象,糖皮质激素类药物、,受体阻断药、,H2-,受体阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过长期服药治疗后，病情稳定或治愈需要停药时应逐渐减量到停药,（四）不恰当使用多药并用,降糖药,常因引起低血糖，而,-,阻滞药,（普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等）掩盖低血糖反应的作用，应避免联合应用 。,红霉素加阿司匹林：,两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不显著。联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等,红霉素与维生素,C,：,红霉素在酸性环境中作用明显降低，故不宜与偏酸性药物维生素,C,合用，否则会降低疗效。,磺胺药与维生素,C,：,磺胺药与维生素,C,合用，在酸性尿中易析出结晶，形成尿结石，不易排出，可损害肾脏。,酮替芬与口服降糖药,：,少数患者可见血小板减少，故二者不宜合用。,致死的药物相互作用,对乙酰氨基酚,+,乙醇,庆大霉素,+,两性霉素,苯妥英,+,异烟肼,胺碘酮,+,造影剂,劳拉西泮,+,氯氮平,喷司他汀,+,环磷酰胺,匹罗齐特,+,克拉霉素,三唑仑,+,阿米替林,氟西汀,+,氯氮平,美贝地尔,+,硝苯地平,氟脲嘧啶,+,索立夫定,美贝地尔,+,美托洛尔,西伐他汀,+,吉非贝齐,特非那定,+,多种被,CYP3A4,代谢药物,阿司米唑,+,多种被,CYP3A4,代谢药物,危及生命的药物相互作用,伊,曲康唑,+,特非那定,卡马西平,+,地尔硫卓,克拉霉素,+,麦角胺,环磷酰胺,+,吲哚美辛,依那普利,+,别嘌呤醇,洛伐他丁,+,吉非贝齐,氨甲喋呤,+,萘普生,对乙酰胺基酚,+,华法林,胺碘酮,+,地高辛,卡马西平,+,红霉素,西咪替丁,+,美沙酮,环丙沙星,+,茶碱,雷尼替丁,+,麻醉椒,(Kava),环孢素,+,地尔硫卓,地高辛,+,阿普唑仑,地高辛,+,红霉素,地高辛,+,伊曲康唑,地高辛,+,喹尼丁,布洛芬,+,锂盐,氨甲喋呤,+,复方新诺明,美托洛尔,+,氟西汀,咪达唑仑,+,舒芬太尼,硝苯地平,+,镁,诺氟沙星,+,茶碱,苯妥英,+,胺碘酮,苯妥英,+,氯霉素,苯妥英,+,西咪替丁,普萘洛尔,+,氟西汀,罗红霉素,+,地高辛,索他洛尔,+,地尔硫卓,链霉素,+,泮库溴铵,布洛芬,+,芬太尼,年龄,35,性别 女,消炎痛,片,25mg*48,片,sig,: 2,片,tid,扶他林,片,25mg*20,片,sig,: 2,片,tid,法莫替丁片,20mg*24,片,sig,: 1,片,bid,地塞米松片,0.75mg*24,片,sig,: 1,片,bid,阿司匹林,片,300mg*100,片,sig,: 2,片,tid,大黄苏打片,300mg*100,片,sig,: 4,片,tid,（五）重复用药,托恩 布洛芬混悬液,【规格】60ml,【主治功效】痛经，偏头痛，小儿流行性感冒,1,、,对其他非甾体抗炎药过敏者禁用,。,对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用,。,2、,对症治疗药，用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天,。,3、,1岁以下儿童应在医师指导下使用。,4、,不能同时服用其它含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）。,5、4-6小时重复使用。,6、,24小时内不得超过4次,（六）超说明书用药,地塞米松：由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用,另外，由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。,利巴韦林、氨溴索,利多卡因,教科书、报刊、媒体、论文等不具有法律效力。,红霉素，PPI。,因为药品说明书具有,法律效力,，超药品说明书导致的不良后果，医生和药师要承担相应的法律责任。,说明书的重要性,依据,中华人民共和国药品管理法,、,处方管理办法,、,医疗机构药事管理规定,，本院特制定：超药品说明书管理办法。,1,、提供权威的文献数据；,2,、经药事管理与药物治疗学委员会和伦理委员会审核同意；,3,、使用时与患者签署,超药品说明书知情同意书,；,4,、在超药品使用说明书用药处方上双签名；,5,、药师严格依据,超药品说明书知情同意书,及以上规定调剂药品。,临床医生因医疗创新确实需要超说明书用药时,利巴韦林颗粒,适应症为本品适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染。,尽早用药，利巴韦林不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者。,引起胎儿先天畸形或死亡。孕妇禁用利巴韦林。少量药物经乳汁排泄，因为对乳儿潜在的危险，不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林。,儿童目前尚缺乏详细的研究资料,，,老年用药尚未进行充分的,65岁以上老年患者临床研究。在老年患者中使用利巴韦林发生贫血的可能性大于年轻患者，老年人肾功能多有下降，容易导致蓄积，,不推荐,老年患者服用利巴韦林,。,目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，,普通感冒无需使用抗病毒药物。,奥司他韦和扎那米韦为推荐抗病毒药物,，原因在于近期病毒监测和耐药资料显示，超过99%的流感毒株对其敏感,。,（,七）,用法交待不清楚,造成病人误用,利福平眼药水,白内障不,交待应将药片溶解后滴眼,把包装中的干燥剂当药引子服用,外用混悬剂不摇匀,注射用中效胰岛素如不摇匀,剂量相差悬殊,妇炎平胶囊,例：患者，女，,45,岁，诊断,:,细菌性阴道炎。,处方：氧氟沙星,阴道泡腾片,，每晚一片塞入阴道内。,结果：该女性将药物,口服,。,分析：特殊剂型（阴道泡腾片）；特殊人群（妇女）,PP,粉（高锰酸钾）的故事,。,结核药物,二,、社区常用药物注意事项,拜新同,-,硝苯地平控释片,用药方法：整片药物用少量液体吞服，用药时间不受就餐时间限制。,请勿咬、嚼、掰断服用,。,注意事项：,避光保存,。,波依定片,-,非洛地平缓释片,用药方法：,服药应在早晨,，用水吞服，,药片不能压碎或嚼碎。,培哚普利片,必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利的生物利用度。培哚普利每天服用一次。,科素亚片,-,氯沙坦钾片,规 格：,50mg,用药方法：不受食物影响。,注意事项：干燥、避光。,络活喜片,-,苯磺酸氨氯地平片,服药方法：,5-10mg,日一次,注意事项：,避光密封保存,。,代文胶囊,-,缬沙坦胶囊,规 格：,80mg,服药方法：可在进餐后或空腹服用，,建议每日在同一时间服药。,安博维片,-,厄贝沙坦片,规 格：,0.15g,服药方法：不受食物影响,氟康唑,（1）本品与异烟肼或利福平合用时，可使本品的浓度降低。,（2）本品,磺酰脲类,降血糖药合用时，可使此类药物的血药浓度升高而可能导致低血糖，因此需监测血糖，并减少磺酰脲类降血糖药的剂量。,（,3,）本品与,氢氯噻嗪,合用，可使本品的血药浓度升高。,（,4,）本品与,茶碱,合用时，茶碱血药浓度约可升高13%，可导致毒性反应，故需监测茶碱的血药浓度。,（,5,）本品与华法林和双香豆素类,抗凝药,合用时，可增强双香豆素类抗凝药的抗凝作用，致凝血酶原时间延长，故应监测凝血酶原时间并谨慎使用。,（,6,）本品与,苯妥英钠,合用时，可使苯妥英钠的血药浓度升高，故需监测苯妥英钠,。,托恩 布洛芬混悬液,【规格】60ml,【主治功效】痛经，偏头痛，小儿流行性感冒,1. 对其他非甾体抗炎药过敏者禁用。 对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用。,2.,对症治疗药，用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天,。,3,. 1岁以下儿童应在医师指导下使用。,4.,不能同时服用其它含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）。,5.4-6小时重复使用。,6.,24小时内不得超过4次,。,二甲双胍,本品应,从小剂量开始,使用，起始剂量为0.5克，每日二次；或0.85克，每日一次；,随餐服用,。可每周增加0.5克，或每2周增加0.85克，逐渐加至每日2克，分次服用。,成人最大,剂量：,每次0.85克，每天三次。,巨幼红细胞性贫血。维生素B12缺乏。,65岁以上老年患者使用二甲双胍时，应谨慎，并定期检查肾功能。通常不用最大剂量。不推荐80岁以上的患者使用本品，除非其肌酐清除率检查表明其肾功能未降低。,二甲双胍只降低高血糖，,对血糖正常者没有降糖作用,。,治疗代谢综合征。二甲双胍具有降糖、降脂、减肥、改善胰岛素抵抗、降压等多重功效，可用于代谢综合征的治疗。,治疗多囊卵巢综合征。,阿卡波糖,抑制小肠的,-,葡萄糖苷酶，,抑制食物的多糖分解,，使糖的吸收相应减缓，从而减少餐后高血糖，配合饮食治疗糖尿病。,因糖类在小肠内分解及吸收障碍而在肠停留时间延长，肠道细菌酵解产气增多，可引起腹胀、腹痛、腹泻等，个别亦可出现低血糖反应。,从小剂量始服用以减少胃肠不适症状。,必须吃饭时服药，否则没有作用,。,18岁以下青少年、儿童以及孕妇和哺乳妇女避免使用。,应避免与抗酸药或消化酶制剂同时服用。,【规格】 片剂：每片50mg、100mg。,氨氯地平,警告,：极少数患者特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用钙拮抗剂治疗或增加剂量时，出现,心绞痛频率,增加、时间延长和/或程度加重，或发生急性心肌梗塞，其作用机制目前尚不清楚。,心衰患者的使用：充血性心衰患者使用钙拮抗剂应谨慎。,受体阻滞剂突然停药可能出现危险，由于氨氯地平不是受体阻滞剂，其对因受体阻滞剂停药出现的危险不能给予有效保护,；,任何一种,受体阻滞剂均应逐步停药,。,10mg 氨氯地平多次给药合并使用80mg辛伐他汀，辛伐他汀的暴露量比单独使用辛伐他汀增加了77%。,服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀剂量限制在20mg/日以下。,阿司匹林使用的几个不宜,1,.不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）。,2,.必须整片吞服，不得碾碎或溶解后服用。,3,.服用该药品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。,4,.,痛风,、肝肾功能减退、心功能不全、鼻出血、月经过多以及有溶血性贫血史的患者慎用。,血友病或血小板减少症、溃疡病活动期患者禁用,。,5.,孕妇、哺乳期妇女禁用。,6.,哮喘、鼻息肉综合征,、对阿司匹林和其他解热镇痛药过敏者禁用,。,三,、,社区常用,抗生素,注意事项,-,内酰胺类抗生素,纤维,会影响吸收。高纤维食品，如燕麦，芹菜，胡萝卜等,。,国家卫生部门规定，使用阿莫西林前必须进行,青霉素皮肤试验,。,传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、巨细胞病毒感染、淋巴瘤等患者禁用。,哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者应慎用。,对储存环境的要求都很高，应该遮光、密封，在凉暗干燥处保存。在炎热潮湿的季节，变质失效的速度还会加快。,（夏天）,阿莫西林与氨基糖甙类药（如庆大霉素、卡那霉素）、环丙沙星、培氟沙星等药物，属于配伍禁忌，不能放在同一个容器中。,口服：成人1次0.5g，每68小时1次肌内注射：0.5-1g/次，一日3-4次。,静脉滴注：0.5-1g/次，一日3-4次。,不稳定的,内酰胺环，在酸性环境下易降解，(葡萄糖注射液pH,3.2,5.5,，,氯化钠注射液pH,4.5-7.0,，,pH4.5,：,4h,后降解,10%,。,pH3.6,：,1h,降解,10%,，,4h,降解,40,%,。,),头孢菌素类,禁忌,:,饮酒,双硫仑样反应，又称,戒酒硫样反应,，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内,“,乙醛蓄积,”,的中毒反应。,用药期间及治疗结束后,72,小时内应避免摄入含酒精饮料。,应用抗素药物期间乃至停药,5,天之内不要饮酒和含酒精的饮料。,硝咪唑类,常用药物,甲硝唑,、替硝唑、奥硝唑,用药期间或停药一周内禁酒,服药期间忌酒，否则会引起严重反应,2014,年,01,月,29,日日本女歌手,Yui,错误用药被送医院抢救,她患有焦虑症，用了精神安定剂，她用酒来服药，导致出现副作用意识不清险些昏迷。“焦虑症会出现心悸、呼吸困难、恶心等症状，患者非常担心病状反复，因为不安、恐惧情况还会加重，压力较大容易紧张的人，尤其艺人等完美主义的人要小心这种疾病，这个需要精神安定类的药物治疗，而且绝对不能和酒精一起服用。”,氨基糖苷类,庆大霉素,-,急性肾衰。,庆大霉素口服、雾化吸入。,禁忌,不宜与耳毒性、强利尿剂、肌肉松弛药联用。,（113公交司机）,喹诺酮类,使用注意事项,：,1,、对儿童骨骼反应,。,2,、影响糖代谢,：,包括高血糖及低血糖,。,3,、光敏剂,。,4,、保存避光,。,5、,本制剂不宜与其它药物同瓶混合静滴，或在同一根静脉输液管内进行静滴,。,6、,避免与茶碱同时使用。,7、,与非甾体类消炎药物同时应用，有引发抽搐的可能。,8、失眠。,9、心律失常。,10、,左氧氟沙星禁忌：癫痫,。,41,环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜,2024/9/13,42,环丙沙星致光敏性皮炎,2024/9/13,43,环丙沙星致双手剥脱性皮炎,2024/9/13,剥脱性皮炎型药疹：,为重症易死型药疹之一。,别嘌呤醇、巴比妥盐、卡马西平、维,A,酸制剂、砷剂、汞剂、锑剂、青霉素、链霉素类、磺胺类、血清和疫苗类、氨基比林、异烟肼、正清风痛丸、维生素,B12,等。,大疱性表皮坏死松解型药疹：,为重症易死型药疹之一,磺胺类、卡马西平、氨基比林、保泰松、巴比妥盐、苯妥英钠、酚肽、消炎痛、别嘌呤醇、四环素类、青霉素类、血清和疫苗类、三蛇胆川贝液、安络解痛片等。,左氧氟沙星致跟腱病,比利时药物警戒中心,特点是,:,老年人多，平均年龄68岁。,一半患者同时使用了皮质激素。,平均发作时间为8.6天，出现断裂的时间为10天。,个别患者发作时间为48小时。,左氧氟沙星发生率最高，其他喹诺酮类需使用10年以上才会出现。,Folia Pharmacotherapeutica 2002 ;29:63,大环内酯类,林可霉素类,不得快速静滴或静推,新生儿禁用,与红霉素拮抗作用,阿奇霉素针剂：儿童或16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚(嗅觉、味觉，心律失常），心血管基础疾病，慢60分钟，1-2mg/ml。,克林霉素片,：,食管溃疡,本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。,苯甲醇,臀肌挛缩症,2004,年，在湖北省恩施州鹤峰县发现有,495,人（,2-29,岁）患有臀肌挛缩症。,四,、,正确服药,服药姿势,医生 张续进：,克林霉素胶囊致食管粘膜损伤患者,18,例,。,胃镜检查，损伤在食道上段,3,例，中下段,15,例。损伤形态呈片状,14,例，围管状,2,例，条状,2,例。粘膜表现为充血、糜烂、渗血、水肿、溃疡甚至剥脱，其中,7,例作食管粘膜活检排除其它疾病。,原因：卧姿、喝水少。,服药姿势,姿势：最好取坐位或站姿服药。躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症。严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐患。,警示：, 吃药后不要马上躺下，最好起来动,35,分钟。, 多喝点水，一杯子左右。,正确服用不同剂型药品,冲剂,：,加温开水溶解后冲服,。,胶囊,：,有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用,。,缓释制剂,：,有刻痕的片剂可掰开服用，但不宜碾碎或咀嚼服用,。,控释制剂,：,不宜掰开服用，更不宜碾碎或咀嚼服用,分散片或口腔崩解片,：,在较少量的水（如50ml,）中，,3,分钟内，轻轻晃动即可完全崩解，形成均匀的混悬液。故不需碾碎服用,肠衣片,：,不可嚼碎或溶化后服,。,泡腾片、咀嚼片,：,用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快,。,药物服用的时间要求,五、,社康医生如何提高病人的用药依从性和减少不良反应,（一）,指导用药知识,指导下列內容:,药物,名称,与用途,如何与何,时,服用,可能的副作用与注意事,项,药物/食物交互作用,特殊,储,存要求,鼓励,病人提问題,指导用药知识,用,书面资料辅助说明,将重点圈起来,让患者带回去,。,留下电话,，,不明白的随时咨询,。,若,家属也在场, 也要教育,他们,。,（,二,）告诉,病人关于药物的三个问题,告知,三,个,问題(初次拿药或新病人):,这些药是做什,么,用的?,这些药要如何服用?,服用这些药要注意什,么,情形?,（三）,了解病人对药物之认识程度,询问三,个,问題(慢性病患或,重复,拿药者):,你为什,么,要服用这些药?,这些药你是如何服用的?,你服用这些药,后,有沒有任何不舒服或有什,么,问題?,（四）确,认病人了解清楚了沒有,问话:,为了确定我沒有遗漏告诉你任何事項, 你是否能告诉我这些药应该如何服用? 服用时要注意什,么,事情?,训练,你自己的问话技巧,开放式问话,(,Open Question),医生,告诉你这些药是作什,么,用的?,答: 他說是,治疗气,喘 的, 其中有一,种,是支,气管扩张剂,闭锁式问话,(,Close Question),医生,有沒有告诉你这些药的用途?,答: 有,训练,你自己的问话技巧,开放式问话,(,Open Question),医生,告诉你这些药要如何服用?,答: 一天吃四次, 三餐后与睡前各服用一颗,闭锁式问话,(,Close Question),医生,有沒有告诉你如何服药, 你知道吧?,答: 有, 我知道了,训练,你自己的问话技巧,开放式问话,(,Open Question),你吃了这些药,觉得,怎,样,?,答: 我,觉,得好了很多, 只是,经常觉,得口乾,闭锁式问话,(,Close Question),你吃了这些药好一,点,了吧?,是的, 好了很多,六、处方点评：,产生差错,要分析,原因,西方哲学：,人都是靠不住的,人都会犯错误,因此，他犯的错误,我也可能犯,你也可能犯,不,回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人,XXX,医院处方笺,普通处方,当日有效,科别：心内科,门诊,/,住院病历号：,床号：,姓名：,xxx,性别：女,年龄：,62,岁,费别：公,/,自,/,保,临床诊断：冠心病,2010,年,x,月,x,日,R,：,单硝酸异山梨酯缓释片,30mg*7,片,30mg,睡前,1,次口服,/,医师：,xxx,审核（调配）：,xxx,核对（发药）：,xxx,药品金额：,xxx,应早晨服用。,XXX,医院处方笺,儿科处方,当日有效,科别：儿科,门诊,/,住院病历号：,床号：,姓名：,xxx,性别：女,年龄：,3,个月,费别：公,/,自,/,保,临床诊断：急性气管炎,2010,年,x,月,x,日,R,：,阿奇霉素干混悬剂,100mg*3,袋,50mg,口服 日,1,次,复方福尔克定口服溶液,100ml*1,瓶,1.5ml,口服 日,3,次,盐酸氨溴索口服液,30mg*3,支,7.5mg,口服 日,3,次,/,医师：,xxx,审核（调配）：,xxx,核对（发药）：,xxx,药品金额：,xxx,有不良相互作用。氨溴索应避免与中枢镇咳药同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。,XXX,医院处方笺,普通处方,当日有效,科别：呼吸内科,门诊,/,住院病历号：,床号：,姓名：,xxx,性别：女,年龄：,42,岁,费别：公,/,自,/,保,临床诊断：支气管炎,2010,年,x,月,x,日,R,：,0.9%,氯化钠液,250ml*2,克林霉素针,0.6g*2,静脉滴注 日,2,次,5%,葡萄糖液,500ml*2,阿奇霉素针,0.5g*2,静脉滴注 日,2,次,/,医师：,xxx,审核（调配）：,xxx,核对（发药）：,xxx,药品金额：,xxx,克林霉素、阿奇霉素两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。,XXX,医院处方笺,普通处方,当日有效,科别：呼吸内科,门诊,/,住院病历号：,床号：,姓名：,xxx,性别：女,年龄：,46,岁,费别：公,/,自,/,保,临床诊断：肺部感染、荨麻疹,2010,年,x,月,x,日,R,：,0.9%,氯化钠液,250ml*3,头孢曲松针,2.0g*3,静脉滴注 日,1,次,10%,葡萄糖液,100ml*3,葡萄糖酸钙,20ml*3,静脉滴注 日,1,次,/,医师：,xxx,审核（调配）：,xxx,核对（发药）：,xxx,药品金额：,xxx,促进临床合理用药,开展,ADR,监测的重要意义,氨溴索静脉注射可致严重反应,溶媒选错,-,韩国公使黄正一猝死事件,事件经过：患者因食用三明治后腹痛腹泻到医院就医。医院采用静脉滴注抗生素治疗。之后患者死亡。,非正式渠道通报：处方开据了,头孢曲松钠,+,含钙注射液,静脉滴注。在该抗生素的使用说明书上写明了,“,如果与含钙的药品一起使用，会产生休克或血栓等副作用,。,”,患者在附近诊所就医，一旦出现输液反应及过敏反应，不能及时处理和抢救。,73,用于禁忌症,男性,哮喘,患者, ECG,示窦性动过速,HR 107,次,/,分。,医生处方,:,心得安,10 mg,tid,服第,1,片,5,分钟后,即,“,难过得很,”,1,小时后呼吸气促发绀,患者不治而死,。,XXX,医院处方笺,普通处方,当日有效,科别：消化内科,门诊,/,住院病历号：,床号：,姓名：,xxx,性别：男,年龄：,69,岁,费别：公,/,自,/,保,临床诊断：慢性胃炎,2010,年,x,月,x,日,R,：,硫糖铝,0.5g*50,片,1g,口服 日,4,次,多酶片,1,片*,50,片,3,片 口服 日,3,次 餐后服用,/,医师：,xxx,审核（调配）：,xxx,核对（发药）：,xxx,药品金额：,xxx,硫糖铝与多酶片合用时，两者疗效都会降低。这是由于硫糖铝可与多酶片中的胃蛋白酶络合，降低多酶片中所含的消化酶，特别是胃蛋白酶可以影响硫糖铝的疗效，故两者不宜合用。,硫糖铝片怎么服？,XXX,医院处方笺,普通处方,当日有效,科别：消化内科,门诊,/,住院病历号：,床号：,姓名：,xxx,性别：男,年龄：,59,岁,费别：公,/,自,/,保,临床诊断：十二指肠溃疡,2010,年,x,月,x,日,R,：,多潘立酮片,10mg*18,片,20mg,口服 日,3,次,盐酸雷尼替丁片,150mg*6,片,150mg,口服 日,2,次,/,医师：,xxx,审核（调配）：,xxx,核对（发药）：,xxx,药品金额：,xxx,盐酸雷尼替丁属于,H2,受体拮抗剂，它可以改变胃内,PH,值，从而减少多潘立酮在胃肠道的吸收。导致其疗效降低，所以这两者是不宜联合使用的。,主治医扳倒主任,给药速率有误,某单纯疱疹病毒患者,，,静滴,阿昔洛韦,1.0,qd,半小时滴注，后出现少尿,怀疑发生药物不良反应。,（通常用法为,10-15mg/kg/,天,分,2-3,次使用,每次静滴时间至少,1,小时,，,该药输注过快易致肾小管结晶损害,。）,调整用法为,0.25,tid,缓慢静滴,，,患者逐渐好转,。,用药不适宜处方,药品剂型或给药途径不适宜：,硝酸甘油片：口服。,硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为,80%,，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为,8%,。舌下给药,2-3,分钟起效，,5,分钟达最大效应。,用药不适宜处方,化痰片雾化吸入：,化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。本品溶解度太小，不可能溶于,20ml,雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如,MCC,、淀粉、,L-HPC,等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。,用药不适宜处方,某,2,岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。,该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生,30,天,5,岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。,用法用量不适宜,0.9%,氯化钠注射液,250ml+,奥西康（注射用奥美拉唑钠）,40mg,不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为,5%GS,100ml,或,0.9%NS,100ml,。溶媒量过高，重组溶液的,PH,更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为,0.9%NS,100ml,。,用法用量不适宜,0.9%NS,100ml,+,左克（左旋氧氟沙星注射液,0.2g,）,药品说明书要求溶媒应为,5%GS,或,0.9%NS,250,-,500ml,滴注时间：每,250ml,不得少于,2,小时，,500ml,不得少于,3,小时。滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。,其它用药不适宜情况,（一）特殊人群禁用：,（二）药物使用未按皮试要求：,（三）药物溶媒选择不当。,特殊人群禁用,3,、妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左氧氟沙星注射液。,该药妊娠及哺乳期妇女、,18,岁以下患者禁用。,药物使用未按皮试要求,患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山,对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。,药物使用未按皮试要求,3,、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。,提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。,（二）联合用药不适宜：,1,、配伍禁忌：,2,、相互作用：,男，,2,岁 腹泻病,用药：,蒙脱石散,+,枯草杆菌二联活菌颗粒,分析：,联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯,草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应,有作用。,女，,68,岁 慢性支气管哮喘,用药：,罗红霉素缓释胶囊,300mg,，,po,，,qd,6,氨茶碱,0.2,，,po,，,tid,6,分折：,联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应,警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或是氨茶碱用量减半。,（,8,），男，,25,岁 浅表性胃炎,用药：,奥美拉唑,20mg,，,po,，,Bid,法莫替丁,20mg,，,po,，,Bid,分析：,重复用药：二者都是胃酸抑制药，同时使用，重复。,男，,22,岁 急性酒精中毒,用药：,呋塞米,针,20mg,，,iv,，,st,0.9%NS 100ml+,奥美拉唑,40mg,，,ivgtt,，,st,分析：,使用呋塞米不适宜：因仅,3-5%,的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利尿作用，用本药易致电解质紊乱。,使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃粘膜损坏，且酒精在,2-3h,后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失，没有用药必要。,2h,内应洗胃，以阻断吸收。,vs,国家基本药物临床应用指南,对急性酒精中毒的药物治疗,适当补充,葡萄糖,，防止酒精中毒引起低血糖。静脉注射,50%,葡萄糖,60-100ml,。,肌内注射,B,族维生素,，以加速乙醇在体内的氧化。,纳洛酮,是阿片受体拮抗剂，能逆转酒精中毒所,致的内源性阿片样毒性作用。首次剂量为,0.4-,0.8mg,静脉注射,必要时每小时重复,0.4-,0.8mg,直至病情稳定。,23,岁 急性咽炎,用药：,头孢克肟胶囊,200mg,，,po,，,bid,4,分析：,急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。,用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为,10,天。,女，,25,岁 痤疮,用药：,头孢克肟胶囊,200mg,，,po,，,bid,6,痤疮发病原因较复杂，主要与雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一种,G+,厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、红 霉素等敏感抗菌药物，不宜选用主抗,G-,菌的三代头孢菌素。,男，,21,岁 毛囊炎,用药：,头孢地尼胶囊,0.1g,，,po,，,tid,4,毛囊炎感染最常见的病原菌是金葡菌，以局部治疗为主，伴发热等全身症状可使用苯唑西林、氯唑西林、头孢一代等 主抗,G+,菌的抗菌药物，不宜选用主抗,G-,菌的三代头孢菌素。,男，,61,岁 糖尿病，结核性脑病,用药：,异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、,乙胺丁醇,用药禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性,改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍。,男，,23,岁 上感、咳嗽、痰多（患者为汽车司机）,用药：,阿莫西林,/,克拉维酸钾,0.375g,，,po,，,Bid,复方氨酚烷胺,2,粒，,po,，,tid,复方磷酸可待因溶液,10ml,，,po,，,tid,分析：,无适应症用药：上感多为病毒性感染，不应选择抗菌药物。,用法用量不适宜：阿莫西林,/,克拉维酸应,q8h,给药。,用药时机不当：复方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中枢抑制作用，服药期间不得驾车。,用药禁忌：磷酸可待因为中枢性镇咳药，不应该用于痰多的咳嗽患者。,男，,40,岁 青光眼、结膜炎,用药：,噻吗洛尔滴眼液,5ml:25mg,2,支，滴眼，,q2h,0.1%,利巴韦林滴眼液,10ml,2,支，滴眼，,q8h,分析：,药物用法不适宜：噻吗洛尔滴眼液应,qd,滴眼，,利巴韦林滴眼液应,q1-2h,滴眼。,滴眼应指明：左眼、右眼，还是双眼。,案例分析,男，,45,岁 结石性肾绞痛,用药：盐酸吗啡注射液,10mg,，,im,，,st,分折：,用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是,ih,或,iv,，没有,im,方法。,适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛,(,如胆、肾绞痛,),，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。,男，,17,岁 感冒，发烧，喘咳,用药 ：,5%GS 100mL+,左氧氟沙星,0.3g,，,ivgtt,，,qd,1,阿奇霉素,0.5g,，,po,，,qd,3,复方甲氧那明胶囊,2,粒，,po,，,tid,3,氯苯那敏,4mg,，,po,，,qn,3,感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不应选用抗生素。溶媒量少。,重复用药：复方甲氧那明胶囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏,2mg,。,用药禁忌：,18,岁以下不能使用氟喹诺酮类药物。,案例,江门高二女生命丧感冒药 剩药毒死两狗,一次普通感冒，却让,18,岁的江门女孩阮婉莹命丧医院。而悲伤母亲将女儿吃剩下的药喂给狗吃，两只狗竟很快死了！,罗红霉素缓释胶囊与复方甲氧那明胶囊。,家人艰难求证最终发现，在医生开的药中，竟然将两种本不应该合吃的药，开给了阮婉莹！,2009,年,9,月,9,日，广东省医学会下发医疗事故技术鉴定书，认定该医案构成一级甲等医疗事故，医方负次要责任。（据,新快报,报道）,复方甲氧那明胶囊,每粒含氨茶碱,25mg,，盐酸甲氧那明,12.5mg,，那可丁,7mg,，马来酸氯苯那敏,2mg,未满,8,岁儿童及婴幼儿禁用。,切不可与罗红霉素等药物一起服用。,不要与其它镇咳药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药联合使用。,配伍禁忌,用药：,葡萄糖酸钙,+,地塞米松磷酸钠注射液,分析：,配伍禁忌：两药配伍可产生磷酸钙沉淀,，不能同瓶混合静脉滴注。,抗菌药物不合理用药处方点评,患儿,1,岁,10,个月，因肠道不适两天，呕吐数次为主诉入院，初步诊断：肠梗阻。,医嘱：,1,、注射用头孢哌酮,2g+5%,GS,250mlqd,iv;,2,、庆大霉素注射液,8,万单位（,80mg,）,+5%,GS,250ml,qd,iv.,3,、,10%,氯化钾注射液,5ml+VitC,0.5g+5%,GS,250ml,qd,iv;,患者先输入庆大霉素注射液，后接着输入注射用头孢哌酮，当滴入约,150ml,时，患者出现惊厥，口唇紫绀。,不合理用药处方点评：本例为用药失误。,1,、庆大与头孢哌酮合用属配伍禁忌。查阅,400,种中西药注射剂临床配伍应用检索表,提示：两药不宜配伍。,该品与氨基糖甙类,抗生素,联合使用时，不易置于同一针筒或输液瓶中 。,2,、庆大的使用为无适应症用药，且该药为儿科慎用药物；用药超量：,11kg,小儿庆大用量最大量为日剂量,30mg/,次，（每支,80mg,），头孢哌酮小儿常用量为,50mg-200mg/kg,分,2-3,次使用。,111,药物对妊娠的影响,2024/9/13,“,全,”,或,“,无,”,的影响，即自然流产或无影响。,是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最易受药物影响，发生严重畸形。,仍有一些结构和器官未完全形成，会造成某些畸形（腭和生殖器）。,主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。,药物,您知道“全”或“无”的意思吗？,受精后的,2,周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是,“,全,”,或,“,无,”,的。,“,全,”,表现为胚胎早期死亡导致流产。,“,无,”,则为胚胎继续发育，不出现异常。,器官形成期：胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，此期用药可能导致某些系统和器官畸形。,有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现,阴道,上皮癌。,受孕,3-12,周,:,药物致畸最敏感时期,生长发育期：怀孕,12,周后至出生前,许多药物可影响胎儿的器官功能,如抗甲状腺药可致,新生儿,甲状腺功能低下,症；,四环素影响骨和牙的发育；,氨基糖苷类可致第,8,对神经损害；,一些可致依赖性的药物引起,新生儿,药物依赖性；,强烈的,前列腺,素合成抑制药（如吲哚美辛等）；,在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等,。,妊娠中晚期用药,FDA,：药物对胎儿的危险性等级分类表,A,对胎儿无危险。属此类者仅少数药。（多种维生素）,B,在动物实验中未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组；或动物实验证明对胎儿中曾显示有不利影响，但在人类对照组中无此作用。有几种常用的药物属于此种，（青霉素类）。,C,对动物和人类无恰当的研究，或者动物实验对胎儿不利，但对人类又无可利用的有价值数据。很多在妊娠期所用的药物属于此类。,D,已有证据证明该药物对胎儿有危险，但在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。（卡马西平和苯妥英钠）。,X,已证明妊娠期用此药其危险性明显大于任何有利之处。（维甲酸）,116,药物对胎儿危害的分类标准,2024/9/13,A,：,早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险,(,并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据,),，可能对胎儿的伤害极小。,极少，维生素，但是在正常范围剂量的维生素,A,是,A,类药物，而大剂量的维生素,A,，每日剂量,2,万,IU,，即可致畸（胎儿颅面发育异常、先天性心脏病及神经系统畸形），而成为,X,类药物。,B,：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，,但无孕妇的对照组；或对动物生殖试验显,示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并,不能肯定其副反应,(,中、晚期无危险证据,),。,B,类药物亦不很多，所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是,B,类药物，洁霉素、林可霉素、红霉素、呋喃妥因也是,B,类药。,甲硝唑对啮齿类动物可以致畸，对于人类，长时,间积累的大量临床资料中证实在早期妊娠时应用,并未增加胎儿的致畸率。,C,：在动物的研究中证实对胎儿有副反应,(,致畸或使胚胎致死或其他,),，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。,C,类药物,较多,，此类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用，主要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。如氧氟沙星。,对,C,类药物的使用要谨慎，如果有可以替代的药物则选用替代的药，否则在权衡利弊后，向患者或患者家属说明选用该药的理由。,D,：对人类胎儿的危险有肯定的证据，但对孕妇疾病肯定有利。,(,对生命垂危或,疾病,严重而无法应用较安全的药物或药物无效时可用,),D,类的药物在妊娠期特别是在早期妊娠阶段尽可能不用。如四环素族、氨基糖甙类、抗,肿瘤,药几乎都是,D,类药。,镇痛药小剂量使用为,B,类药，大剂量使用则为,D,类药；镇静催眠药、抗癫痫药、利尿剂中不少属,D,类。,阿司匹林在小剂量使用时为,C,类药，但长期大剂量服用时，则对胎儿不利而成为,D,类药。,X,：动物或人的研究中证实可使胎儿异常，且该药物应用，危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女,。,维生素,A,大剂量口服也可致畸，也是,X,类药物，维生素,A,的衍生物,维甲酸,是一种治疗皮肤疾病的药物，也是,X,类药物。,在早期妊娠时大量饮酒，摄入大量乙醇可以使胎儿发育不良或发育畸形。因此，乙醇在,FDA,分类中饮酒量少属,D,类，量多即归入,X,类,。,此外，镇静药中氟西泮、氟硝西泮均属,X,类药物，,抗肿瘤药氨基蝶呤也属,X,类药物。,在从事驾驶、操纵机器和高空作业前避免使用抗感冒药、抗过敏药和镇静催眠药等药物。因为服用这类药物后易出现嗜睡、眩晕、反应迟钝、注意力分散等症状，严重影响工作，危害人身安全。从事上述工作的人员就医时应主动告知医师。,其特定的发生条件：,按正常剂量与正常用法用药，在内容上排除了因药物滥用、超量误用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。,结合患者的自身情况为合理用药提供参考,（提示：发现不良反应时请及时上报！）,不良反应,说明书中的必看信息,看清成份，成份相同的药物尽量避免同服，以防过量，使其安全性失去保证；,仍有必要看一下辅料，以便于我们在选择溶媒或联合用药时做一参考。,成份,警示语,本,品禁用于鞘内注射,（甲氨蝶呤、阿糖胞苷等）,使用前须做皮肤过敏试验,（青霉素等）,本品不宜与其他药物同瓶滴注,（所有抗生素）,应警惕本品的耳、肾毒性（,氨基糖苷类）,孕妇及,18,岁以下患者避免使用,（喹诺酮类）,本品仅用于静脉滴注,（部分化疗,药）,友情提示：,医学是复杂的，没有绝对的对与错，永远在推翻与被推翻中成长。（益菌剂与抗生素，抑菌剂与杀菌剂，青霉素，喹诺酮）,没有安全的药物，只有安全的医生、药师。,