传染病的抗菌治疗张永信

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全国基层医疗机构抗菌药物合理应用,培训项目,传染病的,抗菌,治疗,张永信,华山医院传染病科,抗生素研究所,Infectious Diseases,传染病 感染性疾病,病毒 支原体 衣原体 立克次体 细菌,螺旋体 真 菌 原 虫 蠕虫,传染病防治重要性,肝炎、结核等病人数居世界前位,某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）,死灰复燃,新发传染病艾滋病、,SARS,、禽流感等严,重威胁人群生命和社会安全,法定传染病,甲类,鼠疫、霍乱,乙类,传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩体病、布鲁菌病、炭疽 、肺结核、血吸虫病、乙脑、破伤风、疟疾、登革热,丙类,流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感、风疹、感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎,病原诊断是有效治疗的关键,病史,与发热及感染定位、定性相关的为重点,体检,实验室、辅助检查,流行病学资料：极其重要,病原检查（病原学、免疫学、病原基因）,传染病的基本特征,有,病原体 流行性、地方性、季节性,有传染性 免疫性,发热,共同最突出表现,短期,2W,某些细菌、寄生虫病 伤寒、结核病、,急性血吸虫病,长期低热 某些细菌感染、病毒感染 结核、病毒性,肝炎、慢性尿感、,4W,布鲁菌病、,CMV,热型,弛张热,39,日间波动,3-4,， 败血症、脓毒血症、肝,热退不尽 脓肿、严重结核、风湿热,稽留热,40,上下 日间波动,1,大叶肺炎、伤寒、斑,疹,伤寒,间隙热 高热间歇出现 日间波动在 疟疾、肾盂肾炎、淋巴,高热与正常间 瘤、布鲁菌病、回归热,波状热 逐渐上升、 布鲁菌病,逐渐下降至低热常温,不规则热 无规律、热高低不等 流感、肺结核、癌性热,消耗热,39-40,日间波动,4-5,， 严重毒血症、险恶,皮疹 粘膜疹,风疹 发热第1天 面颈 躯干、四肢、斑丘疹,水痘 第1天 向心性、斑 丘 疱 痂,猩红热 第2天 颈 胸 全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、,帕氏线、苍白圈,天花 第3天 离心性、面、颈、上 下,麻疹 第4天 耳后 面、颈 躯干、四肢 前驱期、颊粘膜Kopliks斑,斑疹伤寒 第5天 躯干，上肢鲜红斑血疹 暗红、出血性，面部、下肢无疹，,伤寒 第6-7天 玫瑰疹 胸腹、背、四肢,杨梅舌,口周苍白,红热样皮疹,帕氏线（Pastia lines）,毒血症,致病原的代谢产物 内毒素 入血,头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克,革兰阳性菌感染的临床表现,外毒素（蛋白质、多肽）,*发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫 ，心率加快，脉洪、兴奋等）,*血象：WBC增高，中性,*特殊性表现,外毒素的特殊表现,白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹,破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张,肉毒毒素 肌肉麻痹,肠毒素（葡） 呕吐、腹泻,红疹毒素（链） 红斑,炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出、,皮肤坏死、休克、DIC,金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮,角弓反张,绿色脓液带荧光 绿脓杆菌,织坏死明显恶臭 厌氧菌,迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌,剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致,脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎,依据临床特点判断制病原,正确收集临床标本,用药前收标本，提高阳性率,及时正确收标本，避免正常菌群污染,特殊培养，特殊试验,涂片染色,密切与临床联系,血培养,畏寒、寒颤时，或高热前 选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次 抽血量足 成人10ml以上 床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色,直接涂片,痰涂片见抗酸染色阳性杆菌,脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检,尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色脓性分泌物流出,摘自,喉白喉,寻找规律,中段尿镜检 细菌,2,/油镜,10 CFU/ml,粪检,Wbc,大量 侵袭性肠炎,粪检,Wbc,少 非侵袭性或产毒素细菌,粪检,G+,杆菌 艰难梭菌,脓液涂片 多形,G-,杆 类杆菌,脓液涂片,G+,球 葡、链,脓液涂片,G+,杆,+,硫磺颗粒 放线菌,5,传染病的病原治疗,治疗目标明确,大多治疗疗效确切,抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药,传染病的,抗菌,治疗,特异性病原治疗,抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗蠕虫药,一般对症治疗,水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正,传染病抗菌治疗事项,选药针对病原,剂量、疗程参照规范,注意不良反应、治疗反应等,注重传报与相关人群防治,传染病病原的抗菌治疗,传染病病原的抗菌治疗,传染病病原的抗菌治疗,传染病病原的抗菌治疗,传染病病原的抗菌治疗,莱姆病的病原治疗,立克次体病的原治疗,疾病,病原体,首选,可选药,备注,流行性斑疹伤寒,普氏立克次体,多西,四、氯,疗程7天,地方性斑疹伤寒,莫氏立克次体,多西,四、氯,疗程7天,恙虫病,恙虫病东方体,多西,四、氯,环丙,疗程7天,Q热,贝纳可克斯体,多西,四、氯,疗程7天,急性感染性腹泻的病原治疗,急性感染性腹泻的病原治疗,急性感染性腹泻的病原治疗,急性感染性腹泻的病原治疗,其他感染的治疗,结核病、非结核分枝杆菌感染、麻风,流脑等,性病、梅毒、淋病等,传染病的预防,控制传染原,传报与相应的消毒处理、预防措施,切断传染途径,保护易感人群,人工主动免疫 以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力,活菌疫菌 卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗,死菌疫菌 伤寒、副伤寒、乙脑、流脑,类毒素 甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、,白喉、 破伤风,人工被动免疫 以特异性抗体的免疫血清 提高人体免疫力,非特异性保护 抗菌药物,谢谢,