AIDS常见机会感染课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,艾滋病常见机会性感染,首都医科大学附属,北京地坛医院感染一科,梁洪远,机会感染,:,由于机体免疫低下，出现一种或多种能够导致躯体出现严重病变的病原微生物感染。,当然由于免疫低下，还可以出现相关的肿瘤，如卡波奇肉瘤、淋巴瘤等。,细菌,：,肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓假单胞菌。,分枝杆菌：结核分枝杆菌，鸟,-,胞内分枝杆菌。,病毒,：,CMV,，,EBV,，,HSV,。,真菌,：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌、,PCP,原虫,：弓型体、隐孢子虫,支原体肺炎,机会感染常见病原,常累及的内脏系统及临床表现,呼吸系统：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀甚至,ARDS,。,消化系统：疼痛、吞咽困难，恶心、呕吐、食欲减退，腹痛、腹泻、便血等。,神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷,皮肤黏膜：皮疹、溃疡、充血、出血、水肿等，表现为搔痒、疼痛、活动障碍等。,机会性感染与,CD4,的关系,CD4,在,200-500,个,/ul,皮肤真菌感染，口腔念珠菌病，结核病，单纯疱疹，带状疱疹，口腔毛状白斑，,kaposi,肉瘤，非何杰金淋巴瘤。,CD4,在,50-200,个,/ul,肺孢子菌肺炎（,PCP,），隐球菌病，弓形体病，艾滋病痴呆综合征。,CD4,小于,50,个,/ul,隐孢子虫病，巨细胞病毒病，鸟分枝杆菌复合体感染,，原发性中枢神经系统淋巴瘤，进行性多灶性白质脑病（,PML,）。,第一：,HIV,相关呼吸道病,与严重免疫抑制未必相关的疾病,支气管炎,细菌性肺炎,结核病,与严重免疫抑制相关的疾病,PCP,真菌性肺炎,鸟分支杆菌肺炎,巨细胞肺炎,细菌性肺炎,1,、细菌性肺炎是艾滋病常见的机会性感染。尤其在冬春季节，呼吸道粘膜容易受到侵犯，常见于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，葡萄球菌等感染，也成为社区获得性肺炎。,2,、艾滋病患者出现呼吸道其他病原感染时（如,PCP,、肺结核等）往往容易合并细菌性肺炎。,院内获得性肺炎。,细菌性感染,如果出现了发热，伴有呼吸道症状（咳嗽咳痰、胸闷、憋气、喘息、咯血等等）应该及时到医院就诊，行初步检查（血象、胸片等）。,治疗,如果确诊社区获得性肺炎，可选用半合成青霉素，第二、三代头孢。,如果合并其他肺部病原菌感染，必要时住院进一步诊治。,肺孢子虫病,（,pneumocytosis,）,肺孢子虫肺炎（,PCP,）,是由,耶氏肺孢子菌,引起的呼吸系统机会感染。,肺孢子虫引起,间质性浆细胞性肺炎,。,PCP,已成为,AIDS,病人最,常见的机会感染,。,PCP,的临床表现,有,发热、,干咳,、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀等活动性呼吸困难表现，,肺部体征少，,很少有干、湿罗音，,体征与疾病症状的严重程度往往不成比例。,血气分析,进行性低氧血症,。严重者进展为,ARDS,和或呼吸衰竭，病死率高。,呈现于胸片结果不相一致的临床表现。,所以如果近期您出现了不明原因的活动后气促、喘息。开始可能只在爬楼梯、打球、以及其他强体力劳动时出现，后来逐渐加重，甚至卧床休息时也有喘息，憋气症状，有低热到中等程度发热，偶有干咳无痰，而查血象，胸片早期又无显著变化时，应该考虑到,PCP,。,PCP ,治疗,复方新诺明,3,片,tid,共,3,周,后小剂量预防到,CD 4 200,持续半年,如,pO2 70mmHg,或患者有明显的喘憋,+,强的松,40mg/d 5,天，逐渐减量。,替代药物,:,甲氧卞定,+,氨苯砜,克林霉素,+,伯氨喹,曲美沙特,喷他眯氨,阿妥伐醌,预 防,CD 4 200/mm3,可停药。,当然，艾滋病合并呼吸道感染还有：,肺结核（鸟分枝杆菌）,曲霉菌肺炎,隐球菌肺炎,马尔尼菲青霉菌肺炎,巨细胞病毒肺炎,以上几种肺部感染病情复杂，临床诊断困难，治疗难度大，需要专业机构住院治疗。当然从前面幻灯我们了解到，上述肺炎,CD4,可能在很低的情况下（一般低于,50,）才可能发生，所以重在预防，及早启动,HAART,，是预防上述并发症的最好方法。,第二：消化系统常见机会性感染,常见的疾病,口腔、食道的念珠菌病,疱疹病毒感染,巨细胞病毒性胃炎和肠炎,各类感染性腹泻,白色念株菌特点,口腔 ：,咽腭部假膜（,红斑基础上有白膜覆盖，特点是有奶酪样白斑，,可以从表面刮起）,食管,:,食道溃疡和糜烂,，进而出现吞咽痛和咽下痛，胸骨后烧灼感和恶心。,白色念株菌治疗,局部治疗,治疗,:,制霉菌素悬浮液，每天,4,次涂抹口腔局部，同时苏打水漱口，共,7,天。,食道,:,氟康唑,、酮康唑、伊曲康唑；,如对唑类耐药,:,二性霉素,B,；,预防,:,氟康唑,腹泻,腹泻是,HIV,病人很常见的主诉，常见原因：,腹泻,常见原因：,1,不洁饮食,2,相关机会性感染,3,某些药物的副作用,常见病原,病毒,细菌,真菌,原虫,肿瘤,CMV,，,HSV,、腺病毒,沙门氏菌、志贺氏菌、,鸟型分枝杆菌,、空肠弯曲菌等。,白色念珠菌、新型隐球菌、,组织胞浆菌,、马尔尼菲青霉菌。,溶组织阿米巴、鞭毛虫、,隐孢子虫,。,KS,，,淋巴瘤，,肛门癌,艾滋病相关腹泻的识别,以上各种原因引起的腹泻，由于病因复杂，临床表现多样，很难早起识别。,那么对于,HIV,感染者，如果排除了由于不洁饮食所致腹泻，排除药物性腹泻，出现了不明原因的急慢性腹泻、腹痛、发热甚至血便等，应及时到医院诊治，由医生通过系统检查进行判断。,第三：中枢神经系统感染,常见病原,寄生虫,:,弓形体脑病,真菌,:,隐球菌性脑膜炎,细菌,:,结核性脑膜炎、其他化脓性脑膜炎,病毒,:,巨细胞病毒,螺旋体,:,梅毒螺旋体等,隐球菌脑膜炎,隐球菌侵入中枢神经系统（尤其是脑膜），引起脑膜炎表现：发热、头痛（胀痛，头快爆炸了）、恶心呕吐、脖子硬、眼睛水肿，眼球胀痛。严重的可以有昏迷、癫痫发作、抽搐等。,治疗,:,降颅压,二性霉素,B+5FC/,氟康唑,弓型虫脑病,临床表现：弓形虫侵入中枢，引起脑组织占位病变，可出现神经定位体征。,常见症状有,发热、持续头痛、昏迷、意识模糊或定向障碍,肢体瘫痪。,视网膜脉络膜炎：,复视、侧盲、全盲、,其他症状：步态不稳、肌阵挛、个性改变、幻觉等。,脑弓形虫,MRI,脑弓形虫,CT,弓型虫,治疗,:,乙胺嘧啶,+,磺胺嘧啶,替代治疗,:,乙胺嘧啶,+,林可霉素，,TMP-SMZ +,林可霉素，乙胺嘧啶,+,阿托伐醌。,我们现在的治疗，复方新诺明每次,2,片，每,6h,一次，可以联合克林霉素或阿奇霉素。,预防减少上述剂量,以上是具有比较典型特点的中枢神经系统感染，容易被患者识别。至于,CMV,脑炎、结核性脑膜炎、脑淋巴瘤、神经梅毒等等，患者自己就很难早期识别。,总之还是原则上：出现发热、头痛、恶心、眼球胀痛甚至神志不清等表现，又不能用简单的,“,受风感冒了,”,解释的话，,CD4,水平又比较低，应该及时到医院就诊，或在家人的帮助下到医院诊治。,第四：,CMV,视网膜炎,因为巨细胞病毒性视网膜炎是艾滋病常见的机会性感染，又有一定的临床特点，有可能被早期识别，从而抓住治疗时机，避免不可逆损伤，所以有必要了解一下它的临床表现。,CMV,视网膜炎的临床表现,:,视野有漂浮物、视力模糊或视野丧失,(,少见,),。飞蚊症。,眼底镜检显示典型的视网膜区域水肿，和血管周围出血和渗出（经典的描述是干酪样小片和番茄酱样外观）。开始时这些改变可见于视网膜周围，假如不治疗，这种异常发展侵犯黄斑和视盘。,诊断,:,视野缺失,直接,/,间接检眼镜,CMV,感染,治疗,:,更昔洛韦,磷甲酸钠,HAART,治疗,第五：,HIV,相关肿瘤,Kaposi,s,肉瘤,淋巴瘤,THE END,