PICC置管常见问题课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PICC置管,的护理,外科一病区,教学查房,目录,静脉置管发展简述,PICC置管护理,PICC相关并发症,PICC的维护,静脉输液工具的进步,头皮针套管留置针中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导（PICC）皮下埋藏式导管（PORT）,静脉输液发展时间表,静脉注射,套管针留置,PICC,CVC,头皮针,PICC,无针输液接头,套管针留置,CVC,1899,之前,1900,1950,1960,1970,1980,1990,2000,20,10,皮下埋置（输液港）,选择合理的输液工具,取决于,液体的渗透压,PH值,化学特性,输液维持时间,液体对血管的损伤取决于导管尖端的血流量,静脉输液工具,头皮针,套管留置针,用于外周浅静脉短期输液,优点,材料柔软,避免,反复穿刺,，一般可留置3-5天,提供多条有效的治疗通道,减轻护理人员工作负担,缺点,易,形成,静脉炎及,静脉血栓,需要用肝素封管,成本较头皮针高,静脉输液工具,中心静脉插管（CVC）是应用Seldinger(导丝技术)插管技术，经皮穿刺中心静脉。,常用的中心静脉导管置,管（CVC）,颈内静脉,锁骨下静脉,贵要静脉,（PICC）,颈外静脉,头臂静脉,股静脉,CVC,PICC套管,植入港,什么是,PICC,Peripherally Inserted Central Catheter (PICC),-,经外周插管的中心静脉导管,(贵要V-腔V)，一般置管长度50-55CM.,60年代开始研究，1992年德国医生Forssmann在X线辅助定位下成功完成第一例置管术。1997年进入中国。,经外周插管的 中心静脉导管,（PICC）,PICC,与,中心,静脉插管比较,PICC,CVC,感染率,2% 26-30%,操作者,经培训的医生护士,医生,穿刺难易,可见血管成功率高,盲穿成功率低,并发症,少,易出现血气胸误伤动脉,留置时间 数月-1年 1-2周,导管尖端 得到安全控制,不精确,流速 较慢 较快,血管要求 肘部V条件 无特殊,穿刺时体位 上臂外展45度 仰卧头低脚高,适应症 高渗、长期输液 重症急诊病人,PICC,的适应征,缺乏外周静脉通道，或条件不好,需要反复输入刺激性药物（如化疗药）,需要输入高渗或粘稠的液体（如,TPN,）,需要使用压力泵或加压输液,需要反复输入血液制品,需要每日多次采血,需要长期输液治疗,PICC置管前的告知管理,告知内容包括：置管的目的、要求、置管过程、置管中配合，以及各种导管的材质、价格、利弊、可能发生的问题，对置管中危险的把握及处理方案，置管后维护费用、方法等,。,告知对象：病人本人、配偶、亲属或其委托授权人。告知由主管医生及护士长一起实施，签定知情同意书时，医生、护士要解释一致。,PICC置管前的告知管理,不能忽视对可能出现的并发症的讲解,只有在患者和家属全面了解PICC的前提下，自愿接受并签署知情同意书,病人,自愿，不强求,静脉的选择,长度 管径-,上腔静脉,7cm,20mm,无名静脉,2.5cm,19mm锁骨下静脉,6cm,19mm腋静脉 13cm,16mm 贵要静脉,24cm,8mm 头静脉,38cm,6mm肘正中静脉 6cm,6mm,首选贵要静脉,其次肘正中,最后头静脉,血 管,的,选 择,操作步骤1,操作步骤2,操作步骤3,操作步骤4,操作步骤5,PICC并发症,穿刺时的并发症,误入颈外V,颈内V,插管困难,局部渗血、血肿,心律失常,空气栓塞,导管头部定位不良,送管困难,静脉瓣,静脉夹角或静脉壁,血管痉挛,血液高凝状态,原因,送管困难,的预防,选择合适静脉,选择合适导管,做好置管前宣教,送管困难,的处理,导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管,如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管,导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成90,0,角，退出导管2-5cm,再送管。,送管困难,的处理,血管痉挛,暂停操作,按摩血管,热水袋热敷,导管置入过深,原 因,测量导管长度时,定位不准,常规测量法也可能导致置管过深,测量置管长度方法： 常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间,PICC,并发症,导管断裂,：,原,因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药,不当所致。,处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）。,PICC并发症,置管后的并发症,静脉炎,导管堵塞,感染,导管漂移或脱出,采血不良,导管破裂、断裂,导管异位,常见颈内静脉异位,胸腔积液,上腔静脉高压,送管时咳嗽,体位不当,置管常见问题,送管困难,导管置入过深或深度不够,穿刺失败,导管异位,导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管,如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管,处理,导管尖端,遇静脉夹角或静脉壁,将病人上肢外展与躯干成90,0,角，退出导管2-5cm,再送管。,送管困难经调整仍未达预定的位置,导管置入深度不够,导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛,穿刺口渗液,处理：导管置入深度不够，最好另选血管穿刺。拔管,测量导管长度时,定位不准,常规测量法也可能导致置管过深,原 因,导管置入过深,置管过深：,出现胸闷、心慌等症状,重新测量置管长度，退出置入过长的部分导管，再固定导管,测量置管长度方法：,常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间,一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度,改良法：在“一字法” 基础上加1-2cm,穿刺失败,原因：,穿刺鞘未进入血管,血管硬化或血管过细,进针过深,穿刺见有回血后需将穿刺鞘送入1cm以上，确保穿刺鞘在血管内,避免选用,硬化的血管，血管小的患者选用管径小的导管,进针角度为15-20，见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘,预防及对策,需经X线透视或摄片确认导管末端,所处位置，,导管异位,导管异位,常见颈内静脉异位,原因,胸腔积液,上腔静脉高压,送管时咳嗽,体位不当,临床表现,X线透视见导管尖端在颈内静脉内，,液体点滴不畅、颈部有凉感,预防,坐位穿刺,摆好体位,处理,颈内静脉异位：不做处理或将导管退出，使导管尖端平胸锁关节,导管反折,原因,1、选用头静脉,2、送管速度过快,3、勉强送管,临床表现,X线透视下可见导管,末端在血管内,反折，液体点滴缓慢,预防,1、避免选择头静脉置管,2、送管速度要慢,3、有条件，最好再超声引导下置管,处理,导管反折：将导管退出，使导管末端平直,谢 谢 !,谢谢,