休克病人的监护课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克病人的监护,定义,休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。,休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，未能及时发现及治疗，可引起死亡。,分类,按休克的原因分类：,1,、低血容量性休克,2,、感染性休克,3,、心源性休克,4,、神经源性休克,5,、过敏性休克,分类,按休克的始动因素分,:,1,、低血容量性休克,2,、心源性休克,3,、心外阻塞性休克,4,、分布性休克,分类,按休克时血流动力学特点分类,:,1,、低排高阻型休克：低动力性休克（冷休克）,2,、高排低阻型休克：高动力性休克（暖休克）,临床表现,休克前期：,l,精神紧张、烦躁不安,l,面色苍白、四肢湿冷,l,脉搏增快,(100,次,/,分,）、呼吸增快,l,血压变化不大，但脉压缩小,(120,次,/min,）、呼吸浅速,l,血压进行性下降,l,尿量减少,l,浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长,l,代谢性酸中毒,；,临床表现,休克晚期,:,l,意识模糊或昏迷,l,皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现 瘀点、瘀斑，四肢厥冷,l,脉搏微弱、血压测不出、呼吸微 弱或不规则、体温不升,l,无尿,l,DIC,：鼻腔、牙龈、内脏出血等,休克的监护,重点监测：,1,、精神状态,2,、皮肤黏膜,3,、脉搏,4,、血压,5,、尿量,6,、呼吸,7,、体温,精神状态,：,休克早期，脑部血流灌注无明显下降，神经系统兴奋，表现烦躁不安、焦虑或激动。,休克期和晚期，休克加重后，神经系统反应性下降，表情淡漠、反应迟钝、意识模糊、昏迷。,皮肤黏膜,：,体表灌注情况的标志。,观察患者面颊部、口唇、甲床的颜色、温度和湿度。,血压,:,休克最重要、最基本的监测手段。,通常认为：收缩压低于,90mmhg,，脉压小于,20mmhg,是休克存在的表现，血压回升，脉压增大是休克好转的征象。,脉搏,：,休克时脉搏变弱、变快，常超过,120,次,/,分。常在血压下降之前出现。休克指数,=,脉率,/,收缩压。休克晚期心功能障碍时，脉搏可变为慢而细。,尿量：,反映肾灌注的有效指标。,尿少，早期休克或者是休克复苏不完全,当尿量维持在,30ml/h,时，一般休克已纠 正。,呼吸：,休克早期，浅而快，多有代偿性通气。,出现代偿性呼酸时，深而快。严重代酸时，深而慢。心衰时可出现潮式呼吸。,血流动力学监测,(,前负荷,),中心静脉压（,CVP,）,:,代表右心房或胸腔段,静脉内压力的变化，可反映全身血容量与,右心功能之间的关系。,正常值：,0.49,1.18kPa,（,5,12cmH,2,O,）,中心静脉压与补液的关系,前负荷,肺毛细血管楔压（,PCWP,）：反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。,正常值：,0.8,2.0kPa,（,6,15mmHg,）,PCWP,肺循环阻力增加,PCWP,血容量不足,后负荷,肺循环总阻力（,PVR,）、外周血管阻力（,SVR,）：,PVR,代表心室射血期作用于右心室肌的负荷，增高代表有肺血管病变。,SVR,代表心室射血期作用于左心室肌的负荷。,休克指数：,是脉率与收缩压的比值。用于判断是否存在休克及其轻重程度。,休克指数小于,0.5,多提示无休克。,提示有休克。,2.0,提示有严重休克,。,休克的诊断,1,、有诱发休克的病因,2,、意识异常,3,、脉搏细速,100,次,/,分或不能触知,4,、四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压征阳性（压后再充血时间,2,秒）、皮肤花斑、黏膜苍白或发绀，尿量,30ml/h,或尿闭,5,、收缩压,80mmhg,6,、脉压差,20mmhg,7,、原有高血压者，收缩压下降,30mmhg,以上,休克的救治与护理,处理原则：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增加心肌功能，恢复正常代谢和防止,MODS,。,失血性休克：补充血容量和积极处理原发病、制止出血。,感染性休克：抗休克同时抗感染。,1.,急救,l,处理原发伤、病：,创伤处包扎、固定、,制动和控制大出血,必要时使用休克裤,l,保持呼吸道通畅并给氧：,必要时气管,插管或气管切开，予呼吸机人工呼吸,l,采取休克体位：,仰卧中凹位,l,其他措施：,保暖、骨折处制动和固定、,必要时应用止痛剂等,2.,补充血容量,l,最基本和首要的措施,l,及时、快速、足量,l,一般先晶体液（平衡盐液、生理盐水 最佳）、后胶体液（低分子右旋糖苷、 全血、血浆等）,3.,积极处理原发病,在尽快恢复有效血容量后，及时手术 处理原发病变。,4.,纠正酸碱平衡失调,l,快速补充血容量，改善组织灌注，适时,和适量给予碱性药物,l,休克早期轻度酸中毒无需使用缓冲剂，,经及时扩容即可得以纠正,l,明显酸中毒，经扩容治疗不能纠正者，,适当予以,5%,碳酸氢钠溶液纠正,5.,应用血管活性药物,l,血管收缩药：,限用于严重低血压,(15cmH,2,O,时用,临床常联合应用缩血管和扩血管药物。,6.,改善微循环,DIC,早、中期（凝血阶段）：肝素抗凝治疗,DIC,晚期（纤溶激活阶段）：抗纤溶药物治疗,7.,控制感染,l,尽早处理原发感染灶,l,应用抗菌药,8.,应用皮质类固醇,l,可用于严重休克和感染性休克,l,大剂量、短时使用,谢谢！,