第八课时 伤寒、痢疾、霍乱

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,传染病学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染病学,第八课时 细菌性传染病,伤寒、细菌性痢疾、霍乱,一、伤寒,关键词：,伤寒杆菌、,消化道疾病、,水和不洁食物、,肠溃疡、肠出血、肠穿孔、,伤寒玛丽等。,概况,伤寒（,typhoid fever):,是由,伤寒杆菌,引起的,急性消化道传染病,。临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。主要并发症：肠出血、肠穿孔。,发病历史,14,世纪、,15,世纪、,16,世纪都有暴发流行；,每一次伤寒的流行都,随战争而暴发,；,病死率,40%-50%,，是战争和贫穷的附庸物；,19,世纪,50,年代,克里米战争,暴发时，因伤寒而死的数目是因战争而死亡的,10,倍；,当今全球有,1600,万人,/,每年,伤寒病人，死亡,60,万人,/,每年；,该病主要发生于非洲、东南亚、中南美洲等,较贫穷的发展中国家,。,病,原学,1,、伤寒杆菌属于沙门菌属,D,群，呈短杆状，不形成芽孢,，有鞭毛，胆汁培养易生长。菌体裂解产生,内毒素,致病。,2,、菌体有抗原“,O”,，,鞭毛抗原“,H”,，,表面抗原“,Vi”,可刺激机体产生相应抗体，其中 “,O”,、“,H”,抗体有助于诊断；表面抗原“,Vi”,，,有助于发现带菌者。,3,、,伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，但对阳光、热、干燥及酸敏感，阳光直射数小时死亡，,60,水中,10,余分钟或煮沸可灭菌。,电镜下,染色后,光学显微镜下的伤寒杆菌,电镜下的伤寒杆菌,伤寒杆菌,流,行病学,1,、传染源：病人和带菌者,全病程均有传染性。,“,伤寒玛丽,”,的故事。,2,、传播途径：消化道传播，可通过水、食物、日常生活接触、苍蝇等传播。水源污染易造成爆暴发流行，散发病例一般以日常接触传播为多。,3,、人群易感性：人群普遍易感。,病后获得持久免疫力,。,伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、毒力、机体免疫力等因素有关。,如胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血症等也是造成伤寒发病的因素。,4,、流行特点：终年可见，以夏秋多见,。,伤寒玛利亚,发,病机制与病理解剖,伤寒,杆菌,胃（胃酸杀灭作用）,（未被胃酸杀灭者）,小肠（碱性环境、胆汁、营养物质）,繁殖,肠粘膜,淋巴管,肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结,继续繁殖，经胸导管,血液循环（第一次菌血症、潜伏期）,肝、脾、胆囊及网状内皮系统,繁殖,血液循环（第二次菌血症）,内毒素,典型临床表现,肠道病理解剖,髓样肿胀,伤寒溃疡,临,床表现,多发群体,男女老幼均可发病。饮食卫生较差者，无伤寒特异免疫力而到伤寒高发地旅行者易发。,潜,伏期：,7,23,天，平均,10,14,天。,典型临床分期：初期、极期、缓解期、恢复期；,典型病程：第,1,周、,第,2-3,周、第,3-4,周,、第,5,周,临床分型：典型伤寒与非典型伤寒,临,床表现,多发群体,：,男女老幼均可发病。,饮食卫生较差者，无伤寒特异免疫力而到伤寒高发地旅行者易发。,潜伏期,7,23,天，多数,10,14,天，整个病程,4,5,周。典型伤寒的临床表现分为下述四期。,1,、典型伤寒,（,1,）初期：病程第,1,周，缓慢起病，体温呈阶梯形上升，可有全身不适，酸痛，乏力，,5-7,天体温达到,39-40,。,（,2,）极期：病程,2-3,周，易出现,肠穿孔、肠出血,等并发症，主要表现：,高热,(,多为稽留热,) ,中毒性脑病,(,无欲貌,) ,消化道症状（食欲不振） 循环系统症状,(,相对缓脉,),皮疹,(,玫瑰疹,) ,肝脾肿大,(,中毒性肝炎,),。,玫瑰疹,（,3,）缓解期：病程,3,4,周，体温波动且逐渐下降，食欲好转，肝脾开始回缩，但仍可出现并发症。,（,4,）恢复期：第,5,周，体温正常，食欲恢复，症状和体征消失，,大约,1,个月左右,完全恢复。,并,发症,（一）肠出血：为最常见的并发症，病程第,2-3,周多见，轻重不一。,（二）肠穿孔：为最严重的并发症，病程第,2-3,周，穿孔部位多在回肠末端。,（三）其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征等。,疾病预后,伤寒的预后与病人的情况，年龄，有无并发症，治疗早晚，治疗方法，过去曾否接受预防注射以及病原菌的毒力等有关。,自应用,氯霉素,以来病死率明显降低，约在,1%,5%,。老年人，婴幼儿预后较差，明显贫血，营养不良者预后也较差。,并发肠穿孔，肠出血，心肌炎，严重毒血症等病死率较高。,副 伤 寒,1,、副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙分别由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。,2,、其流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现、诊断、治疗和预防基本上与伤寒相同。,3,、临床上很难区分，确诊需肥达反应和细菌培养。,疾病预防,（一）,控制传染源,：及早隔离治疗病人，带菌者调离饮食服务业，并及早治疗。,（二）,切断传播途径,：是预防本病的关键，搞好“三管一灭”（粪便、水源、饮食卫生管理，消灭苍蝇）。,（三）,提高人群免疫力,：易感人群可进行预防接种。目前使用的有口服灭活菌苗,Ty2la,株的疫苗，保护效果可达,50%-96%,。伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗。,专家建议,人是伤寒杆菌的唯一宿主,。,被病人或携带者的排泄物污染的水或食物是主要的传染源。,对伤寒无免疫力者，前往伤寒高发地前应进行伤寒的主动免疫。,伤寒论,伤寒论,是一部阐述多种,外感疾病,的专著。,东汉末年由张仲景撰作。原著,伤寒杂病论,，后人整理编纂将其中,外感热病,内容结集为,伤寒论,，该书总结前人的医学成并结合临床经验，阐述了多种外感疾病及杂病的,辨证论治,。,理法方药俱全，在中医发展史上具有划时代的意义和承先启后的作用，奠定了辨证论治的基础，为后世医家奉为经典。,二 、细菌性痢疾,关键词： 痢疾杆菌、肠道、腹痛、腹泻、脓血粘液便、,粪,-,口途径、,慈禧丧命,概,念,细,菌性痢疾,，简称,菌痢,，是由,痢疾杆菌,引起的肠道传染病。病理变化主要以,直肠、乙状结肠的炎症及溃疡为主,。主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和排粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。,病,原学,1,、病原菌,:,痢疾杆菌,属肠杆菌科志贺菌属，,G,杆菌，有菌毛，无鞭毛及荚膜。,2,、分 型：目前分为,4,群及,43,个血清型,痢疾志贺菌,A,（病情最重）,福氏志贺菌,B,（我国主要，易转慢性）,鲍氏志贺菌,C,（我国较少）,宋内志贺菌,D,（病情最轻）,痢疾杆菌,3,、毒素：,内毒素,主要致病物质,外毒素（志贺毒素）,神经毒（产生神经系统症状）,细胞毒（肠粘膜细胞坏死）,肠毒素（类似霍乱肠毒素，水 样泻）,4,、生存能力较强（宋内,福氏,鲍氏,痢疾）,传播途径,（一）传染源,:,患者和带菌者。,（二）传播途径,:,主要经粪,-,口途径。,（三）易感人群,:,普遍易感，以学龄前儿童和青壮年为多，与不良生活习惯有关，易重复感染，其次是,20-39,岁的青壮年，老年患者较少。,（四）流行特征,:,夏秋多见，影响因素：降雨量多、苍蝇、饮食、机体。,慈禧丧命,73,岁大寿 第,5,天时,高烧、寒战、水样便、脓血粘液便、腐肉血便，不愿离开厕所,御医 鸦片缓解症状 “关门留寇” 一周后丧命,发,病机制,1,、病原菌寄生于肠道，释放,内毒素,，使肠上皮细胞肿胀、变性、坏死，形成浅表性溃疡，出现粘液脓血便。,2,、内毒素作用于肠壁自主神经，出现功能紊乱，引起腹痛、腹泻和里急后重等。中毒性菌痢与个体差异有关。,临床症状,、好发部位：,直肠和乙状结肠,、病变性质：假膜性炎,、分类：按病变性质和病程长短,急性细菌性痢疾,中毒性细菌性痢疾,慢性细菌性痢疾,预,后,1,、痢疾志贺菌群重，福氏易慢性化,2,、中毒型病死率高,3,、慢性不易根治,4,、免疫力低，儿童或老年人病死率高,预 防,1,、控制传染源,2,、切断传播途径,3,、保护易感人群,三、霍 乱,甲类、,烈性肠道传染病,战争和贫穷、,印度、,霍乱弧菌、,霍乱肠毒素,、,脱水。,概,念,霍乱,:,由,霍乱弧菌,所致的一种,烈性肠道传染病,，,发病急，传播快,，是亚洲、非洲大部分地区,腹泻,的重要原因，属,国际检疫传染,病,。,在,我国,中华人民共和国传染病防治法,中列为,甲类,传染病。发病机制主要是由,霍乱肠毒素,所引起的,分泌性腹泻,。临床表现轻重不一，大多数病人以,轻症,多见。典型的临床表现为：起病急骤，剧烈的腹泻、呕吐，以及由此引起的脱水、电解质紊乱及酸碱失衡、周围循环衰竭等。,霍乱流行史,滋生地是印度，当时是,骑着骆驼旅行,”,。,19,世纪，由于通商、航海、朝圣和战争，霍乱开始由印度向外传播，,100,多年来行程,6,次世界大流行。,1991,年，在南美洲等地发生第,7,次世界大流行，至今仍未消灭。,1992,年,10,月，印度爆发,O139,型霍乱，有形成第,8,次流行趋势。,我国在每次世界大流行中常被波及，深受其害。,霍乱疫情爆发,病,原学,毒,素：内毒素；外毒素（霍乱肠毒素,),为主要致病因素。,抵,抗力,：霍乱弧菌在外界环境中生存活力弱，对热、干燥、紫外线、酸及一般的消毒剂均敏感。 对,化学物质敏感,:,消毒剂或苯酚等；对热和,干燥,敏感,:,煮沸,1,2,分钟,死亡，干燥,2,小时死亡。,流,行病学,1,、传染源,:,病人和带,菌者。典型病人的泻吐物含菌量多，是主要传染源。,2,、传播途径,:,污染水或,食物，或以苍蝇等为媒介入口感染，,通,过,消化道,传播。,3,、易感性,:,普遍,易感，病后产生免疫力，但不持久，可再次感染。,4,、流行特征：,（,1,）地区性：沿海地区发病多,（,2,）季节性：热带全年可发病，我国以夏秋季为主。,（,3,）外来性：印度素有,“,人类霍乱的故乡,”,之称。,发,病机制,口腔,胃酸、细菌数量,霍乱弧菌 胃 小肠黏膜,繁殖 小肠黏膜上皮细胞,霍乱肠毒素,大量液体分泌,肠蠕动,大量水样便 水和电解质丢失,临,床表现,（一）临床分为三期：,1,、,泻吐期,(1),先泻后吐,(2),特征性的粪便,:,“,米泔水样,”,便并含有少量黏液。,(3),无腹痛,(4),无里急后重,(5),无发热,(6),症状持续几小时到,几天。,2,、,脱水虚脱期,（,1,）脱水,（,2,）循环衰竭，休克,(3),代谢性酸中毒,(4),低血钠,:,严重的肌肉痉挛（腓肠肌）,(5),低血钾,3,、,恢复期,（,二）临床分型,1,、轻型,:,排便每日小于,10,次,血压、脉搏和尿量正常。,2,、中型,:,排便每日在,10,到,20,次，血,压降低，有明显脱水，少尿，大便米泔水样。,3,、重型,:,泻吐频繁,，血压低甚至测不出，脉细超常不能触及，尿量少或无尿。,24,小时尿,量小。,（三）干性霍乱：少见；急性起病，无腹泻和呕吐，以,休克为首发症状,，多死于循环衰,竭。,预,后,目前流行的,埃尔托生物型霍乱,的病死率在,1%,以下，但老年人、孕妇及幼儿或伴有并发症者预后较差，病死率在,3%,6%,。死亡原因主要为,周围循环衰竭,和,急性肾功能衰竭,。,1,、,管理传染源,：设置肠道门诊，及时发现隔离病人，做到早诊断、早隔离、早治疗、早报告，对接触者需留观,5,天，待连续,3,次大便阴性方可解除隔离。,2,、,切断传播途径,：加强卫生宣传，积极开展群众性的爱国卫生运动，管理好水源、饮食，处理好粪便，消灭苍蝇，养成良好的卫生习惯。,3,、,保护易感人群,：积极锻炼身体，提高抗病能力，可进行霍乱疫苗预防接种，但效果不理想，,理想的口服疫苗正在研究中,。,预,防,思考题,简述三种病毒性传染病的传播途径及预防措施？,简述霍乱的暴发流行史？,