儿科营养与营养障碍疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿 科 学,本次内容,1,、小儿营养,(childhood nutrition),2,、小儿喂养,(feeding),母乳喂养,混合喂养,人工喂养,辅食添加,3,、 儿童保健,营养与营养障碍疾病,能量代谢的基本概念：,营养（,nutrition,）：,人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。,营养素,(,nutrients),：,食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。,膳食营养素参考摄入量：,平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量和可耐受最高摄入量。,营 养 素,能量：,宏量营养素：,蛋白质、脂类、碳水化合物,微量营养素：,矿物质（常量元素、微量元素,),、维生素,其他膳食成分：,膳食纤维、水,（一）能 量,(energy),能量：,主要通过氧化食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质取得,。,三大营养素：糖类、蛋白质、脂类,1,克碳水化合物供给能量,4kcal(16.7KJ),1,克蛋白质供给能量,4kcal(16.7KJ),1,克脂肪供给能量,9kcal(37.66KJ,),1kcal = 4.184KJ,儿童能量需要,小儿能量代谢,(,摄入与消耗呈正平衡,),1,、基础代谢所需,2,、食物热力作用,3,、活动消耗,4,、生长所需,5,、排泄消耗,1,、基础代谢率,Basal metabolism,基础代谢：,在指在清醒、安静、空腹状态下，于1825环境中，人体各器官为维持生命进行最基本的生理活动所消耗的最低能量。,基础代谢率：,是指在每单位时间,每平方米体表面积,基础代谢所需的能量。,基础代谢的特点,小儿基础代谢所需的能量相对较高，比成人高出1015；,随年龄增长而逐渐减少；,小儿基础代谢所需能量约占在总能量的5060。,婴儿： 55kcal/Kg/d.,7 岁: 44kcal/Kg/d.,12岁: 30kcal/Kg/d.,成人： 2530kcal/Kg/d.,2,、食物的热力作用（,thermic effect of feeding,，,TEF,）,概念：是指由于进餐后几小时内发生的超过,BMR,的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢。,婴幼儿TEF占所需占总能量的78；年长儿为5%。,不同食物,TEF,不同,(,占本身产生能量的比例,),蛋白质30；脂肪4%；碳水化合物6%,3,、活动消耗（,physical activity,）,此项与年龄、身体大小、活动强度、持续时间及类型有关。爱哭小儿，此项消耗较安静者高34倍,。,婴儿一般为:1520kcal/Kg/,d，,1213,岁为：30kcal/Kg/d,4,、生长发育所需（,growth,）,此为小儿所特有！,与小儿生长发育速度成正比：每增加,1g,体重约需能量,5 kcal(21 KJ),；,婴儿期生长发育所需能量为：,30,40 kcal/Kg/d,；,约占总能量的,32,35,。,5,、排泄消耗（,excreta,）,食物中部分营养物质不能完全吸收，随粪便排出体外。,正常情况此项损失能量不超过总能量的,10,；,当患腹泻或胃肠疾病时可成倍增加。,婴幼儿基础代谢相对较成人高,10,15,；,生长发育所需能量为小儿所特有的；,随小儿年龄增长,活动量增大,所需能量增加；,年龄越小,相对总能量需要越大。,小儿能量代谢特点,-1,小儿能量代谢特点,-2,1,岁以内婴儿每日需要总能量,110kcal/Kg,，,以后每增加,3,岁减去,10kcal/Kg,约,15,岁时为,60kcal/Kg,，成人需要量（,50,60kcal/Kg),。,（二）宏量营养素,1,、蛋白质,2,、脂 肪,3,、碳水化合物（糖类）,1,、 蛋白质,protein,小儿蛋白质需要量较成人高,小儿生长发育旺盛，处于正氮平衡（合成大于分解）,优质蛋白,(,动物蛋白，大豆蛋白,),应占,50%,以上。,供能比例：占总能量的 8,-,15,1,岁以内蛋白质的推荐摄入量为,1.5-3.0g/kg/d,2,、脂肪,lipids,为,第二,的供能营养素。是人体组织和细胞的组成成分，具有防止散热、保护脏器等作用。,脂类包括脂肪、类脂。,供能比例： 6个月以下 45,-,50%，,6个月-,2,岁 35,-,40%，,2-7岁 30,-,35%，,7岁以上 25,-,30%，,3,、 碳水化合物（糖类）,carbohydrate,为供能的,主要,营养素，构成组织和细胞的主要成分。可分为单糖、多糖。,主要来源：谷类食物,供能比例： 占总能量的5,5,-,6,5,%。,（三）微量营养素,1,、矿物质：不供能量，但参与体内各种生理代谢过程，参与构成人体组织成分。,“,生命火花,”,1,）常量元素：体内含量在,0.01%,以上的；钠、钾、钙、磷,2,）微量元素：体内含量在,0.01%,以下的；碘、锌、硒等。,2,、维生素 水溶性和脂溶性,1,、矿物质,常量元素,定义：人体含量占人体总重量,0.01%,以上的各种元素；,组成：,Ca.Mg.P.K.Na.Cl.S,.,作用：,1,、参与构成人体组织成分；,2,、维持水电解质平衡；,3,、调节神经肌肉的兴奋性；,4,、参与酶的构成，激活酶的活性。,1,、 矿物质,微量元素,定义：某些元素体内含量少，小于人体总重量,0.01%,，需通过食物摄入，有重要的生理功能。,作用：,1,、酶，维生素的必须活性因子；,2,、构成或参与激素的作用；,3,、参与核酸代谢；,4,、与常量元素共同作用。,2,、 维生素,维持人体正常功能所必需的一类有机物质。,*水溶性：每日供给，不易中毒，缺乏后迅速出现症状；,*脂溶性：排泄慢、易中毒，缺乏后出现症状较迟。,Vitamin: A. B. C. D. E. K.,。,（四）其他膳食成分,1,、膳食纤维,2,、水,1,、膳食纤维,为来自植物细胞壁的碳水化合物，不为人体吸收。无营养作用。可促进排便，清洁肠道。,“,肠道清道夫,”,构成：,1,、纤维素,2,、半纤维素,3,、树脂,4,、果胶,5,、木质素,2,、 水,是维持生命活动必不可少的营养素，组成体液，参与代谢。,来 源：外源水：来自食物和饮用水；,内生水：混合膳食约,100kcal,能,量产生,12ml,水,生理需要量：,年龄愈小，需水量愈大,1,岁：,150 ml/kg,以后每增加,3,岁，减去,25ml/kg,15,岁时：,50ml/kg (,达成人水平）,小儿每日需能量和需水量表,年龄 能量,（,Kcal/kg,d,）,水,（,ml/ kg,d,）,Ages energy water,1,岁,110,150,1,3,岁,100 125,4,6,岁,90 100,7,9,岁,80 75,10,12,岁,70 75,13,15,岁,60 50,16,19,岁,50 50,成人,40,45 40,50,每,增,3,岁,减,10,每,增,3,岁,减,25,第二节 婴儿喂养,(Infant Feeding),母乳喂养,部分母乳喂养,人工喂养,辅食添加,下一节,一、母乳喂养,(Breast Feeding),母乳是婴儿天然的、最理想的食物（尤其对,6,个月以下婴儿）,应大力提倡母乳喂养！,1989,年发布,8,月,1,日,-7,日为世界母乳喂养周,5,月,20,日被定为母乳喂养宣传日,（一）母乳成分变化,1、各期人乳的成分,初乳：孕后期及产后,45天内,的乳汁。量少、淡黄色，碱性，含脂肪少而蛋白质较多,(,主要为免疫球蛋白,),，维生素,A,、牛磺酸、矿物质含量丰富，并含有初乳小球（免疫细胞）。,生长发育和抗感染能力,过渡乳：产后,514天,的乳汁。量增多，含脂肪最多，蛋白质、矿物质渐减少。,成熟乳：,14天以后,的乳汁。量最多，700-1000ml/d,而蛋白质含量更低。,各期人乳成分,初乳,过渡乳,成熟期乳,蛋白质,22.5,15.6,11.5,脂肪,28.5,43.7,32.6,糖,75.9,77.4,75.0,矿物质,3.08,2.41,2.06,钙,0.33,0.29,0.35,磷,0.18,0.18,0.15,钠,0.34,0.19,0.11,钾,0.28,0.59,0.45,锰,0.16,0.03,0.05,氯,0.57,0.58,0.35,母乳分析仪,母乳分析仪分析结果,（二）母乳的特点（母乳喂养的优点）,1,、营养丰富,易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖比例适当,（,1,）蛋白质,总量虽少,a,、白蛋白多，为乳清蛋白，促进乳糖蛋白的形成；,b,、酪蛋白,(-,酪蛋白,),少，含磷少，乳凝块小；,c,、酪蛋白与白蛋白之比为,1,：,4,，与牛乳,4,：,1,有明显差别 。,（,2,）糖,以乳糖（乙型乳糖）为主,a,、利于脑的发育；,b,、有利乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生,B,族维生素；,c,、促进肠蠕动；,d,、有利于钙的吸收（与钙形成螯合物避免在肠腔沉淀，降低肠腔,PH,值）,（,3,）脂肪,不饱和脂肪酸多，利于脑的发育。,颗粒小，含解脂酶多。,（,4,）矿物质,易吸收,a,、钙：磷为,2,：,1,，（含乳糖较多）钙吸收好；,b,、含低分子量的锌结合因子配体，锌利用率高；,c,、铁含量与牛乳相似（,0.05mg/dl),相似，但吸收率高（,49%,、,4%,），铜、碘较多。,（,5,）维生素,维生素,D,、,K,含量较低。,（,6,）消化酶,淀粉酶、乳脂酶较多。,2,、生物作用,缓冲力小：,母乳,PH3.6,（牛乳,PH5.3,）对胃酸中和作用较弱，有利消化,母乳有促进小儿神经系统发育的作用,1),含优质蛋白、必需氨基酸、乳糖较多，有利脑发育；,2),长链不饱和脂肪酸可促进大脑细胞增殖；,3),卵磷脂、鞘磷脂可促进乙酰胆碱、神经髓鞘的合成；,4),生长调节因子（牛黄酸、激素样蛋白）促进神经系统的发育。,母乳具有增强免疫力的作用,1,）含大量,SIgA,（初乳），封闭病原体，保护肠道粘膜。,2,）大量的免疫活性细胞：,85%-90%,巨噬细胞、,10%-15%,淋巴细胞，释放多种免疫因子。,3,）人乳中的催乳素也是一种免疫调节作用的活性物质。,4,）含乳铁蛋白多，是人体中重要的非特异性防御因子，抑制细菌的生长（夺走大肠杆菌、需氧菌及白色念珠菌赖以生长的铁）,5,）溶菌酶 能水解,G,细菌细胞壁，使之破坏。,6,）双岐因子 促进乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等的生长。,7,）补体，乳过氧化酶 参与机体免疫；,8,）低聚糖 防止细菌黏附于肠粘膜，促进乳酸杆菌及双歧杆菌的生长。,3,、其他,1,）母乳喂养方便、卫生、经济。,2,）母乳喂养可促进母子感情，有利小儿发育；可随时观察小儿变化，随时护理。,3,）母乳喂养对母亲健康有利。产后哺乳可刺激宫缩，减少产后出血；产后哺乳可推迟月经复潮，不易怀孕；哺乳母亲乳腺癌、卵巢癌发生率低。,（三）建立良好的母乳喂养,三个条件：,一是孕母能分泌充足的乳汁,二是哺乳时出现有效的射乳反射,三是婴儿有力的吸吮,1,、产前准备,树立信心，,提前准备，,身、心的准备。,2,、乳头保健,洗、拉、涂；,3,、尽早开奶、按需哺乳,吸吮,-,刺激催乳素的分泌。,4,、促进乳房分泌,湿热敷、按摩,5,、正确的喂哺技巧,1,、时间：,尽早开奶！,足月儿出生后开始皮肤接触（,30,分钟）；,出生后半小时即开始喂奶,提倡,“,母婴同室，按需喂养,”,2,、方法：使乳房尽量排空，以刺激乳汁分泌。每次先吸空一侧再吸另一侧。母亲洗手、擦拭乳头、坐姿舒适、哺乳完毕轻轻拍背，防止溢乳。,喂养姿势,6,、乳母心情愉快,乳期乳母要睡眠充足、营养合理、心情愉快、生活规律,（四）哺乳注意事项,1,、哺乳禁忌：,HIV,感染、严重疾病（慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、重度心肾疾病等）；,2,、急性传染病将乳汁挤出，消毒后喂哺；,3,、结核，无临床症状，可喂哺；,4,、乙肝病毒携带者可喂哺；,5,、注意防止乳头、乳腺疾病。,二、部分母乳（混合）喂养,同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿,补授法：,母乳喂养的婴儿体重增长不满意，用配方奶或兽乳补充（,4-6,月以内）,每次先喂母乳，再喂一定牛乳,缺多少补多少,代授法：,用配方奶或兽乳替代一次哺乳量（,4-6,个月），为断奶作准备。,三、 人工喂养,定义：,4,6,个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂哺婴儿。,（一） 兽乳的特点（牛奶）,1,）乳糖含量低，主要为甲型乳糖，利于大肠杆菌的生长,2,）宏量营养素比例不当,蛋白质含量高，酪蛋白多，乳凝块大，不易消化；,氨基酸比例不当；,脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，较难消化；,不饱和脂肪酸少；,含磷高，钙：磷小于,1.2,：,1,；铁吸收率低；,3,）肾负荷重,矿物质多,4,）缺乏免疫因子,最大区别,5,）易污染，不方便。,（二）常用乳制品,1、牛奶制品：,鲜牛奶、全脂牛奶、酸奶、蒸发乳、婴儿 配方奶等。,2、羊乳,与牛奶相似，其白蛋白多，乳凝块小，易消化；,叶酸、维生素B12含量少，易发生大细胞性贫血。,（三 ）牛乳的改造,-1,以牛乳为基础的改造奶制品。,目的,1,、使宏量元素成分接近人乳，利于消化。,2,、添加一些重要的营养素,3,、强化婴儿生长时所需要的微量营养素,4,、按年龄使用,调配方法：,奶粉,:,水,按重量：,1,：,7,按体积：,1 : 3,1,、全脂奶粉（配方奶粉）,（三）牛乳的改造,-2,2,、全牛乳的家庭改造,均经巴氏消毒法处理，但仍需三个步骤处理才能喂哺：,加热,(,煮沸）：目的是消毒、使酪蛋白变松软，易于,消化。,加糖：改变宏量元素的比例，利于吸收，软化大便,一般,100ml,牛奶中加糖,5,8g,。,5,8,糖牛奶,100ml,可产生近,100kcal,能量,加水（稀释）：目的是降低酪蛋白、矿物质的浓度。,一般出生不满,2,周的新生儿可用,2:1,（奶,:,水）奶 喂养，以后渐过渡到全乳（满月后即可用全奶）,（四）奶量摄入的估计,1,、配方奶粉,100g-500Kcal,20g/Kg/d,（,100Kcal/Kg/d,）,2,、全牛奶乳量计算,:100ml-67kcal,1,）、计算每日所需总热（,100Kcal/Kg.d,）,2,）、折算,8,糖牛奶,100ml 8,糖牛奶可产生,100 kcal,热量,8%,糖牛奶,100ml/kg.d,3,）、计算补水量,(150ml/kg.d),(,五,),人工喂养的注意事项,乳品或代乳品的量和浓度应根据小儿食欲及时调整，避免过稀或过稠；,食具应清洗并消毒；,注意每日喂哺的次数及间隔；,注意乳品温度，避免吸入空气。,四、 婴儿食物转换,无论母乳喂养、人工喂养或混合喂养，都应按时添加,辅助食品,辅食添加原则,：,由少到多,由稀到稠,由细到粗,由一种到多种,应在健康、消化功能正常时添加,婴儿食物转换,一、不同喂养方式婴儿的食物转换,1,、母乳喂养：,2,、人工喂养：,二、转乳期食物,4,6,个月：半流质或半固体食物（米粉、泥、糊）,7,8,个月：半固体食物（粥、糊，动物性食物）,10,12,个月：固体类食物（软饭、碎菜）,月 龄 添加辅食种类,1,3,个月 维生素,AD,制剂,4,6,个月 泥状食物,7,9,个月 末状食物,10,12,个月 碎食物,婴儿期易出现的问题,1,、溢乳,15%,婴儿出现,2,、食物引入的时间和方法不当,3,、能量及营养素摄入不足,4,、进餐频繁 一般婴儿一日,6,餐,5,、喂养困难,第三节 幼儿营养与膳食安排,Toddler,s nutrition,一、幼儿进食特点,1,、生长速度减慢,:,进食相对稳定，食欲较婴儿有所下降。,2,、心理行为的影响：神经心理发育快，对周围世界充满好奇，有自我进食的欲望，如大人忽视，幼儿不配合进食。进食时玩、看电视均影响进食。,3,、家庭成员的影响。,4,、进食技能发育异常：长期进食过细，幼儿不愿吃固 体食物（包在口中不吞咽）。,5,、食欲波动。,二、幼儿膳食安排,供给足够的能量和优质蛋白,蛋白质：脂肪：碳水化合物,1,：,1.2,：,4,食物宜细、软、烂、碎,每日三餐二点,忌食花生瓜子等,注意培养良好的饮食习惯,儿 童 保 健,第一节 各年龄期儿童保健重点,一,、,胎儿期及围生期,预防遗传性与先天畸形,保障充足的营养,预防感染,给予良好的生活环境,避免妊娠期合并症,加强对高危新生儿的监护,二、新生儿保健,加强生后,1,周内新生儿护理,婴儿死亡中,2/3,死于,28,天内，,70,死于生后,1,周内,出生时的护理,:1,）清理呼吸道,2,）预防感染：消毒，结扎脐带,3,）记录出生时情况,4,）新生儿观察制度（,6,小时）,5,）母婴同室、尽早喂奶,6,）筛查,新生儿家庭保健,室温,20,22,、湿度,55,、科学喂养、清洁卫生、感情交流、预防接种,三、婴儿期保健,大力提倡母乳喂养，合理添加辅食，适时断奶,生长发育检测：定期测体重、身高，及时发现问题,坚持户外活动，进行日光浴、空气浴、被动操等，利于体格生长；,用带声、光、色的玩具促进感知发育；,计划免疫和预防常见病；,预防异物吸入及窒息。,四、幼儿期保健,社会心理发育最迅速,合理营养,早期教育，促进语言发育与大运动能力的发展,培养独立生活能力及良好习惯,定期体格检查，预防龋齿,防治传染病，预防意外,五、学龄前期保健,性格形成的关键时期,加强学龄前期教育，培养学习习惯及思维能力,加强锻炼,游戏,定期体检（,12,次,/,年）,防治传染病，防止意外,六、学龄期与青春期保健,获得知识的关键时期,保证营养，加强锻炼,培养良好生活、学习及卫生习惯,预防近视、龋齿,品德教育，培养良好思想品德,青春期心理卫生教育,第二节 儿童保健的具体措施,护理,营养,计划免疫,儿童心理卫生,定期健康检查,体格锻炼,儿童伤害预防,一、护理,居室,： 阳光充足，适宜室温,18,20(,冬,),相对湿度,55,60,母婴同室、床垫硬度适当,衣着：,柔软、宽大、浅色、纯棉,不穿开裆裤（女孩）、松紧腰裤,培养卫生习惯：,定时洗澡（选中性肥皂）,饭前、便后要洗手,幼儿刷牙、饭后漱口,二、营养,正确指导、合理营养,1,、提倡母乳喂养，及时添加辅食、断奶,2,、平衡膳食，粗细搭配,3,、培养良好饮食习惯,不吃零食、不挑食、不偏食,进餐时不说笑,三、计划免疫,根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定，通过有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。,三、计划免疫,“,六病四苗,”,卡介苗：生后,1,月内,脊髓灰质炎减毒活疫苗：生后,2,、,3,、,4,月,百白破：生后,3,、,4,、,5,月,麻疹减毒活疫苗：,8,个月,*,乙型肝炎病毒疫苗：,0,、,1,、,6,月,*,乙型脑炎疫苗,*,流脑疫苗,*,风疹疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎疫苗等,我国卫生部规定的儿童计划免疫程序,年龄,接种疫苗,出生,卡介苗、 乙肝疫苗,1,个月,乙肝疫苗,2,个月,脊髓灰质炎三价混合疫苗,3,个月,脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂,4,个月,脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂,5,个月,百白破混合制剂,6,个月,乙肝疫苗,8,个月,麻疹疫苗,1.5-2,岁,百白破混合制剂复种,4,岁,脊髓灰质炎三价混合疫苗复种,6,岁,麻疹疫苗复种,百白破混合制剂复种,12,岁,乙肝疫苗复种,预防接种注意事项,1,、接种反应：,卡介苗,:2W,左右红肿，,8-12W,结痂（溃疡、淋巴结大,),。,脊灰：腹泻。,百白破：红肿、痛、发热。,麻疹：,6-10,日内出现轻微麻疹。,乙肝：很少，个别发热，不必处理。,2,、禁忌症,患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者；,有明确过敏史者禁接种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎糖丸（牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗；,患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不接种卡介苗；,在接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻、急性传染病期禁服脊髓灰质炎糖丸；,百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症，故本人及家庭成员患癫痫、神经系统疾病，有抽搐史者禁服百日咳菌苗；发热、急性传染病期暂缓接种；正常小儿接种后出现血小板减少、惊厥等应终止接种；接种后出现高热反应着，下次接种应减量。,患有肝炎、急性传染病、或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。,四、儿童心理卫生,1,习惯的培养,（,1,）睡眠习惯,：,培养习惯；,环境；,固定时间；,催眠；,睡眠充足,独立。,(2,）进食习惯：按时添加辅食、尽早学习用勺、杯，不强迫。,(3),排便习惯：,8,9,月训练坐便盆；,1,岁左右能自己控制大小便；,4,5,岁后夜间不遗尿。,(4),卫生习惯：,2,社会适应性的培养,独立能力、控制情绪、意志,社交能力、创造能力。,3,父母和家庭对儿童心理健康的作用,五、定期健康检查,1,、新生儿访视,了解新生儿出生情况；,回家后的生活情况；,预防接种情况；,喂养与护理指导；,体重测量,体格检查,咨询与指导,2,、儿童保健门诊,6,月以内每,1,月一次，,7-12,月婴儿则,2-3,月一 次，第,2,、,3,年,6,个月,1,次。,体格测量及评价,询问个人史及既往史 ：,营养与喂养指心理发育及评价,全身各系统体格检查。,常见病的定期实验室检查,六、体格锻炼,1,、户外活动：冷空气的适应能力 循序渐进，四季均进行。,2,、皮肤锻炼：,1,）婴儿皮肤按摩；,2,）温水浴（,37,左右）,3,）擦浴：,7,8,个月,4,）淋浴,3,岁以后,3,、体育运动,2,个月,-6,个月,“,被动操,”,、,以后主动操,体操、舞蹈、球类、田径等,七、儿童伤害预防,1,窒息与异物吸入,2,中毒,3,外伤,4.,溺水与交通事故,5.,教会孩子自救,