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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二、伤寒表实证,（一） 麻黄汤证,论太阳伤寒的主要证候与治疗,1,太阳病（伤寒）,病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞,脉：浮紧（参考原文1、3）,证,（八证）,头痛-经脉运行不畅,发热-卫阳被遏，正邪相争,身疼腰痛，骨节疼痛-卫阳不展,营阴郁滞,恶风-理同上,无汗-腠理闭塞,案例录像,喘-肺气不宣,治：麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘,2,患太阳病多日，可能出现的三种转归,(原文37/P54),患太阳病三种转归,欲愈,脉浮细-脉趋缓和，外邪已去,嗜卧 表病初愈，正气未全复,精神疲倦。,处理 令其静卧，注意观察， 以待正气恢复,传少阳,胸满胁痛-邪传少阳，经气不利,处理-与小柴胡汤和解少阳,表实证仍在,脉但浮-表实证未发生变化,处理-仍与麻黄汤解表。,3,补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应,(原文46/P54),太阳病,初发病,脉：浮紧,证：无汗、发热身痛,病程：八九日，表证仍在,治：当汗-麻黄汤主之,服药后反应,及机转,服药已微除-病必减轻,目瞑、发烦 正邪交争,心烦眼花,必衄，衄乃解 阳郁化热,热伤血络,轻者,重者,4,太阳伤寒可自衄作解,(原文47/P54 ),47条与46条比较：,同点：,机理-太阳伤寒证得衄而解,异点：,一为服麻黄汤的后果（有施加因素）,一是失治的后果（无施加因素）,5,伤寒失汗致衄，乃须汗解,（原文55/P54）,伤寒,脉：浮紧-表实证,证（补）：恶寒发热、头痛无汗。,失治：不发汗，邪无出路,转化：因致衄-邪郁化热，络脉受损,表证未解,治：麻黄汤,6,比较：,三条均有太阳伤寒表实证,46条：汗-衄-解,47条：未汗-衄-解,55条：衄-再汗-解,总之，血汗同源，汗不解，衄乃解,7,麻黄汤的灵活运用,（原文51、52/P56）,太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗,比较：,两条均以脉代证,51条-以脉代证，属借代笔法,52条-述可见脉象,8,（二）汗法禁例,阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者,理由：,（1） 发汗的机理（要素）,阳加于阴谓之汗阴阳,血汗同源，气血互根-气血,发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。,（2） 麻黄汤的性味,辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。,9,虚人外感不可发汗，应如何治疗？,（1）后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。,（2）非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是可以选用的。,10,（三）麻黄汤证兼证,1.葛根汤证,(原文31/P59),太阳伤寒兼经输不利的证治,太阳病,证 项背强几几-邪入经输，经气不利,筋脉失养,无汗恶风-风寒外束，腠理郁闭,治：葛根汤（桂枝汤加葛根、麻黄）,11,葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较:,同点：,项背强几几,异点:,桂枝加葛根汤证-表虚-有汗（无麻黄),葛根汤证-表实-无汗（有麻黄）,12,2.大青龙汤证,(原文38/P61 ),太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例,太阳中风,脉：浮紧-太阳伤寒脉象,证：发热恶寒身痛无汗-寒邪束表,正邪交争,烦躁-邪入阳明，化热化燥- （里热）,治：大青龙汤-解表寒，清里热,禁例：脉微弱，汗出恶风-表里俱虚,误治变证：厥逆，筋惕肉 亡阳伤阴,救治：真武汤（补）,表里俱实,（表寒）,13,论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治法,(原文39/P62),若感邪较重，正邪交争剧烈-脉紧身疼痛（38条）,若感邪较轻，正邪交争较缓-脉缓身沉重（39条）,病偏于表，阳气尚能暂通-身重乍有轻时。,14,身重,少阴病,气血虚衰，,阴寒内盛,大青龙汤证 汗不得出,寒郁气滞,内热相扰,烦躁,少阴病 阳衰阴盛，,虚阳上扰,大青龙汤证 太阳伤寒,兼内热,身重无休止之时，,伴阴寒内盛之证,身重乍有轻时，伴表实兼内热之象,伴无热、恶寒、脉微、肢厥、下利清谷之证；,伴恶寒发热无汗,表实证。,15,3小青龙汤证,太阳伤寒兼水饮内停的证治,(原文40/P64,),伤寒（广义）,病因,外因寒邪束表 ；内因-心下有水气,脉（补）：多弦紧,干呕-水饮犯胃，胃气上逆,发热-表寒未解，正邪相争,咳嗽-水饮射肺，肺气上逆,或有证,渴-水停不化,利-土制不水，偏渗大肠,噎-水饮阻碍胸部气机,小便不利-水蓄下焦，气化失职,喘-寒邪外束，水饮犯肺,主证,治：小青龙汤-解表寒，温里饮,16,与大青龙汤证鉴别：,大青龙汤证,表寒里热-以烦躁为特点-解表兼清里热,小青龙汤证,表寒里饮-以喘咳干呕为特点-解表兼温化水饮。,17,补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药后寒去欲解的表现,（原文41/P65）,伤寒,内因：心下素有停饮,原有证：咳嗽、微喘-水饮射肺，肺气上逆,发热-表邪未解，正邪相争,不渴-内有饮邪,治疗：小青龙汤主之,药后反应：渴-发汗之后，温化之余,上焦津液一时不足,机转-寒去欲解-水寒去，而病欲愈。,18,
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