癫痫持续状态诊断与治疗(北大儿科)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,癫痫持续状态的诊断与治疗,1,提纲,概述基本概念,病因与诱因,病理生理,分类,临床与,EEG,特点,治疗,2,基本概念,3,癫痫的定义,多种原因引起的,慢性脑功能障碍综合征,，是脑神经元群反复超同步,异常放电,所引起的,发作性，突然性，短暂性,脑功能紊乱,4,癫痫,（epilepsy）,根据,异常放电,的神经元群的部位和传导范围的不同，脑功能障碍的性质与症候也不同。,常见症候：,意识障碍或丧失、限局或全身性肌肉抽搐,可有：,感觉异常、行为异常、情感和知觉异常、记忆改变，或植物神经功能紊乱,等,5,癫痫：,异常放电,反复发作 (发作性,反复性),癫痫发作,(epileptic seizure):癫痫的临床表现,惊厥,(convulsion)：抽风，以肌肉抽搐为主的临床症候,很多类型的癫痫发作并无惊厥表现如,失神发作,、,精神症状发作,惊厥也并非都是癫痫发作（如,破伤风,的角弓反张、,低钙惊厥,）,6,主要特点,临床表现,意识障碍,抽搐,可有感觉/精神/行为异常,或伴植物神经功能紊乱,脑电图表现,痫性放电,7,癫痫发作的主要类型,1部分性发作 partial seizures,简单部分性发作,运动 感觉 植物神经 精神,意识清楚,复杂部分性发作,意识障碍,2全面性发作 generalized seizures,意识丧失,强直阵挛发作,肌阵挛发作,阵挛发作,强直发作,失张力发作,失神发作,1m开始3m20s泛化,8,癫痫患者失去自行终止其发作状态的内在能力,一次癫痫发作持续30min以上,频繁发作,间歇期意识不恢复,超过30min,癫痫持续状态,status epilepicus，SE,9,惊厥性SE,convulsive status epileptius,以全身或局部肌肉抽搐为主要表现,非惊厥性SE,nonconvulsive status epilepticus,以意识障碍/精神行为异常为主要表现,癫痫性电持续状态,electrical status epilepticus,脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上,无临床发作,癫痫持续状态的相关概念,10,癫痫持续状态的,相关概念,连续性癫痫发作,serial seizures,发作频繁,发作间期意识恢复,生命体征正常,11,有关SE,定义的争议,成人GTCS癫痫患者几乎所有发作均不超过2in，据此有专家提出SE（成人或5岁以上儿童）的实用性定义：,全身惊厥性癫痫发作,持续,5min,或两次或更多次发作,发作间期无意识的完全恢复, 总时间,5min者,5min的SE定义,符合绝大多数成人或年长儿GTCS的实际,也有利于强调对GTCS发作的尽早抢救,但迄今尚未获公认,Lowenstein DH, et al. Its time to revise the definition of status epilepticus. Epilepsia 1999, 40(1):120-122.,12,SE,不少见的儿科急症,癫痫病人的36,急慢性脑病均可并发 SE,60发生在5岁以内,新生儿和婴儿SE发生率高,易误漏 (esp. 非惊厥性),13,病因,高热惊厥,20,癫痫,30,慢性中枢神经系统疾病,20,多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常,急性症状性,癫痫持续状态，30,14,高危因素,癫痫,早发（, 1 h,EEG,Lidocaine,12 mg,24 mg/kg/h,ECG,Thiopental,4810 mg,2mg/min,呼吸,Alternative Anticonvulsants for Refractory SE,48,Thiopental,硫贲妥钠,Amobarbital,阿米妥钠,0.5g+NS 10ml,0.05g/min,Isoflurane,异氟烷,end-tidal level 0.82%,to keep burst suppression,Etomidate,依托咪酯,0.3mg/kg,20,g/kg/min,infusion,Propofol,异丙酚,2mg/kg bolus,510,13 mg/kg/hr,Anesthesia for SE,49,难治性,SE,的特殊止惊疗法,苯妥英钠,Phenytoin,地西泮,Diazepam,咪达唑仑,Midazolam,硫贲妥钠,Thiopental,50,苯妥英钠,Sodium,Phenytoin,适应证,频繁发作或惊厥持续状态,方法,负荷剂量： 1520 mgkg，iv，30min,维持剂量：510 mgkg . 24 hr, 分12次,负荷后1224 h开始,维持 57d,51,适应证,频繁发作或惊厥持续状态,常规措施控制不满意,方法：,持续静脉点滴,起始 0.003mg/kg.min,调整 每30min 酌增0.001,0.003 mg/kg.min,最大剂量 0.04,0.05,mg/kg.min,地西泮,Diazepam,52,适应证,频繁发作或惊厥持续状态,常规措施控制不满意,方法,首剂量： 0.10.2 mg/kg，iv，或,0.150.3 mg/kg，im,起始维持量：,1,g/kg.min,调整：,每15 min 酌增 1,g/kg.min,最大剂量：8,g/kg.min,剂型：15mg/3ml,5mg/5ml,咪唑安定,咪达唑仑,Midazolam,53,硫,贲,妥钠,Sodium Thiopental,作用,止惊厥,抑制电,-,惊厥,Link,诱导,burst suppression, or,electrocerebral,silence,Critical Care,Mechanical Ventilation,保持内环境稳定,监护：,BP,，,ECG,，,O2,，,CO2,，,EEG,，药物浓度,剂量与方法,2810 mg/kg,，,用最小有效剂量,缓慢静注,54,止惊处理,程序,55,预后,持续状态预后的影响因素,引起SE的病因与诱因,发作持续的时间,持续状态的类型,全身性、惊厥性、症状性预后差,EEG异常,程度与时间,56,预后-惊厥性SE,死亡率5,神经后遗症约20% ：智力低下928%,以SE首发的原发性癫痫复发率25%,高热惊厥持续状态转癫痫4%,急性症状性SE转癫痫1530%，,50%（病因持续存在）,57,预后-非惊厥性SE,复杂部分性SE可致长期的神经、行为问题,典型失神持续状态预后相对较好,不典型失神持续状态可有严重认知后遗症,（SE基础病因）,58,Summary,癫痫持续状态: 急、重,惊厥性,非惊厥性,SE,均可致严重,脑,损伤,EEG,的意义：诊断与预后判断,治疗原则,主要止惊方案,59,谢谢大家,60,