QC总结汇报(模板)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,降低心血管内科住院患者跌倒发生率,2014,年心血管内科,QC,小组项目 张秋菊,小组名称：,“,天使,”,小组,小组口号：预防跌倒，你我有责,成立时间：,2014,年,3,月,成立目的：降低住院患者跌倒发生率,活动,时,间,：,201,4,年,3,月-201,4,年,9,月,小组简介,组员分工,姓名,学历,职称,职务,主要职责,张秋菊,本科,护师,组长,主题选定、拟定计划,王利华,本科,主管护师,辅导员,指导及推进活动,吴强,本科,护师,组员,制定计划、效果确认,叶建霞,本科,护师,组员,目标设定、检讨改进,杨珊,大专,护师,组员,对策制定,李代君,大专,护士,组员,现况调查、标准化 执行,李巧敏,大专,护士,组员,要因分析,麦洁琳,大专,护士,组员,对策实施、检讨,活动步骤,计,划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,无效果,有效果,评价项目,主题,重要性,迫切性,可行性,上级,政策,总分,顺序,选定,降低住院患者,跌倒发生率,40,36,30,38,144,1,提高服药到口,落实率,35,25,29,21,110,2,提高住院患者,腕带佩戴正确率,31,19,27,31,108,3,评价说明,分数,/,人数,重要性,迫切性,可行性,上级政策,1,次重要,次迫切,0%,50%,次相关,3,重 要,迫 切,51%,75%,相 关,5,极重要,极迫切,76%,100%,极相关,主题选定,注明：全体组员,8,人参与投票选题过程,跌倒:,患者身体的任何部位失去平衡意外地触及地面或其他低于平面的物体。,1,定 义,=,每月住院病人跌倒发生率,每月住院病人,发生跌倒后上报例数,每月住院人数,100,选题理由,1,据美国疾病预防控制中心,2006,年公布的数据显示：美国每年有,30%,的,65,岁以上老年人出现跌倒现象。,2,跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在,65,岁以上的老年人中则为首位。,3,据,2007,年卫生部公布的,中国伤害预防报告,的统计数据表明，我国,65,岁以上的老年人，有,21, 一,23,的男性、,43,-44, 的女性曾经跌倒过，并且跌倒发生率随着年龄的增长而升高。,2,选题理由,三级综合医院评审标准中将跌倒作为重点监控指标。,4,2013,年我科共发生住院患者跌倒,5,例，跌倒发生率为,2.3,。,5,对于老年人跌倒，预防比治疗更重要、更有效 。,3,6,活动计划拟定,日期,步骤,2014,年,3,月,2014,年,4,月,2014,年,5,、,6,月,2014,年,7,、,8,月,2014,年,9,月,负责人,1w,2w,3w,4w,1w,2w,3w,4w,1,、,2w,3,、,4w,5,、,6w,7,、,8w,1,、,2w,3,、,4w,5,、,6w,7,、,8w,1w,2w,3w,4w,主题选定,张秋菊,计划拟定,吴强,现况把握,李代君,目标设定,叶建霞,解 析,李巧敏,对策拟定,杨珊,实施检讨,麦洁琳,效果确认,吴强,标准化,李代君,检讨改进,叶建霞,成果发表,张秋菊,注：计划线,.,实施线,现状把握,现状把握,现状把握,项目,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,住院病人跌倒发生例 数,1,0,1,0,0,1,0,1,0,0,1,0,住 院,人日数,222,141,228,209,202,143,156,157,163,176,148,194,住院病人跌倒,发生率,4.50,0,4.38,0,0,6.99,0,6.36,0,0,6.75,0,全年平均跌倒发生率,2.3,数据来源：,2013,年,1,月,1,日,2013,年,12,月,31,日跌倒报告表,项目,跌倒原因,合计,年老,体弱,如厕时,跌倒,自我认,知不足,用药,肢体活,动障碍,地面障碍物,光线暗,合计,5,3,3,3,2,1,1,18,累计,百分比,28%,45%,62%,79%,90%,95%,100%,现状把握,数据来源：,2013,年,5,例住院病人跌倒原因统计,现状把握,目标设定,设定理由,1.,改善前一年的跌倒例数为,5,例,2.,依改善前现况把握柏拉图分析前,4,项占了,79,%,为本期活动,改善重点,3.,组员,能力是基于小组每一个成员就管理目标对自己能力进行,1-5,分评估而推算的，本次小组能力评分为,40,分，以,50,分为,100%,，计算圈员能力为,8,0,%,。,目标设定,1,、目标值,=,现况值,（现况值,改善重点,圈能力）,=,2.3,（,2.3,79%,80%,）,%,=0.8,2,、降低因跌倒所致伤害程度。,2.3,1.5,39%,1,、入院时护士进行跌倒危险评估,2,、进行防跌倒知识宣教,3,、维护病房环境安全,4,、定时巡视,现有对策,现有对策,走廊张贴防跌倒宣传画,洗手间安装紧急呼叫铃,洗手间加用防滑垫,解 析,使用头脑风暴、特性要因图等方法寻找住院病人发生跌倒原因,住院患者跌倒原因,人,制度,护士,年轻护士不会宣教,护士知识缺乏,宣教不够,医生,特殊用药未提醒注意,病人,生理因素,自我认知不足 知识缺乏,晚夜间未主动巡视病人,陪护,床栏矮卧位高,床栏开关在床尾,护栏使用不便,呼叫器不可及,呼叫器线太短,加床无,病房无助行设备,年轻护士缺少防跌倒知识的相关培训,健康教育制度落实不到位,缺乏用药知识的相关指引,宣教时机不对,光线暗,无地灯,夜间未开灯,地面湿滑,清洁后地面潮湿,病房有障碍物,护士未及时将陪客椅归位,患者物品多放置杂乱,未正确使用跌倒评估单,确定末端原因,24,条,物,环境,根因验证,心血管内科住院患者跌倒原因现状调查表,心血管内科住院患者跌倒原因统计表,确定要因,序号,跌倒原因,得分,是否要因,是否选定,1,患者防跌倒意识不足,40,是,2,患者防跌倒知识不足,36,是,3,护士防跌倒知识不足,32,是,4,科室未配备助行器,20,否,否,5,呼叫器连线短,20,否,否,对策一,对策名称,增强患者防跌倒意识,主要因,患者防跌倒意识不足,改善前：,老年患者怕自己成为别人的负担，对自己能力认知过高，防跌倒意识不足。,对策内容：,1,、对患者及家属、陪护人员讲解跌倒的危害。,2,、跌倒中危以上人群签署,防跌倒知情告知书,以引起患者及家属对防跌倒的重视。,对策实施：,1,、告知患者及家属跌倒的后果可以很严重，但跌到是可以预防的。重在患者本人防跌倒的意识要加强。,2,、跌倒中危以上人群签署,防跌倒知情告知书,以引起患者及家属对防跌倒的重视。,对策拟定,对策二,对策名称,增加患者防跌倒知识,主要因,患者防跌倒知识不足,改善前：,老年患者记忆力差，容易忘，,老年患者防跌倒知识不足。,对策内容：,1,、对患者、家属及陪人进行防跌倒知识培训。,2,、高危患者要反复进行防跌倒的宣教。,3,、制作图文并茂的跌倒高危因素及预防措施图。,对策实施：,1,、护士加强对患者防跌倒知识宣教。,2,、设计跌倒预防图册，方便病人及家属查阅。,3,、定期对家属、病陪人进行防跌倒知识培训。,对策拟定,对策三,对策名称,增强护士防跌倒相关知识,主要因,护士防跌倒知识不足,改善前：,护士特别是新入职护士防跌倒知识不足,对策内容：,1,、对护士进行防跌倒知识培训。,2,、加强对新入职护士防跌倒知识培训。,3,、制订,科室常用易致患者跌倒药物目录,对策实施：,1,、对新入科护士进行病房环境、设施、设备管理、防跌倒措施等知识培训（如病床、轮椅、呼叫铃等的使用。,2,、培养高年资护士快速筛查出高危跌倒患者及对高危跌倒患者管理的能力。,3,、对护士进行,科室常用易致患者跌倒药物目录,培训。,对策拟定,制作图文并茂的防跌倒宣传册,实施与改进,跌倒高危人群签署,护理安全知情同意书,实施与改进,实施与改进,对患者、家属及陪人进行防跌倒知识培训。,1,、研究表明，预防跌倒的意识越强则预防跌倒的行为越好。,4,2,、相关文献建议对于,65,岁以上的老年人要加强预防跌倒知识及措施的教育，强化对跌倒危害性的认识，鼓励老年人确实做到各项预防措施，降低跌倒的发生率。,5,实施与改进,助行器,坐便椅,实施与改进,实施与改进,实施与改进,科室常用易致患者跌倒药物目录,实施与改进,高危患者的识别标识,（科室试用）,实施与改进,调查总数：,67,人,A,区,30,人,+B,区,29,人,+CCU8,人,=67,人,启用跌倒单：,56,人,24,分,:4,人,(7%),25-44,分,:39,人,(70%)(,年龄、症状、药物,),45,分,:13,人,(23%),跌倒护理单的调查数据,实施与改进,存在问题：,1.,跌倒史评估不准确。（,1,例，占,1.7%,）,2.,症状改善未重新评估。（,2,例，占,3.5,）,3.,助行器具评估有争议。（,3,例,占,5.3%,）,4.,步态：软弱及不稳定、失衡及不平衡评估有争议。（,6,例,占,10.7%,）,5.,药物评估不准确。（,4,例,占,7.1%,）,6.,精神状态评估不准确。 （,1,例，占,1.7%,）,7.,分数计算错误。（,1,例，,1.7%,）,实施与改进,使用跌倒护理单的疑问,1,、对评分项目理解有争议。,2,、对能否准确筛查出高危患者有疑问。,实施与改进,修订跌倒护理单,现正使用的跌倒护理单,省医跌倒护理单,实施与改进,新修订的跌倒护理单,效果确认,项目,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,8,月,9,月,住院病人跌倒发生例 数,0,1,0,0,0,1,1,住 院,人日数,302,218,225,234,222,186,194,住院病人跌倒,发生率,0,4.59,0,0,0,5.38,5.15,平均跌倒发生率,1.9,数据来源：,2014,年,3,月,1,日,2014,年,9,月,31,日跌倒报告表,效果确认,项目,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,8,月,9,月,住院病人跌倒发生例 数,1,0,0,1,0,1,0,住 院,人日数,228,209,202,143,156,157,163,住院病人跌倒,发生率,4.38,0,0,6.99,0,6.36,0,平均跌倒发生率,2.4,数据来源：,2013,年,3,月,1,日,2013,年,9,月,31,日跌倒报告表,效果确认,1,、改善后和去年同期相比跌倒率下降。,（,2.4,-1.9,=0.5,）,21%,效果确认,有形成果,级,1,例,级,2,例,级,2,例,2,、改善前：有不同程度的伤害。,改善后：一例轻度擦伤，两例未造成伤害。,级,1,例,级两例,效果确认,1,、修订,跌倒护理单,。,2,、制定,心血管内科防跌倒宣传册,。,3,、制定,心血管内科预防高危跌倒护理措施指引,。,4,、制定,科室常用易致患者跌倒药物目录,。,5,、制作高危患者的识别标识。,附加成果,效果确认,无形成果,改善前平均,改善后平均,QC,手法应用,1,4,学习积极性,3.75,4.75,团队精神,3.87,4.5,活动参与度,3.87,4.5,责任心和荣誉感,2.87,4.75,沟通能力,3.37,4.5,标准化,心血管内科预防高危跌倒护理措施指引,参考文献,1 Feder G,，,Cryer C,，,Donovan s,，,et a1,Guidelines for the prevention offalls in people over 65,The Guidelines Develpment GroupJ,BMJ,，,2000,321(7267),：,10071011,2,卫生部统计信息中心,.,中国伤害预防报告,.2007-8-1,3,张智老年人跌倒的外在危险因素及护理干预,J,中国老年保健医学，,2009,，,7(4),：,129130,4,黄丽君，戴建英，邱玲丽“防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果,J,解放军护理杂志，,2010,，,27(2B),：,253254,5,库洪安，舒军萍，崔伯艳，等老年患者跌倒原因及对预防跌倒的认知调查,J,护理管理杂志，,2005,，,5(9),：,3,6,崔妙玲，应燕萍，邓家忠住院患者跌倒危险因素分析与预防对策,J,广西医学，,2007,，,29(9),：,13461348,等,检讨与改进,活动项目,优点,缺点、今后努力的方向,主题选定,切合实际工作,题目大、范围广,计划拟定,计划拟定合理、按计划完成各项工作,按计划完成各项工作,现状把握,自行设计查检表暴露问题,查检表设计较简单，信效度不高,目标设定,目标设定合理,今后通过文献数据说明目标设定的合理性,解析,解析合理、正确,尝试使用其他解析工具,对策拟定,措施可行性强,今后希望更有创新性,对策实施,科室大力支持,各区之间相互沟通，护患之间加强沟通,效果确认,完成目标，达到预期效果,完成目标，达到预期效果,标准化,制定标准化流程巩固效果,巩固效果,存在不足,1,、第一次，毫无经验，只能摸索着向前。,2,、循证医学思维不足，查找文献、资料局限。,3,、科研意识不足。,4,、自行设计的调查表信度、效度不高。,致谢：,护理部叶慧丽主任,护理部刘秀英护长,辅导员王利华护长,QC,小组所有成员,团队的力量,附表,2015,年心血管内科,QC,项目,运用“五常法”改善办公环境,评价项目,主题,重要性,迫切性,可行性,上级,政策,总分,顺序,选定,运用,“,五常法,”,改善办公环境,35,33,31,30,129,1,降低静脉炎发生率,35,21,28,22,106,2,降低输液时亮红灯次数,31,19,27,21,98,3,评价说明,分数,/,人数,重要性,迫切性,可行性,上级政策,1,次重要,次迫切,0%,50%,次相关,3,重 要,迫 切,51%,75%,相 关,5,极重要,极迫切,76%,100%,极相关,主题选定,注明：全体组员,7,人参与投票选题过程,选题理由,1,、对“五常法”认识不足。,2,、现场办公环境杂乱。,活动计划拟定,日期,步骤,2015,年,3,月,2015,年,4,月,2015,年,5,、,6,月,2015,年,7,、,8,月,2015,年,9,月,负责人,1w,2w,3w,4w,1w,2w,3w,4w,1,、,2w,3,、,4w,5,、,6w,7,、,8w,1,、,2w,3,、,4w,5,、,6w,7,、,8w,1w,2w,3w,4w,主题选定,张秋菊,计划拟定,吴强,现况把握,李代君,目标设定,叶建霞,解 析,李巧敏,对策拟定,杨珊,实施检讨,麦洁琳,效果确认,邓金梅,标准化,李代君,检讨改进,郭彩兰,成果发表,张秋菊,注：计划线,.,实施线,