胸痛的鉴别诊断1

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸痛的鉴别诊断,心内一科,宗雪梅,早期识别高危胸痛,识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者，开通绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，减低医疗费用。,疼痛中心：建议一系列胸痛诊疗程序,胸痛中心,急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性,1981,年美国,St.agnes,医院,目前胸痛中心：,院前教育（,10%,在发病,1,小时来）,强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层）,机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施）,人员组成：急诊医师和心内科医师,危及生命的胸痛,急性冠脉综合征（,ACS,）,急性主动脉夹层,肺栓塞（,PE,）,张力性气胸,急性心包炎,/,心包填塞、心肌炎,食管穿孔,/,破裂,肺循环高血压,二尖瓣脱垂,高血压危象,Chest Pain That Can Kill,无生命威胁的胸痛,心肌梗死后综合征,支气管炎,/,肺炎,肺癌,胸膜炎,肋软骨炎,创伤，肌肉,带状疱疹,食管疾病,腹腔脏器疾病,颈胸椎病,精神障碍所致胸痛,病史询问,疼痛特点：,性质，部位，放射部分，范围及严重程度,发作急缓及持续的时间和频率,伴随症状：,呼吸困难，出汗，晕厥，焦虑，黑朦,咳嗽，咽痛，发热,/,寒战,既往病史：,糖尿病，高血压，血脂紊乱，吸烟,心绞痛或,PCI,病史,GERD,症状或病史,肌肉骨骼症状或病史,诱因：,劳累、体位、呼吸、情绪,初步检查,重视重要体征,检查重点：,心血管系统,呼吸系统,消化系统,初步检查,应该注意的问题：,双上肢血压,外周血管搏动，奇脉，颈静脉,主动脉瓣关闭不全（主动脉夹层）,心包摩擦音,BECK,三连征（静脉压升高，动脉压下降，心脏收缩减弱）,气管触诊（张力性气胸）,下肢血管检查,DVT/PE,重要的辅助检查,基本项目：,心电图、胸片、血常规、凝血常规,判断为有必要的：,1.B,超、,CT,（冠脉造影，肺动脉造影，主动脉造影）、,MRI,2.,心肌标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白，,CK,，,CK-MB,3.D-dimer,Chest Pain:,“,Life Threats,”,急性冠脉综合,STEMI,NSTEMI,UAP,谢谢！,