小儿腹泻ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿腹泻,1,病因,（一）易感因素,消化系统特点：,发育不成熟，酶量少、活性低,生长发育快，胃肠负担重,机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白 肠道菌群,人工喂养：体液因子被破坏 极易污染,2,（二）感染因素,病毒、细菌、真菌、寄生虫,肠道内感染,：,病毒：轮状病毒，其它,细菌：致腹泻大肠杆菌,5,大组,空肠弯曲菌 、金黄色葡萄球菌,鼠伤寒沙门氏菌,其他菌和真菌 寄生虫,:,梨形鞭毛虫、结肠小袋虫,肠道外感染,：,发热、毒素、中耳炎、肺炎、肾盂肾炎、,皮肤感染等,3,（三）非感染因素,食饵性腹泻,人工喂养、时间不当、过量、食物变更,症状性腹泻,肠道外感染,过敏性腹泻,对牛奶、大豆过敏,其他,原发,/,继发双糖酶缺乏,气候变化：受凉,/,过热,4,非感染性腹泻发病机制,饮食不当 消化吸收障碍 消化物积滞于小肠上部,食物分解 肠道下部细菌上移,短链有机酸 毒性产物 入血,肠内渗透压,刺激肠壁,腹泻脱水电解质紊乱,全身,中毒症状,5,6,侵袭性肠炎的发病机制,志贺氏菌属,沙门氏菌属,侵袭性大肠杆菌,空肠弯曲菌,耶尔森菌,金黄色葡萄球菌,侵入肠粘膜,组织上皮细胞,炎性反应,充血,水肿,炎细胞浸润,溃疡,出血,临床症状,发热、呕吐,腹痛、腹泻,菌痢样大便,里急后重,脓血便,水样便,7,水样便,8,【临床表现,】,急性腹泻,（病程,2,周）,共同的临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻（病程,2,周,2,个月）,慢性腹泻（病程,2,个月）,人工喂养、营养不良儿患病率高,9,【临床表现,】,（一） 急性腹泻,1.,共同的临床表现,（,1,）轻型,胃肠道症状 无明显全身症状,（,2,）重型,1,）胃肠道症状,2,）水、电解质、酸碱平衡紊乱,10,水、电解质、酸碱平衡紊乱,脱水,代谢性酸中毒,低钾血症,低钙和低镁血症,11,水、电解质、酸碱平衡紊乱,（,1,）脱水,:,脱水性质,现存体液渗透压的改变,根据丧失水、电解质（钠）比例不同,脱水程度：,患病后累积的体液丢失量,12,（,2,）代谢性酸中毒,病因：,H,+,或,HCO,3,-,原因：,腹泻、丢失碱性物质,进食少、吸收不良、摄入,酮体,血容量,组织灌注,乳酸,肾血流量,尿量,酸性产物,表现： 分度： 血,HCO,3,-,浓度,轻度,18-13 mmol,/L,中度,13-9 mmol,/L,重度 ,9 mmol,/L,13,症状,:,轻度：,不明显，仅,R,、血气,较重：,R,、,HR,、厌食、乏力、恶心、,呕吐、神萎、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷,严重：,( pH,7.20 ) HR,、,周围血管阻力,心肌收缩力,心输出量, Bp,心力衰竭,14,(3),低钾血症,概念：血清钾,3.5mmo1/L,病因：,a,吐泻,丢失大量消化液,b,进食少、摄入不足,c.,肾脏保钾比保钠差,:,久泻、营养不良,d,脱水、酸中毒纠正后,/,血钾被稀释 血清钾从细胞外移入细胞内 尿量,大便继续排钾,血清钾,15,低钾血症表现：,神经肌肉兴奋性,： 神萎、乏力、弛缓性瘫痪,肠麻痹、呼吸肌麻痹,心肌兴奋性,：房早、室早、室颤、 房室传导阻滞,肾小管上皮细胞空泡变性,：,浓缩,、尿量,、泌,H,+,回吸收,HCO,3,-,、,Cl,-,16,（,4,）低钙和低镁血症,进食少、丢失多,一般不重,久泻、佝偻病儿,脱水酸中毒纠正后,极少数有缺镁,17,2,、几种类型肠炎的临床特点,好发季节，好发年龄,潜伏期，起病情况,症状及伴随症状,大便状况,病程,18,1,）、轮状病毒肠炎,好发于秋冬季，年龄,6,24,个月,潜伏期,1,3,天，起病急,伴有发热和上感症状、无明显中毒症状,大便,10,次,/,日数十次,/,日，水样、蛋花汤样、无腥臭,病程：自限性,3,8,天,19,2,）、产毒性大肠杆菌肠炎, 5,8,月份为多,潜伏期,1,2,天,可有水、电解质紊乱、酸中毒症状,大便呈蛋花样、水样，镜检无,WBC,病程：一般为,5,10,天,20,3,）、空肠弯曲菌肠炎,多发于夏季,6,月,2,岁婴幼儿,潜伏期,2,11,天，起病急、似菌痢,可有发热，全身不适，易误诊为肠套叠,大便,10,次,/,日,水样,粘冻样,脓血便,发热多在数日内消失、腹泻持续,1,10,天，重症可有并发症：败血症、肺炎、脑膜炎,21,4,）鼠伤寒沙门菌小肠炎,全年均有，,6,9,月份多，,2,岁,潜伏期,8,48,小时，起病急,主要为发热、腹泻轻重不等。年龄小病情更重，重症可有败血症、休克、,DIC,大便多样变，黄绿色、深绿色、粘液、脓血便，镜检,WBC,、,RBC,症状,3,5,天后消退，部分可持续,2,周,22,5,）金黄色葡萄球菌肠炎,原发性者少见，有长期用广谱抗生素史,主要症状为腹泻，停药后可恢复,可有脱水、电解质紊乱、酸中毒症状,大便腥臭味、暗绿似海水样、粘液多,镜检脓细胞,、,G+,球菌,、培养,23,6,）、真菌性肠炎,多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史,常为白色念珠菌所致,-,鹅口疮,大便次数增多、稀黄、泡沫较多、粘液、 偶呈豆腐渣样细块（菌落）,大便镜检,:,真菌孢子和假菌丝、真菌培养,24,【诊断及鉴别诊断,】,发病季节；,病史（喂养史、流行病学史）；,症状、体征、大便性状,临床诊断，还应判断：,有无脱水（程度、性质）,有无酸中毒、,电解质紊乱情况,25,鉴别诊断,大便无或偶见少量白细胞者,1,生理性腹泻,2,导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病,大便有较多的白细胞者,1.,细菌性痢疾,2.,坏死性肠炎,3.,阿米巴痢疾,26,【治疗,】,原则：,调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理，预防并发症,27,（一）饮食疗法,适宜的营养供应,勿滥用禁食,调整饮食、少食多餐,腹泻止后、加强营养,28,（二）护理,消毒隔离,观察吐、泻情况,喂水、,ORS,、,静滴速度,卫生清洁护理,29,（三）控制感染,病毒性,支持饮食疗法为主,非侵袭性,抗生素,侵袭性,抗生素,真菌性,抗真菌药,30,（四）对症治疗,1,腹泻,:,不宜止泻 蒙脱石粉 各型腹泻,2,腹胀,:,补钾、新斯的明、 肛管排气,3,呕吐,:,胃复安、氯丙嗪,31,液体疗法,目的,：,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,恢复机体的正常生理功能,补充,：累计损失量,继续损失量,生理需要量,32,补液总原则,：,三定：,定量 定性 定速,三先：,先快后慢 先浓后淡 先盐后糖,三补：,见尿补钾 见惊补钙 见酸补碱,33,（一）口服补液,补充累积损失量：,轻度,50,80ml/kg,中度,80,100ml/kg,8,12,小时补完,可暂禁食,4,6,小时,ORS,每,4,6,分钟喂,10,20ml,维持补液：,加等量水稀释,约,50,100ml/kg.d,34,（二）静脉补液,三定：,1,、定量：定补液总量,2,、定性：定补液成份,3,、定速,:,定补液速度,35,三定：定量、定性、定速,第一天补液,1,、定量：定补液总量,按脱水程度,累积,+,继续,+,生理,轻度,90,120ml/kg .d,中度,120,150ml/kg .d,重度,150,180ml/kg.d,36,三定：定量、定性、定速,2,、定性：定补液种类,按脱水性质,等渗性,1/2,张含钠液,低渗性,2/3,含钠液,高渗性,1/3,1/5,张含钠液,判断有困难时先按等渗性脱水补充,37,三定：定量、定性、定速,3,、定速：定补液速度,根据脱水程度和继续损失速度,重度：,1,）,扩容：,2,：,1,等张含钠液,20ml/kg30,60,分输入,2,）,累计损失量（扣除扩容量）：,8,12,小时输入,约,8,10ml/kg/h,3,）,继续损失和生理需要量：,12,16,小时输入,约,5ml/kg/h,38,4,、纠正酸中毒,轻、中度酸中毒无需另行纠正,重度酸中毒：,重度脱水伴重度酸中毒,有循环衰竭时,可用,1.4%SB,代替,2:1,等张含钠液,也可根据血气分析补碱,39,5,、钾的补充,补钾的原则：,不宜过早（见尿补钾,入院前,6,小时有尿）,不宜过浓（,0.1,0.3%,）,不宜过快（一日总量,6,8,小时）,不宜过久（疗程,4,6,天）,绝对不能静脉推注,!,一般,:,按,3-4mmol/kg/,日，,KCl,200-300mg/kg/,日,严重,:,按,4-6mmol/kg/,日，,KCl,300-450mg/kg/,日,40,6,、钙和镁的补充,营养不良、佝偻病、早期补钙,10%,葡萄糖酸钙,5-10ml,等量,GS,静滴钙剂,无效时：,25%,硫酸镁,0.1mg/kg/,次 深部肌注,q6h,41,你们好,第二天及以后的补液,补充继续损失量,防止发生新的累积损失量,丢失多少补多少，,30ml/kg.d-1,估算,1/2-1/3,张,补充生理需要量,60-80ml/kg 1/5,张,补钾、供能,12-24,小时均匀静滴,43,