血脂检测的临床意义

血脂检测的临床意义,一、 总胆固醇（,TC,）中国血脂异常防治建议中对空腹,TC,水平划分界限为：合适水平,TC,5.2mmol/L,临界高值,5.2-5.7,mmol,/L,高脂血症,5.7,mmol,/L,。在美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（,ATP III,）中，规定合适水平,TC,5.2mmol/L,；临界高值,5.2,6.2mmol/L,；高脂血症,6.2,mmol,/L ),。临床意义： ：血胆固醇浓度升高的主要危害是易引起动脉粥样硬化和冠心病；降低血清胆固醇使冠心病的发病率降低及停止粥样斑块的进展。血清胆固醇水平受年龄、性别等影响。除家族性高胆固醇血症（,FH,）外、血清胆固醇增高多见于继发于肾病综合征、甲状腺功能减低、糖尿病和胆道梗阻等。胆固醇降低见于甲状腺功能亢进、营养不良和肝功能严重低下等。,二、 血清甘油三酯（,TG,）中国血脂异常防治建议中对空腹,TC,水平划分界限为：正常,TG,1.7mmol/L(150mg/dL),。在美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（,ATP III,）中，规定正常,TG,1.7mmol/L (150mg/dL),；临界高值,TG 1.7,2.3mmol/L (150,200mg/dL),；增高,TG,2.3mmol/L (,200mg/dL),；重度升高,TG,5.7mmol/L (500mg/dL),。,临床意义：甘油三酯升高为心血管疾病的危险因素，目前认为单纯性高甘油三酯血症不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高胆固醇血症或低,HDL-C,等情况时,TG,升高才是冠心病的危险因素。血清甘油三酯水平受年龄、性别和饮食的影响。血甘油三酯增高可见于家族性高甘油三酯血症，饮食大量甘油三酯和继发於某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎等。降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能降低、肝功能严重低下等。,三、 血清高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）我国成年男性,HDL-C,多在,1.16,1.42mmol/L(45,55mg,dL,) ,女性较高，多在,1.29-1.55mmol/L (50-60mg/dL),。,HDL-C,水平随年龄的变动较小。中国血脂异常防治建议中认定,HDL-C,0.9mmol/L (35mg/dL),为异常；美国胆固醇教育计划成人治疗组第二次指南（,ATP II,）中也是同样的标准，但是，在新发表的,APT III,中则将低,HDL-C,标准定为,1.0mmo/L(40mg/dL),。临床意义：约,25%,的胆固醇在,HDL,中，一般认为,HDL-C,与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，,HDL-C,或,HDL-C/TC,比值较,TC,能更好地预测心脑动脉粥样硬化的危险性。,HDL-C,降低见于急、慢性肝病、急性应激反应（心肌梗塞、外科手术、损伤）、糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、慢性贫血等。,四、 血清低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-C,）血清,LDL-C,测定可采用公式计算也可采用沉淀法直接测定。,Friedwald,原公式按旧单位（,mg/,dL,）计算，假设血清,VLDL-C,为血清,TG,量的,1,5,（以重量计），则：,LDL-C (mg/,dL,) =TC-(HDL-C+TG/5),；按法定计量单位计，则应为,LDL-,C(mmol,/L)=TC-(HDL-C+TG/2.2),。应用,Friedwald,公式计算,LDL-C,由于方法非常简便，在一般情况下还是比较准确，故较为实用，目前绝大多数临床检验室多采用此方法。由于,TC,中的主要部分是,LDL-C,，故,LDL-C,与,TC,的变化是基本一致的。在,ATP III,中将血清,LDL-C,进行更为详细的分类（表,3,）。表,3 ATP III,中有关,LDL-C,水平的分类,LDL-C (mg/,dL,) (,mmol,/L),100 2.6,最适的,100-129 2.6-3.4,接近或高于最适的,130-159 3.4-4.1,临界升高,160-189 4.1-5.0,升高,190 5.0,非常高,LDL,增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。过去只测定,TC,，以此间接估计,LDL-C,水平，但,TC,水平也受,HDL-C,水平的影响，故最好采用,LDL-C,取代,TC,作为对动脉粥样硬化性疾病如冠心病危险性评估。,LDL-C,是引起动脉粥样硬化的主要危险因素,在冠心病血脂危险水平的评估及降脂治疗目标中都以,LDL-C,作为首要实验室指标。,LDL-C,是导致冠脉事件的主要原因，流行病学研究发现,LDL-C,水平与冠心病的发病率和严重程度呈正相关。,五、 载脂蛋白,AI,血脂正常者,Apo,AI,水平多在,1.2,1.6g,L,范围内，女性略高于男性。,HDL,组成中蛋白质（载脂蛋白）约占,50,，蛋白质中,Apo,AI,约占,65,75,，而其他脂蛋白中,Apo,AI,极少，所以血清,Apo,AI,可以代表,HDL,水平，与,HDL-C,呈明显正相关，其临床意义也大体相似。但是，,HDL,是一系列颗粒大小与组成不均一的脂蛋白，病理状态下,HDL,亚类与组成往往会发生变化，故,Apo,AI,的升降不一定与,HDL-C,变化完全成比例。有研究报道认为,Apo,AI,测定较,HDL-C,检测对预测冠心病的危险性可能更有价值。,六、 载脂蛋白,B,血脂正常人群中血清,Apo,B,多在,0.8,1.1g,L,范围内。正常情况下，每一个,LDL,、,IDL,、,VLDL,和,Lp,（,a,）颗粒中均含有一分子,Apo,B100,，因,LDL,颗粒占绝大多数，大约有条有,90,的,Apo,B100,分布在,LDL,中，故血清,Apo,B,主要代表,LDL,水平，它与血清,LDL-C,水平呈明显正相关，,Apo,B,水平高低的临床意义也与,LDL-C,相似。在少数情况下,可出现高,ApoB100,血症而,LDL-C,浓度正常的情况，提示血浆存在较多小而致密的,LDL,。也就是说,对于,LDL-C,正常者测定,Apo,B100,也有一定的临床意义。虽然,有关这两类载脂蛋白测定方法已国际标准化,但其可靠性和准确性都不十分令人满意。同时,测定结果的临床价值尚需更大规模的研究证实。所以,现阶段并不推荐在临床上常规测定,Apo,AI,和,Apo,B100,。,七、 脂蛋白（,a,）正常人群中,Lp(a,),水平呈明显偏态分布，虽然个别人可高达,1000mg,L,以上，但,80,的正常人在,200mg,L,以下，文献中的平均数多在,120,180mg,L,，中位数则低于此值。通常以,300mg,L,为重要分界，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。,Lp(a,),水平主要决定于遗传因素，家族性高,Lp(a,),与冠心病发病倾向相关。男、女之间与不同年龄间无明显差异。环境、饮食与药物对,Lp(a,),水平影响也不明显。在严重肝病时,Lp(a,),可下降，而急性时相反应如急性心肌梗死、外科手术、急性炎症等可使,Lp(a,),水平明显上升。大量的流行病学调查资料表明，高,Lp(a,),水平是冠心病的危险因素之一。,八、 临床血脂测定注意事项（一）测定方法要准确、可靠。严格质控标准是要求胆固醇测定的变异系数控制在,3,以内，甘油三酯测定的变异系数控制在,5,以内。（二）病人应空腹。要求病人在空腹状态下进行血脂检测，以避免进食对血脂浓度造成的影响。一般认为，总胆固醇、,LDL-C,和,HDL-C,受饮食影响较小，随访时可以在非空腹状态下进行检测。而进食对甘油三酯的影响较大，所以要求在禁食,12,14,小时后进行检测（可饮用水和不含热量饮料包括茶和咖啡）。（三）最好采用血清进行血脂测定。一般认为，血浆脂质水平大约较血清脂质低,4,。 （四）采血时病人宜保持标准体位。进行血脂测定时，病人应保持舒适坐姿,5 10min,，这是一种标准化的姿势。因为姿势改变可以影响血浆容量，从而使胆固醇水平发生变化。如果患者在采血前平躺过,10 15min,则其血脂水平会偏低。在直立位时采血的甘油三酯和总胆固醇浓度较平躺位采血所获结果高,9,10,。（五）采血技术也要规范。采血时不要让血液阻滞的时间过长，插入针头前使用止血带尽可能轻，采血前应放开止血带。（六）为了确定每位受检者的基础血脂水平，先应按前述要求进行血脂测定，然后在,1 3,个月内在同一检验科（或实验室）重复进行血脂测定。如果两次测定的血脂值非常接近，取其平均值即为病人的基础血脂水平。若两次所测定的血脂值相差较大，尚需进行第三次血脂测定，三次测定的血脂平均值为病人的基础血脂水平。（七）血脂值不仅受测试方法不稳定的影响，而且还受生物学及其他因素的影响。人体血胆固醇水平每日正常波动范围约为,3,或略高些，并受季节的影响，如春季血胆固醇轻度上升，而秋季时则轻度下降。空腹状态下，个体血甘油三酯水平每日波动较大，平均为,17,，少数可大于,30,，并且这种波动与饮食无关。（八）已知某些疾病会对血脂浓度产生暂时性的影响，包括急性心肌梗死、中风急性期和感染或炎症性疾病，此外，大型的外科手术和妊娠也对血脂水平有些影响。一般认为，急性心肌梗死在胸痛发生,24,小时内测定的血脂浓度可代表患者的基础值情况。,LDL-C,浓度通常在急性心肌梗死发病后,12 24,小时开始下降，,1,周内降低幅度最大，尔后逐渐回升，约需,12,周才回到基线水平。所以，对于急性心肌梗死患者或因急性胸痛怀疑为急性心肌梗死而入院的患者，均应在最初,24,小时内进行空腹血脂测定。,谢 谢！,