产房工作指引PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全院相关科室,病人抢救程序指引,二线值班,抢救,院医疗护理值班,三线值班,医疗处长,业务副院长,组织抢救,值班医生护士,1,急救物品管理指引,每天清点所有急救物品,看有效期、物品是否齐全,检查是否做到三定,测吸痰器是否完好、清洁,氧气瓶内氧气是否充足,签名,三定：定期清点、定人保管、定位存放,氧气瓶压力表大于5kg/L,2,产妇身份识别指引,入产房,双人查对产妇、姓名、床号、孕周,查产妇腕部识别带及病历,安置产妇于待产室,病历上标识待产室床号,所有操作前均应询问患者姓名、床号、并,查对腕部识别带,3,接诊产妇指引,产妇安置于待产室,双人身份识别、听胎心音,查看病例、相关验单,产科检查、交代事项,规范记录,常规观察产程,（1）、宫缩时深呼吸，按时饮食，及时排空膀胱，按时数胎动。,4,胎心异常处理指引,胎心音160次/分,报名医生、立即予左侧卧位,临床记录单、予胎心监护,胎心音正常,胎心音异常,嘱产妇注意数胎动，并记录胎动计数表,继续予报告医生，予持续胎心监护,按时监测胎心音，并记录，重点交班,立即手术终止妊娠,5,产程管理指引,一、目的：严谨科学态度 严格掌握时机,提高分娩质量 量化各项指标,二、潜伏期：,1、排除头盆不称，胎位;,2、重新评估胎儿的体重、胎方位及先露与骨盆的关系。排除高,直位与倾势不均。将分娩方式向孕妇本人及家属交代。,3、计划分娩时机。,4、对于长时间的不规则宫缩、胎膜早破或有其它异常不宜继,续等待的孕妇，应进行计划性引导，如：破膜 度冷丁 静滴,催产素等操作。,5、心理生理辅导。,6、开展心理生理辅导，主动与孕妇沟通，了解孕妇对分娩的,反应与渴望，同时了解对疼痛耐受的程度，对产程认识的程,度，对分娩时的配合能力等。,7、了解胎方位,三、活跃期：,监测胎心率,调节良好宫缩,纠正胎方位,选择镇痛分娩,四、第二产程：加强胎监评估,准确选择分娩方式,6,一、单胎顺产接生的指引,宫口开全,呼叫配台，安置产妇于产床,消毒会阴、胎监、吸氧,准备接产用物,洗手上台（责任助产士）,按分娩机转接生,新生儿护理,（1）,会阴缝合,产后观察2h送返病房,（2）,（1）清理呼吸关系道,新生儿断脐,注射乙肝疫苗,保暖,早接触及早吸吮,（2）观察产妇宫缩情况,膀胱充盈度,阴道流血及会阴有无红肿情况。,7,二、双胎顺产接生指引,呼叫备台、医生、送产妇上产床,消毒会阴、双胎胎监、吸氧,3L/分,准备接产用物,洗手上台,按分娩机转接生第一胎儿,扶住固定腹部（医生） 新生儿护理,破第二胎儿羊膜,按分娩机转接产第二胎儿,腹部压沙袋（备台） 新生儿护理,会阴缝合,产后2h送返爱婴区,8,三、单胎难产接生指引,宫口开全,呼叫医生、配合、安置产妇于产床,会阴消毒、胎监、吸氧(3L/分),准备接产用物,（1）,洗手上台,医生 助产士,按分娩机转接生 传递接生用物，会阴保护,新生儿护理,（2）,产后观察2h送返爱婴区,会阴缝合,（1）一次性产包和器械包。,（2）清理呼吸道，新生儿断脐，注射乙肝疫苗，保暖，早接触，早顺吮。,9,双胎难产接生指引,呼叫医生、配合、安置产妇于产床,会阴消毒、胎监、吸氧,准备接产用物,洗手上台,医生 助产士,按分娩机转接第一新生儿 传递接生用物、保护会阴,固定腹部,（1）,新生儿护理 产后观察2h送返爱婴区,按分娩机转接第二新生儿,（2）,新生儿护理、会阴缝合,（1）另一名医生在第一新生儿娩出后固定腹部，以固定胎方位。,（2）胎儿娩出后，腹部压沙袋。,10,配台接新生儿指引,传递台上所需用品负责产妇的治疗准备新生儿用品,（1）,接新生儿安置于抢救台测体重，身长，佩戴识别带，注射疫苗新生儿早接触，早吸吮保暖产后2h送返爱婴区,（1）新生儿喉镜、气囊面罩、新生儿包布、抢救台预热的准备,11,婴儿复苏器操作指引,连接各导管,调节氧流量（515L/分）,调节呼气末正压（PEEP）35cmH,2,0,调节呼气降压（PIP）1520cmH,2,0,新生儿窒息,进行复苏,新生儿建立自主呼吸（但面色青紫）,持续正压（PEEP）,面色好转,给常氧,备注：1)湿化瓶需要干燥,2）每30秒评价一次,3）本操作列为新生儿复苏考核内容,12,新生儿接种乙肝疫苗指引,签署乙肝疫苗同意书，查禁忌症,双人查对乙肝疫苗批号，有效期,双人查对新生儿识别带,专用注射器,按疫苗说明消毒，注射,观察用药后反应,（1）,产后2h与母亲同返爱婴区,（1）个别有局部疼痛、红肿或发热，一般不需特殊处理。,13,中引排胎接诊指引,安置患者于待产室,双人身份识别,查看相关验单、病历,产科相关检查,交待注意事项,（1）,排胎过程观察,（1）使用便盆解大小便，有阴道流血，流液，宫缩时有便意感及时按床 头呼叫器,14,中引排胎指引,安置病人于产床,准备接生用品,会阴消毒，铺无菌单,戴无菌手套,协助牵引死胎,测身长，体重，查性别,再一次消毒会阴,呼叫医生,清宫术（术后返病房）,15,利凡诺引产术指引,安置患者于手术床,准备手术用品、药品,医生洗手上台,腹部消毒,利凡诺引产术,交代注意事项,（1）,医生洗手上台,送返病房,（1）有宫缩时及时入产房待排,16,清宫术指引,安置病人于手术床、呼叫医生,会阴消毒,准备清宫用品,医生洗手上台,清宫术（妥善保存标本）,密切观察病情,规范记录,（1）,送返病房,（1）术后30分钟填写科登记本完善病历清宫术记录单,17,危急值报告登记指引,接到危急值报告电话,记录患者姓名，ID号,记下危急项目及数值,询问报告姓名并记录,签登记者姓名,报告处置医生并签下医生姓名及时间,18,抽血、交叉配血流程指引,接到配血医嘱后，认真核对交叉配血单，,病人血型验单，床号、姓名、性别、年龄、住院号,电脑录入医嘱，经两人查对，确认后打印检验条,形码，贴好相应试管，准备好抽血所需用物,有两名护士（一名护士值班时，由值班医生协助）,拿病历，到病人床边查对，一人抽血，,一人核对，核对无误后执行,抽血标本按要求抽足血量，不,能从正在补液肢体的静脉抽血,抽血时核对验单与病人身份，如有疑问时，应与主管医生，,当值高级责任护士重新核对，另外，不能在错误验单和错,误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及打印正确的条形码,医嘱签名及执行时间,19,预防病人发生输血反应指引,化验血型（包括ABO血型及Rh血型）,抽血送交叉配血,根据医嘱到血库取血（,与血库工作人员认真核对（1）,回病房后再次核对以上内容（2）,查对医嘱,执行输血前抗过敏药物,核对病人床号、姓名、血型、血袋标签,以0.9氯化钠注射液预充输血器（3）,输血,根据病人病情、年龄及输注制品的种类调节输血速度,密切观察病情变化,准确记录,血袋保存24h备查,备注：（1）、核对内容包括：床号、姓名、ID号、血标签、供血者及受血者血型、血量、采血日期及血液质量。,（2） 、血液从血库取回后勿剧烈震荡及加温，如暂时不用可存放于冰箱内。,（3） 、除0.9氯化钠注射液外，血液中不能加入钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物、高渗或低渗溶液。输注两个以上不同供血者血液时，其间应输少量0.9氯化钠注射液，以免发生反应。,20,根据医嘱备药,仔细检查药物及液体质量（1）,查对、加药,再次检查药液质量,查对医嘱,选择合适的静脉穿刺,根据病人病情、年龄及药物种类调节输液速度,密切观察病情变化,准确记录,备注,（1）,、检查内容包括：药液的名称、剂量、生产日期、瓶盖有无,松动、瓶身有无裂缝、药液内有无杂质及絮状物。,预防病人发生输血反应指引,21,按时给药指引,病情需要给药时 急救用药,医生开医嘱,（1）,医生开医嘱（含口头医嘱）,小药柜内有药 小药柜内无药 用急救柜内药品,直接使用 药房上下午每小时打单,一次（中午、晚上电话通知） 补录口头医嘱,科内护士直接 卫勤每小时取药一次 科内护士凭单取药,凭单元取药 补齐急救药品,送病房,（1）医嘱包括长期和临时医嘱，临时医嘱要求15分钟之内用药，当天长期医嘱,次日用,22,病人发生病情变化时报告程序指引,病人发生病情变化时,报告一线值班医生、必要时报告护士长,根据病情由一线医生通知经管医生或二线医生,必要时通知科主任、医疗总值班,23,保护性隔离防护指引,住单间洁净室，配层流净化设备,（1）,病室彻底消毒,病人入住前3天行肠道消毒、口服肠道不吸收抗菌药物,病人入室当日淋浴、换无菌衣、无菌鞋,工作人员严格清洗、消毒双手,工作人员穿无菌隔离衣，戴无菌口罩、帽子，必要时戴无菌手套,医疗废物按常规处理,备注（1）适用于WBC30秒，则需丢弃这片试纸重新,测试。,（4）、血糖结果为LO，表示血糖平均值33.3mmol/L(600mg/dI),需立即报告,医生及时处理。,40,血糖仪故障指引（二）,出现故障,迅速分析故障原因,故障排除 故障无法排除,抽血送检验科检查,CALL3397397调配仪器,仪器故障排除/仪器到位,遵照操作指引继续使用仪器,41,床边接班查看病人指引,1、注意腹痛、阴道流水、流液情况,2、听胎心音3/日。,3、胎动计数3/日,4、嘱多左侧卧位,神经系统 ：神志、瞳孔、肢体运动情况,1、心率：次数、节律，有无早搏、房早或室早次数，有起搏器看起搏器功,能设置次数，有无起搏器信号，是自主心率还是起搏心率,2、血压：数值，有特殊改变要及时重测报告医生,3、血管活性药物的使用（硝甘、硝普钠、多巴胺等）、滴数及交接时间,1.呼吸频率、节律,2.SPO2,3.吸氧流量,4.人工气道情况：气管插管、插管深度、气管切口伤口敷料、渗液性,质及量,引流管：引流液颜色、量、是否通畅、放置的位置,胃管：引流液颜色、量、是否通畅、放置位置,尿管：引流液颜色、量、是否通畅、放置位置,输液管:穿刺部位、滴数、通畅,深静脉、动脉置管：局部情况（红、肿、痛、渗血、胶布有无污变及松脱，管道有无脱出）,完整性，伤口或水肿部位程度，范围及处理,介入手术后、术肢皮肤的颜色、皮温、足背动脉搏动,四肢约束：约束的肢体、具体部位、时间及方法，皮肤、肢体活动或循环情况,床 单 位：清洁、整齐、物品放置有序，各导线、管道放置合理，不影响病人休息和活动,体 位：舒适、安全,产科交接,心血管系统,呼吸系统,管道情况,皮肤情况,42,病人失踪的应急指引,在病区发现病人不在床位时,了解病人是否外出进行检查（B超、胸片、,心电图等），或者在病区内聊天、到公园散步,排除各种因素后，拨打病人或家,属电话，取得联系后督促其回院,如病人拒绝回院或电话联系不上病人及其家属时，报告护,士长，夜班报告一线值班医生及医院总值，并做好护理记录,病人回院后做好记录并宣教其,不可擅自离院及有关危险因素,43,氯化钾针盒的使用指引,1、氯化钾针盒只能放置氯化钾针，不行与任何药店物混放，针盒内氯化钾与药盒不能分开放置。,2、针盒要单独放置，并在盒外四边贴上红色的药品标签。,3、治疗平等每天检查，护士长定时检查。,附静脉误推氯化钾的紧急处理流程。,停药,回抽510毫升 报告医生,静脉注射10葡萄糖酸钙20,静脉注射5SB60/100毫升,静脉点滴5SB100200毫升,监测记录血清钾浓，心律失常，尿量等,44,输液泵使用指引,接电源,打开输液泵门,将输液管连接在输液泵上，关闭输液泵门,仪器自检完毕后，按关闭键,选用输液的型号,按总量键输入液体的总量,根据医嘱调速键调速,按启动键，输液泵即开始运作,使用完毕后按停止键，关机，切断电源,注意：,1、使用前认真阅读输液泵使用手册，严格按要求操作,2、如中途需要调整数据时，要先按停止键选对应键按C键归0按需要调整参数按启动键,3、常见报警处理,（1）空瓶：换瓶，检查电子眼位置是否正确。,（2）滴速异常;检查电子眼位置，检查所选输液器瑾是否符合要求。,（3）阻塞.,（4）气泡：打开泵门，处理气泡、重新装入泵门，按开始键。,45,