41 厥阴病本证

Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第二节 厥阴病本证,一、厥阴病寒热错杂证,1,伤 寒,脏厥,脉微,厥、肤冷,躁无暂安时,阳气衰竭，阴寒极盛,补治疗：温复其阳四逆加人参汤,蛔厥,吐蛔蛔虫扰动，胃气上逆,心烦、腹痛、呕吐蛔虫扰动，气机阻滞,脉微、肢冷蛔虫扰动，气血受阻,呈发作性蛔虫内伏，时动时静,病机：上热下寒，蛔虫扰动,治疗：乌梅丸寒温并用，安蛔止痛,主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利,（一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）,案例录像,2,脏厥,表现,脉微而厥，肤冷（重）,躁无暂安时,病机：阳衰阴盛，真阳将绝,预后：差,蛔厥,表现,发则心烦、腹痛、呕、厥（轻）,烦而不躁，时烦时静，时发时止,有吐蛔病史,病机：上热下寒，蛔虫内伏,预后：尚好,3,（二）干姜黄芩黄连人参汤证,359：寒热相拒致呕利的证治,伤寒,原发病：伤寒本自寒下虚寒下利，复感外邪,误治：医复吐下之脾胃更伤，邪热内陷,病机：寒格上热下寒，相互格拒,证候,更逆吐下下寒格拒上热，吐逆更甚；,下寒益甚，则下利愈剧,食入即吐膈上热则食入即吐，胃中,寒则不纳谷物,治疗 ：干姜黄芩黄连人参汤清上温下，辛,开苦降，补泻兼施,4,（三）麻黄升麻汤证,357：伤寒误治，上热下寒、痰热壅肺的证治,伤 寒,病程：六七日，邪尚在表,误治：大下后，正虚邪陷，上热下寒，痰热壅肺,脉证,寸脉沉而迟,下部脉不至,手足厥逆痰热阻肺，阳郁不达,咽喉不利,唾脓血,泄利不止脾虚气陷,治疗；为难治正虚邪实，寒热错杂，难于治疗,用方：麻黄升麻汤，宣肺化痰，清热养阴，兼温脾阳,邪陷于里，痰热郁滞，阳郁不升,痰热熏蒸，肉腐络伤,5,戴某某，男，46岁，马来西亚商人。,99年7月23日初诊：患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊三年余。其太太系中医学院学生，曾先后取方,“,麻杏甘石,汤,”,、,“,理中汤,”,、,“,金匮肾气丸,”,等不效，且诸症逐渐加重，体弱至不能驾车和正常工作。刻诊：双下肢麻痹发凉，膝关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽，痰中带血，胃纳可，小便起泡，沉淀后有白膜，大便完谷不化，日三、四行。,查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。虑其病久，证情复杂，辨证：上热（肺胃）、下寒（脾肾）夹瘀，与麻黄升麻汤。疏方：白术12克、茯苓15克、干姜12克、炙甘草6克、知母12克、生石膏30克（先煎）、玉竹15克、黄芩12克、升麻12克、天冬12克、丹参15克、北芪30克、当归10克、炙麻黄10克、桂枝10克。二剂后，其太太满面喜悦，代诉：足麻痹减轻，大便转佳，小便泡沫减少。继进三剂。,6,7月28日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失，但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。大便正常，小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守原方五剂。,8月3日，患者特驱车前往致谢送行，诸症大减，精神大振。嘱以六味地黄汤加减调理善后。,7,按语：,该病例为本人在马来西亚讲学期间临床带教时所遇。正值上午授完伤寒论厥阴病篇，下午所见与经文描述不谋而合：,“,.咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治，麻黄升麻汤主之。,”,见习同学一片惊叹！,究其病机：患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁；加之多耗肾精，脾肾不足；至久则肝火上冲，木火刑金，炼蕴痰热，损伤血络，而成斯证。其太太不识寒热错杂，虚实相兼之机，或单用清化，或独与温补，清热伤阳，补虚碍实，故诸症不减，反见加重。正如尤在泾所言：,“,阴阳上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实,”,，仲景日,“,难治,”,，理在其中矣。疏原方，清上温中，健脾益气，养阴润肺，清热化痰，活血排脓；佐用北芪、丹参意在加强益气活血；扶正祛邪，温阳清热，各行其道；俾肝木得疏，脾气得升，肺气清灵，肾精得滋，故能获效。,8,二、厥阴病寒证,（一）当归四逆汤证,（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证,9,6、血虚寒厥,351、352：血虚寒凝致厥的辨治,患 者,主证,手足厥寒血虚寒凝，四肢失于温煦,脉细欲绝血虚寒凝，血脉运行受阻,兼证 内有久寒胃素寒，有积饮停痰,伴腹中冷痛，呕吐清涎,病机：血虚寒凝（经脉）,治疗：当归四逆汤温经散寒，养血复脉,兼内有久寒者当归四逆加吴茱萸生,姜汤温散久寒，涤饮降逆,10,(三)吴茱萸汤证,378：肝寒犯胃，浊阴上逆的证治,厥阴病,证候,干呕肝寒犯胃，胃失和降,吐涎沫（清口水）浊阴上逆,头痛（巅顶痛）寒浊循厥阴经脉上冲,治疗：吴茱萸汤温胃散寒，降逆化浊,11,伤寒论吴茱萸汤证凡三条，分载三篇：,一为阳明病“食谷欲呕”（243）,一为少阴“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（309）,一为厥阴“干呕，吐涎沫，头痛”（378）,同点：病机均是寒邪犯胃，浊阴上逆,表现以呕吐为主（胃寒，寒浊不化）,异点：寒邪来路不同,243阳明胃寒,309脾肾阳虚,378肝寒犯胃,12,三、厥阴病热证,13,白头翁汤证,371、373：厥阴热利的证治,病人,证候,下利便脓血、里急后重,腹痛、口渴（舌红苔黄脉弦数）,确诊：以有热故也肝热下迫，阴络受损,治疗：白头翁汤清热燥湿，凉肝解毒,14,白头翁汤证,厥阴肝热下迫大肠，必伴里急后重、口渴、舌红苔黄腻、脉弦数，治以清热燥湿，凉肝解毒。,黄芩汤证,少阳胆热下干大肠，伴腹痛、口苦、舌红苔薄黄、脉弦，治以清解少阳。,葛根黄芩黄连汤证,阳明肠热，伴喘而汗出、口渴、舌红苔黄、脉数，治以清热止利,15,