五、头颈部损伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头颈部损伤,第一节头部解剖特征,一、头皮,可分为皮肤、皮下及帽状腱膜、腱膜下层及骨膜等五层，合称为颅顶盖的结构。,二、颅骨,分为颅盖及颅底两部分,三、脑膜组织,脑与脊髓一样其表面有,3,层膜覆盖。,软脑膜紧贴在脑的表面；蛛网膜薄而透明，与软膜之间为蛛网膜下腔，,内有脊髓液循行；硬脑膜在蛛网膜与颅骨之间有,2,层,头皮解剖图示,表皮层,皮下结缔组织层,帽状腱膜层,帽状腱膜下层,骨膜层,颅骨,发生机理,挥鞭样损伤,(2),传递性损伤,(3),胸部挤压伤：,又称创伤性窒息，,外力,直接暴力,间接暴力,(1),加速性损伤,(2),减速性损伤,(3),挤压性损伤,加速性损伤,加速性损伤,(injury of acceleration),：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。,减速性损伤,减速性损伤,(injury of deceleration),运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。,挤压性损伤,挤压性损伤,(crush injury),头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。,挥鞭样损伤,挥鞭样损伤,(Whiplash injury),头部运动落后于躯干所致的脑损伤。,传递性损伤,如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤,(Craniocervical junction injury),，重者当场毙命。,胸部挤压伤,胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压静脉压脑损伤。,头部损伤主要见于汽车、摩托车、公路自行车、马术、拳击、橄榄球等项目。,按损伤发生部位的深浅程度，可分为头皮、颅骨和脑损伤三类。,头部软组织损伤,擦伤,多发于头面部较突起的部位，如头皮、额部、颊部及鼻唇等处。,擦伤的特点是皮肤表层破损，少量渗血，创面常附着泥沙或其他异物。,擦伤的治疗主要是清洗创面，除去附着的异物，,可任其暴露，干燥结痂后自愈。,3,撕脱伤,撕脱伤应及时清创缝合，如需要血管供血,吻合时，应立即进行血管吻合组织再植术；,2,挫裂伤,挫裂伤应及早清创，充分刷洗伤口、清除坏,死组织、彻底止血、修整创缘，严密缝合伤口。,头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。,。,4,头皮血肿的处理,小的血肿不需特殊处理 ；, 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ；, 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ；, 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。,头皮血肿,范围较小的血肿，,1,2,周内可自行吸收。血肿较大不能吸收时，可在无菌操作下抽出积血，再加压包扎。,皮下血肿示意图,脑损伤,其发生原因主要是撞击或打击伤所引起。,根据脑损伤的病理改变可以分为脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等。,脑震荡,脑震荡为脑损伤最轻的一种病症，也是脑损伤最常见的类型。,脑损伤,-,脑震荡,穆大叔这一肘竟然将他打成了轻微的脑震荡。,脑震荡（,Brain Concussion,）,意识障碍的原因,：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。,以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。,表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。,临床表现：,（,1,）短暂的意识障碍（,30,分钟）；,（,2,）逆行性健忘；,（,3,）神经系统无阳性体征，,CT,检查颅内无异常。,治疗：,一般无需特殊治疗，（,1,）卧床休息，注意病情观察；（,2,）对症治疗，镇痛、镇静等。,临床表现和治疗,【,损伤机制,】,损害可能与头部受到猛烈的撞击时，脑室液经脑室系统猛然移动，脑干血管,运动功能的紊乱，或脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定的关系。,【,临床症状与诊断,】,自觉症状,意识障碍,逆行性健忘,生命体征,线检查,可有头晕、呕吐、头痛、怕噪音及疲劳感等，一般在数日之内消失。,伤后可有短暂的意识障碍，持续时间多为数分钟，一般不超过,30,分。,清醒后对受伤经过和伤前瞬时的事物失去记忆，甚至伤前不久,之事也不能记忆，但往事仍能清楚地回忆，遗忘时间越长伤情越重。,生命体征平稳，神经系统检查无阳性体征。,头颅线检查多数正常，但部分患者可有颅盖骨骨折存在；,【,治疗,】,脑震荡的治疗以对症治疗和合理休息为主。,急性期一般卧床休息至少一周，此间避免过度使用脑力。,急性期症状明显，如有颅骨骨折的患者，最好要,住院观察,2,3,天警惕迟发性颅内出血的发生。,适当增加心理治疗和护理,针对患者常有头痛、头晕、耳鸣等症状，可给,予镇痛、镇静、调节血管运动功能和神经营养药物,一、击昏,击昏是指被击后突然倒地而出现意识丧失，是一种近似休克的非常严重的情况。,【,损伤机制,】,其中因下颌受击而发生的击昏最常见,1,、下颌受击出现击昏的原因，是前庭器官受到剧烈震荡，破坏了平衡机能，,引起运动员保持直立状态的协调动作遭到破坏。,颞部和鼻梁受击时发生的击昏现象，多是脑震荡的结果。,2,、胸前和上腹部受击，可直接影响心脏调节机能，反射性引起心率减慢，,甚至心跳停止。左右季肋部受击，而引起的击昏现象，,是由于内脏器官内部受刺激及疼痛的结果。,【,临床症状与诊断,】,倒地、肌张力减低、意识丧失,脉搏减弱，呼吸浅表，血压降低。,记忆力丧失。,【,治疗,】,发生击昏时，最好的急救方法是平躺休息，并立即嗅氨水。,或者针刺人中等穴位，必要时可注射强心剂。,拳击运动的头部创伤,二、击醉病,击醉病是拳击运动者的一种慢性脑损伤，多见于职业拳击运动员。,【,损伤机制,】,运动员在比赛或练习中，经常被击倒、击昏，或者头部长期受到,打击而引起的脑组织病变。其病理变化多为脑组织有小出血点，,或有瘢痕，或出现脑萎缩。,【,临床症状与诊断,】,击醉最早的症状是在下肢，起初走路有些蹒跚或不稳，但仍能参加比赛。,重症病例，头部倾斜，行走困难摇摆不定，出现典型的,帕金森病,，并有记忆力减退。,【,治疗,】,拳击运动员出现击醉病临床症状者较少，临床治疗无特殊疗法，应加强医务监督，,以预防为主。如发生此症多采用神经营养药物、能量合剂，或进行对症治疗。,穆罕默德,阿里,拳王阿里获美“总统自由奖” 布什颁发奖章,帕金森病,(Parkinsons disease),又称,震颤麻痹,是一种中枢神经系统变性疾病,主要是因位于中脑部位,“,黑质,”,中的细胞,发生,病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱,的兴奋作用相对增强。,帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病,.,在,65,岁的人群中,1%,患有本病；,黑质细胞发生变性坏死的原因迄今尚未明了， 可能与遗传和环境因素有关。,有学者认为蛋白质、水果、乳制品等摄入不足，嗜酒、外伤、过度劳累及,某些精神因素等，均可能是致病的危险因素。,早期症状,1.,静止性震颤。,2.,肌肉僵直。,3.,行动迟缓。,影响到面肌时，会出现表情呆板的“面具脸”,静止时出现不自主的有节律颤抖,早期患者上肢的精细动作变慢，如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多，,甚至无法顺利完成。,4.,合并其他症状。,有时患者还会合并出现语言减少和声音低沉单调、吞咽困难、流涎、,睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状。,由于本病的主要症状是震颤、强直、运动减少，故在疾病早期应鼓励病人多活动，,尽量继续工作，多吃水果、蔬菜、蜂蜜、防止跌倒，不吸烟、饮酒。晚期卧床,不能起床者应勤翻身，在床上做被动活动，以防并发症。,预防常识,颈部扭伤,常见于跳水、橄榄球、体操、技巧、杂技和自行车等项目,指外力作用于头颈部使其活动超出正常范围，而使维持其关节稳定的韧带等受到的损伤,依据外来暴力作用于颈椎的方向不同，可分为,颈部屈曲损伤、伸展损伤和挥鞭样损伤三种类型,【,临床症状与诊断,】,轻度损伤：处疼痛、压痛轻微。颈部在正常范围内屈伸无疼痛或微痛，若超范围则疼痛较重，无肌痉挛。,中度损伤：伤处疼痛、压痛明显，伤后即出现颈后肌痉挛，头呈伸直位不能前屈；若转头活动（寰枢关节）不痛则提示损伤部位可能在第,2,颈椎以下。,重度损伤：疼痛剧烈，伤处可触摸到凹陷；肌肉痉挛，颈项僵直，线可见韧带完全断裂或撕脱性骨折。,【,损伤机制,】,颈部突然而快速过伸和过屈的联合动作，即头颈运动速度比躯干快，引起颈部过度伸展，然后再反弹回原来的位置向前屈曲，躯体如同鞭杆而头颈部犹如鞭梢，前后甩动。,病变部位可广泛累及颈部肌肉、椎间盘和椎间韧带，甚至也可造成椎体前缘分离或锥体错位等严重损伤。,挥鞭样损伤,【,临床症状与诊断,】,颈部一侧或两侧肌肉疼痛、痉挛,3,严重时可引起食管损伤及咽后血肿，出现吞咽困难及声音嘶哑等症状。,4,累及交感神经时出现瞳孔缩小、视力模糊、眩晕，伴发椎动脉痉挛可引起耳鸣、耳聋、眼震颤等。,2,可有多处压痛点，颈部活动受限。,治疗方法参照颈部屈曲损伤,【,治疗,】,颈椎间盘突出症,【,损伤机制,】,【,临床症状与诊断,】,【,治疗,】,【,损伤机制,】,因颈部突然的过度活动或椎间盘发生退行性变而引起。,一般间盘后部纤维环首先破裂，使髓核和破裂纤维环发生向后突出。,后纵韧带中部坚厚而两侧较弱，颈椎间盘易向后外侧突出而挤压神经根。,【,临床症状与诊断,】,一般多有急性外伤史，或起于轻微劳损。,3,线可见颈椎生理前凸减少或消失，受累椎间隙狭窄，呈退行性改变。,4,如发生中央型突出，则以颈髓受压症状为主，即四肢可有不同程度瘫痪、大小便异常、四肢腱反射亢进及病理反射阳性等。,2,颈痛、麻木感，活动受限、犹如落枕，疼痛可放射至枕部或患侧肩部、上肢。,【,治疗,】,颈部牵引是治疗颈椎间盘突出症主要方法。,采用手法按摩时，手法宜轻巧，以松筋和牵引为主。,对有脊髓压迫症状或反复发作者，宜行手术治疗。,以非手术治疗为主,颈椎病,【,发病机制,】,【,临床症状与诊断,】,【,治疗,】,【,发病机制,】,主要因为颈椎间盘、颈椎及其附属结构的退行性改变引起。,颈椎活动度大，稳定性相对较弱，加以活动频繁而容易发生,退行性改变。,【,临床症状与诊断,】,局部型,神经根型,脊髓型,椎动脉型,交感型,颈椎病发病机理,1,、颈椎退行性改变：随着年龄的不同阶段发展，颈椎及椎间盘可发生不同的改变，在颈椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生相应改变。,2,、外伤因素：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动。,3,、慢性劳损：长期处于不良的劳动姿势，椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转。,4,、寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，引起纤维环损害。,【,治疗,】,颈椎病的治疗目的是消除症状、恢复功能和防止再发。,常采用颈椎牵引与推拿、理疗、颈围固定及药物治疗等方法。,颈椎牵引疗法,牵引姿位,体位可采取坐位或卧位,牵引重量与持续时间,采用,6,7kg,重量,牵引频度与疗程,一般每日牵引,1,2,次，,15,20,天为一疗程,颈椎牵引时配合颈肩部温热治疗，可有助于放松肌肉，增强疗效。,推拿疗法,运动疗法,手术疗法,颈椎病手术治疗的目的在于减压及重建颈椎稳定性，,但因手术较复杂，且有一定风险，所以各类型颈椎病手术，,均具有其相应的适应证。,