【创伤骨科】课件手外伤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊手外伤的处理,外二科,手部解剖,皮肤 皮下,肌肉 肌腱,神经,血管,骨 关节 韧带,指骨,共,14,节，除拇指只有两节指骨外，其余各指均有,3,节,，由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每节指骨又可分为近端的底、中间的体和远端的指骨滑车（头）三部分。,骨性标志,在手指的两侧及背面均易摸清各节指骨，屈指时，可见指骨滑车隆起于皮下。,用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。,1,肱桡肌腱,首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱，它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。,2,桡侧腕屈肌腱,位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下面,(,不通过腕管,),，沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面。屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。,3,掌长肌腱,细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕,30,，并尽可能使鱼际与小鱼际靠拢时（拇指对掌），此肌腱在体表隆起特别明显。约,10,人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间有正中神经通过。,4,指浅屈肌腱,位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在腕前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清楚地触及。,5.,尺侧腕屈肌腱,位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱之间有尺神经和尺动、静脉通过,(,神经偏内，动脉偏外,),，此处可摸到尺动脉的搏动。,肌性标志,腕掌侧的肌腱,当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺侧可见到下列肌腱标志：,1,拇长展肌键,位于腕背侧最外面，当拇指外展时，于桡骨茎突的远侧可清楚地看到，并可顺该腱追踪至第一掌骨底的桡侧,。,2,拇短伸肌腱,为一细长的肌腱，紧贴拇长展肌腱内侧下行至拇指第一节指骨底两肌腱之间的裂隙亦可摸清。两肌腱共同构成鼻咽窝的外侧界,。,3,拇长伸肌健,在拇指伸展时，可清楚地辨认该肌腱，并可以一直追踪到拇指第二指骨底。拇长伸肌腱构成算咽窝的内侧界,。,为了便于记忆上述三肌腱，可背口诀“长、短、长、展、伸、伸”。,肌性标志,腕背侧的肌腱,第一骨间背侧肌,位于第一掌骨间隙，当拇指向食指靠拢时，该肌明显隆起。第一骨间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面，止于食指掌指关节的桡侧，收缩时使食指外展，此时摸到该肌发紧变硬。,肌性标志,骨间背侧肌腱,第一骨间背侧肌受尺神经深支支配。若尺神经损伤，则该肌瘫痪萎缩，肌肉隆起消失，食指不能外展，连同其他的骨间背侧肌和骨间掌侧肌一同瘫痪、萎缩。使骨间肌肉塌陷，掌骨明显暴露。是为“栅栏征”。,指伸肌腱,又称指总伸肌腱，在伸腕、伸指时。于手背皮下可清楚地看到四条并行排列的四条肌腱分别走向第二至第五指第一节指骨底。有时还可以看到各伸肌腱之间有腱结合相连。食指伸肌腱和小指伸肌腱走在同名指伸肌腱内。,肌性标志,指伸肌,桡侧腕长、短伸肌腱,检查者以手指置于第二、第二掌骨基底的近侧，嘱患者伸腕时，在桡侧可触到桡侧腕长伸肌腱。在尺侧可触到桡侧腕短伸肌腱。拇长伸肌腱从上述两肌腱的表面斜行越过，有时容易将它误认为腕伸肌。在握拳时伸腕，拇指及指骨间关节处于屈曲。即可消除拇长伸肌腱的张力干扰。,尺侧腕伸肌腱,在尺骨茎突的远方摸到，该肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。,肌性标志,腕伸肌,皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤其是在指端更加密集因而有“手是人的第二双眼睛“之称。,手的神经,手掌正中三指半剩尺神经一指半手背桡尺各一半正中占去三指尖半,损伤原因,1.,刺伤,：如钉、竹尖、木片等；特点进口小，损伤深，可伤及深部组织，并将污物带入深部组织，导致异物存留或腱鞘、深部组织感染。,2.,锐器伤,：如刀、玻璃、铁片等切割伤；电锯伤。特点伤口一般较整齐，污染轻，伤口出血较多。伤口深浅不一，常造成重要的深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤。严重者导致指端缺损、断指或断肢。,3.,钝器伤,：引起组织挫伤。可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折。重物的砸伤，可造成手指或全手各种组织严重毁损。电风扇叶片、电机等，常造成断指或断肢。,4.,挤压伤,：门窗挤压可致甲下出血、甲床破裂、远节指骨骨折等。车轮、机器滚轴挤压可致广泛的皮肤撕脱甚至全手皮肤脱套伤，多发性开放性骨折和关节脱位，以及深部组织严重破坏。有时手指或全手毁损性损伤需行截指（肢）。,5.,火器伤,：如鞭炮、雷管、弹片等。伤口不整齐，损伤范围广泛，常致皮肤及软组织缺损和多发性粉碎性骨折，易感染。,手部创口,部位、性质、程度、缺损,血管损伤,血循环,断指（掌、腕）再植,神经损伤,感觉、运动,肌腱损伤,屈、伸指肌腱,运动,骨关节损伤,骨折,X,线平片,手外伤的检查与诊断,