出血性脑卒中

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/10/22,#,出血性脑卒中,脑泌外科,姜 帆,脑卒中（,cerebral stroke,）？,又称,“,中风,”,、,“,脑血管意外,”,是一种急性,脑血管疾病,，占脑卒中总数的,60%,70%,。年龄多在,40,岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡,。,出血性脑卒中,（,hemorrhagic apoplexy,）,？,出血性卒中的死亡率较高。脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点,。,分为两大类：脑出血及蛛网膜下腔出血,脑出血（,cerebral hemorrhage,）？,是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的,20%,30%,，急性期病死率为,30%,40%,蛛网膜下腔出血（,subarachnoid hemorrhage,，,SAH,）？,常见病因是颅内动脉瘤破裂和血管畸形，指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的,10%,，是一种非常严重的常见疾病。,脑出血如何预防？,1.,稳定血压,：,控制血压是关键，,70%-80%,由高血压引起,2.,调节情志,：,精神紧张、情绪不稳定或激动时，血压会突然升高，从而诱发脑溢血,3.,戒烟戒酒,4.,积极治疗原发病,5.,调节饮食,6.,避免劳累,7.,预防便秘,8.,增加保健意识，重视先兆：,40,岁以上中年人每年定期查体,1,次,蛛网膜下腔出血如何预防？,1.,主要避免重体力劳动、情绪激动、控制血压,2.,中青年要提高防病意识,3.,疑似蛛网膜下腔出血患者，首选颅脑,CT,检查,脑出血的护理,【,护理评估,】,既往史,症状及体征,心理状态,脑出血的护理,【,护理问题,】,潜在并发症,自理缺陷,压疮,及坠床,焦虑,脑出血的护理,【,护理措施,】,非手术,严密观察病情变化：,瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征,饮食：,急性期禁食,24,小时,体位与休息,：,起病后,2,4,周绝对卧床休息，抬高床头,15,30,防止一切使颅内压增高的因素,：,保持大便通畅,、,禁高压灌肠；嘱咐患者不可用力活动或屏气；翻身时保护头部，动作轻缓，幅度不宜过大。且尽量减少搬动，必须搬动时避免震动头部,脑出血的护理,【,护理措施,】,手术,患者发生病情变化应立即行备皮、备血、导尿等术前准备,体位,：,床头抬高,15-30,，昏迷者头偏向健侧，绝对卧床休息，严密观察意识、瞳孔、血压和生命体征的变化,气道管理：,保证呼吸道通畅,饮食：,禁食,1-2,天后可进高蛋白丰富维生素流质，逐步过渡至软食、普食。昏迷者留置胃管鼻饲，观察胃液颜色，,做好口腔护理,引流管：,观察伤口敷料情况，保持引流管通畅,；,长期留置导尿者每日行,会阴,护理,脑出血的护理,【,健康指导,】,功能锻炼,良好的生活习惯,按时服药,定期复查,蛛网膜下腔出血的护理,【,护理评估,】,发病原因及诱因,症状及体征,既往史,了解各项检查及检验,心理,-,精神,-,社会状况,蛛网膜下腔出血的护理,【,护理问题,】,疼痛,生活自理缺陷,恐惧,潜在并发症,蛛网膜下腔出血的护理,【,护理措施,】,严密观察病情,：,密切观察并记录患者的病情变化，,尤其意识、瞳孔、生命体征、头痛及肢体活动情况,，保持呼吸道通畅,头痛的护理,：,当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。,自理缺陷的护理,：,加强生活及基础护理,体位与休息,：,绝对卧床休息,4-6,周,，,床头抬高,15-30,，以利颅内静脉回流，,保持头部不屈曲或髋部不大于,90,，同时无显著旋转,；意识,障碍患者翻身时应注意保持头颈躯干在同一水平线,防止一切使颅内压增高的因素,：,保持大便通畅,，,血压、,腹压增高会引起颅内压增高，诱发再出血或脑疝,满足病人需要，提供舒适的护理,：,室内光线柔和，控制噪音强度,35-45,分贝，温度：,18-22,，湿度：,50%-60%,。,减少探视,心理支持,蛛网膜下腔出血的护理,【,健康指导,】,休息与运动,情绪管理,良好的生活习惯,按时服药,定期复查,